- 相關(guān)推薦
探析使用Ⅲ型胸腔閉式引流瓶安全隱患的護理
歡迎瀏覽，yjbys小編為你提供的一篇關(guān)于探析使用Ⅲ型胸腔閉式引流瓶安全隱患的護理的畢業(yè)論文
胸腔閉式引流是胸科必備的一種引流技術(shù)，用于肺部、食道、縱隔、心臟疾病等開(kāi)胸手術(shù)后的引流，其目的是引流胸膜腔內的積氣、積液及積血，恢復胸膜腔內負壓，促進(jìn)肺復張。由于胸膜腔內是負壓，如果護理不正確，會(huì )有生命危險。本組患者經(jīng)過(guò)精心護理，均獲得良好療效，本文擬將該胸腔閉式引流瓶的護理體會(huì )總結如下。
1 臨床資料
2009年1月至6月我院胸外科因肺癌行開(kāi)胸手術(shù)102例，其中男74例，女28例；年齡38～79歲，平均年齡61．9歲，肺葉切除術(shù)89例。全肺切除術(shù)13例。本組患者中術(shù)后1周內拔管9O例，術(shù)后3周內拔管l2例；7例患者出現漏氣現象，其中肺切除患者術(shù)后斷面漏氣3例，發(fā)生引流瓶體破損漏氣4例，術(shù)后出現引流管阻塞3例，以及意外拔管1例。
2 護理
2．1 保持胸閉引流的密閉性 由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確�；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(cháng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jì)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導致引流管破裂、漏氣。
2．2 保持胸閉引流的通暢性
2．2．1 觀(guān)察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀(guān)察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為3～10 cm I-I20(0．294～0．98 kPa)，而咳嗽時(shí)及深呼吸波動(dòng)幅度可增至12—16 cm H O (1．18～1．57 kPa)。胸腔內殘腔大的患者，水柱波動(dòng)較大，有的高達20 cm H：0(1．96 kPa)，甚至水封瓶?jì)鹊囊后w會(huì )吸人到儲液瓶中。隨著(zhù)余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動(dòng)僅為2～4 Clll H 0(O．196一O．392 kPa)或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。
2．2．2 定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚(yú)際之間，另一手在距前面一只手的下端4—513111處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開(kāi)，利用弓I流管內液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復? 。本組有3例患者術(shù)后出現引流管水柱波動(dòng)突然消失，經(jīng)擠壓引流管后，血凝塊排出，水柱波動(dòng)恢復正常。
2．3 密切觀(guān)察胸腔內壓力的變化如果發(fā)現水封瓶?jì)纫后w忽然減少，需仔細查找原因，看胸閉引流瓶是否有瓶裂、瓶漏或管路連接錯誤。本組有2例患者的引流瓶發(fā)生破裂，其中1例發(fā)生在水封瓶側壁，發(fā)生滲水現象，水封瓶?jì)纫后w逐漸減少。發(fā)現同題后及時(shí)給予對癥處理，以免造成醫源性氣胸，這是一個(gè)很大的不安全隱患。若水封瓶?jì)鹊囊好嫦陆�，其液體倒吸入儲液瓶中，說(shuō)明胸腔內負壓較大，肺膨脹不好，應鼓勵患者多做有效咳嗽，深呼吸等，促進(jìn)肺復張。同時(shí)密切觀(guān)察水封瓶?jì)鹊囊好�，若有水封瓶�(jì)鹊囊后w倒吸人到儲液瓶中的現象，則應及時(shí)添加0．9％氯化鈉溶液，以免造成醫源性氣胸。本組有3例患者出現胸腔內負壓大，水封瓶?jì)纫好嫦陆�，水封瓶�(jì)鹊囊后w倒吸人到儲液瓶中，護士及時(shí)發(fā)現后添加0．9％氯化鈉溶液，未發(fā)生醫源性氣胸。
