介入治療產(chǎn)后出血患者的護理

　　產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。而導致產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力。臨床上多采用按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞等多種方法控制出血，當治療無(wú)效危及產(chǎn)婦生命時(shí)，最后以切除子宮來(lái)控制出血。近年來(lái)，行髂內動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血，以其操作方便，效果好，對患者創(chuàng )傷小，痛苦少，又避免了手術(shù)切除子宮的弊端，對提高病人生活質(zhì)量有著(zhù)積極的意義�，F將介入治療產(chǎn)后出血15例病人的護理體會(huì )報告如下。

　　1、臨床資料

　　2004年1月～2008年7月介入治療15例難治性產(chǎn)后出血病人。其中自然分娩10例，剖宮產(chǎn)5例，雙胎2例，妊娠高血壓綜合征4例。在針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染后，仍出現難以控制的出血，立即進(jìn)導管室行介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將5.0F介入導管經(jīng)過(guò)髂內動(dòng)脈，選擇插入雙側子宮動(dòng)脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功后，觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，陰道出血減少，即送回病室觀(guān)察護理。

　　2、術(shù)后護理

　　1)體位與護理觀(guān)察：術(shù)后置患者于整潔、安靜、舒適，特別是溫度適宜的病房。取平臥位，按醫囑穿刺側下肢制動(dòng)6～8h，以防穿刺點(diǎn)出血。觀(guān)察病人的意識、面色、精神狀態(tài)，15～30min觀(guān)察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體征。觀(guān)察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等以了解栓塞后下肢循環(huán)情況;觀(guān)察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況，準確評估出血量;察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，敷料是否干燥;觀(guān)察被動(dòng)體位時(shí)受壓部位的血液循環(huán)情況，防止壓瘡的發(fā)生。

　　2)基礎護理：病人因失血多，制動(dòng)體位臥床，食欲下降，護士應指導病人少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養豐富，清淡易消化的食品;保持床鋪清潔、平整，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，注意保暖防止受涼;給予乳房護理，保持泌乳，為母乳喂養嬰兒創(chuàng )造條件;保持會(huì )陰清潔，及時(shí)更換衛生墊，做好留置尿管的護理，12～24h拔除尿管，協(xié)助病人自行排尿。

　　3)心理護理：心理護理應貫穿于治療護理的整個(gè)過(guò)程。病人在經(jīng)歷了失血、手術(shù)等痛苦后多有緊張、恐懼心理，且對預后有顧慮，護士應針對病人心理特點(diǎn)及圍產(chǎn)期護理要點(diǎn)結合病人的病情給予安慰、解釋和宣教。通過(guò)講解其他病人介入成功，恢復健康的實(shí)例來(lái)增強病人戰勝疾病的信心，使病人以穩定、樂(lè )觀(guān)的情緒積極配合治療。對病人的家屬也進(jìn)行介入治療和產(chǎn)褥期護理的相關(guān)知識宣教，取得家屬的支持，教育家屬與醫護人員一道給病人溫暖、體貼的護理。

　　4)并發(fā)癥的防治：介入術(shù)后的12h，病人處于制動(dòng)體位，由于全身血容量減少，局部組織受壓易缺血缺氧，有發(fā)生壓瘡的潛在危險，護士應按臥床病人制定護理計劃，嚴密觀(guān)察與護理。12h后，病人開(kāi)始床上活動(dòng)并逐步過(guò)渡到床邊活動(dòng)，由于活動(dòng)無(wú)耐力，如廁時(shí)常因失血較多，體質(zhì)虛弱加之體位的改變有出現暈厥、體位性低血壓和跌倒的危險，護士應針對這些現存的護理問(wèn)題及潛在的護理問(wèn)題做到心中有數，提前預防。另外，病人有感染的危險也與失血多，抵抗力降低有關(guān)，護士應正確執行醫囑應用抗生素控制感染，并嚴格執行無(wú)菌操作規程。介入術(shù)后的病人雖極少有再出血的可能，但護士不能有絲毫的放松。介入治療的病人，也要警惕有再出血的危險發(fā)生。手術(shù)后2～3周是子宮動(dòng)脈內的明膠海綿溶解吸收、血管疏通的時(shí)間[2]，這一時(shí)段也應警惕再出血的發(fā)生。少數病人有手術(shù)后肌肉痛，多發(fā)生在臀部、會(huì )陰區，多是由于誤栓所致循環(huán)障礙，局部供血不足�？山o予按摩、理療促進(jìn)血液循環(huán)以減輕疼痛。栓塞劑逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2個(gè)月左右的時(shí)間。護士應給病人講解相關(guān)的知識，解除對預后的擔憂(yōu)和顧慮。

　　5)出院指導：向病人介紹出院后注意事項，如保持會(huì )陰部清潔、干燥、忌房事;指導其合理營(yíng)養膳食，注意休息，適當活動(dòng);指導母乳喂養;加強哺乳期衛生;建議產(chǎn)后定期復查以及早發(fā)現遠期并發(fā)癥。

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