2．4 觀(guān)察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內有氣泡排出者為I度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。I度及Ⅱ度漏氣在2—5 d后即可自愈；Iil度可逐漸轉為Ⅱ度、I度，于5— 7 d后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì )出現持續有Ⅲ度漏氣，應立即報告醫生給予處理。肺切除患者術(shù)后斷面漏氣，在咳嗽或深呼吸時(shí)，氣體自引流管排出。本組有3例患者出現Ⅱ度漏氣，3—5 d后均自愈。當引流瓶連接不緊密或破損時(shí)，患者呼吸或咳嗽時(shí)也可見(jiàn)到有氣體排出，而且接負壓吸引后氣泡有增無(wú)減。這時(shí)應認真逐段檢查引流瓶有無(wú)漏氣。本組有4例發(fā)生Ⅲ度漏氣，仔細檢查胸腔閉式引流瓶后發(fā)現有2例是引流管有破損，2例為引流瓶有破損，更換胸閉引流瓶后均未再漏氣。為預防引流瓶破損，應將其掛在床旁妥善固定。當患者外出檢查時(shí)，一定要用兩把鉗子夾閉引流管，以免發(fā)生意外破損后造成醫源性氣胸，本組中有1例引流瓶破損就在外出檢查時(shí)發(fā)生。若發(fā)現引流瓶破損，需告知患者應迅速將引流管對折捏緊，或護士立即用止血鉗夾住引流管，重新更換引流瓶。
2．5 持續緩沖負壓吸引的護理一般開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流的負壓吸引，應以超過(guò)吸氣末胸腔負壓5—10 cm H20(0．49—0．98 kPa)即可 ]。若患者肺彈性較差、壓縮時(shí)間較長(cháng)或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、肺段切除肺斷面持續漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大至10—15 cm H：O (0．49—0．98 kPa) ]。負壓吸引開(kāi)始應設置在低負壓水平，根據患者情況進(jìn)行緩慢微調。負壓吸引時(shí)應嚴密觀(guān)察胸腔壓力的變化，密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對稱(chēng)。若患者發(fā)紺氣短緩解，雙肺呼吸音對稱(chēng)，說(shuō)明負壓吸引有效。若出現心慌、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，考慮復張性肺水腫的可能，應立即停止負壓吸引，吸氧2—5 IVmin，通知醫生，遵醫囑給予處理。負壓吸引一般應在術(shù)后24 h以后開(kāi)始使用，防止出現胸腔內滲血。在臨床工作中，不要隨意調整或中斷負壓吸引，防止復張的肺泡再次發(fā)生萎陷。
2．6 意外脫管處理應告知患者發(fā)現意外脫管后，應立即用手捏緊傷口皮膚，護士消毒后用凡士林紗布封閉傷口，無(wú)菌紗布覆蓋，協(xié)助醫師做進(jìn)一步處理。本組有1例因術(shù)后出現精神癥狀、煩躁不安而將引流管拔出，經(jīng)醫護人員及時(shí)處理后，未發(fā)生任何并發(fā)癥。建議留置引流管的老年患者必要時(shí)應給予保護性約束。胸腔閉式引流是開(kāi)胸術(shù)后維持胸腔負壓的重要條件，Ⅲ型胸腔閉式引流瓶的護理是非常重要的，臨床使用過(guò)程中存在很多不安全隱患，密切觀(guān)察水柱波動(dòng)及胸腔壓力變化，正確連接負壓吸引是安全隱患護理的關(guān)鍵，認真、細致、準確的護理觀(guān)察直接影響到患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3 討論
目前臨床中應用較多的是胸腔閉式引流瓶Ⅲ型，主要由儲液瓶、水封瓶及負壓瓶三部分組成，胸腔引流管通過(guò)連接管將胸腔引流液直接引入儲液瓶，儲液瓶通過(guò)連接管與水封瓶的長(cháng)管相通，水封瓶?jì)燃尤霟o(wú)菌0．9％ 氯化鈉溶液至水位線(xiàn)而與外界大氣隔絕，保持其密閉性。負壓瓶通過(guò)負壓吸引管與負壓裝置連接，需在瓶?jì)燃尤霟o(wú)菌0．9％氯化鈉溶液至6—8 cm，起到緩沖作用，負壓吸引可加快患側肺的復張和消滅胸內殘腔。由于引流瓶連接處不緊密或患者的胸腔負壓過(guò)大，水封瓶?jì)鹊囊后w倒吸人儲液瓶中，均破壞了其密閉性，可造成醫源性氣胸。
這些現象是屢見(jiàn)不鮮的，也常會(huì )被忽視，所以臨床上胸腔閉式引流瓶的護理風(fēng)險很大，要求護士密切觀(guān)察Ⅲ型胸腔閉式引流瓶的水柱波動(dòng)、排氣排液及緩沖負壓吸引情況，能夠及時(shí)發(fā)現并避免不安全隱患的發(fā)生。
【探析使用Ⅲ型胸腔閉式引流瓶安全隱患的護理】相關(guān)文章：
負壓密閉式引流技術(shù)的護理體會(huì )06-30
原發(fā)性閉角型青光眼的術(shù)前術(shù)后護理07-30
負壓密閉引流技術(shù)的護理08-14
微創(chuàng )導管閉式引流術(shù)配合正規抗癆治療結核性胸膜炎08-30
探析知識型員工的管理07-30
高等護理教育探析08-26
醫院電梯的使用維護與管理探析10-17
項目型企業(yè)預算編制探析10-08
探析企業(yè)知識型員工管理09-01