淺談產(chǎn)后出血的原因及護理對策

目的  做好產(chǎn)后出血的預防、監測、搶救和護理，是完成“降消”（降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)）項目的重要任務(wù)，也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。方法  通過(guò)我科住院的42例產(chǎn)后出血臨床資料觀(guān)察分析。結果  結果顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數的74%，其他如胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、服用退奶藥而中途停藥、彌漫性血管內凝血（DIC）等也占有一定比例。結論  做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的預防、監測及時(shí)發(fā)現導致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當的預防、搶救和措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著(zhù)很重要的意義和作用。
產(chǎn)后出血  原因   護理   對策   體會(huì )
        產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內陰道流血量超過(guò)500ml者[1]�，F對我院住院42例產(chǎn)后出血達1000ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并產(chǎn)后出血的相關(guān)因素以及產(chǎn)后出血的預防、監測、搶救、護理方面的對策、做法和體會(huì )，以供共同探討。
        1  臨床資料
        2004年－2007年在我院住院的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達1000ml以上者42例。年齡20－38歲，平均28歲。出血原因：子宮收縮乏力31例（約占74%），胎盤(pán)因素4例（約占9.5%），子宮破裂2例（約占4.8%），產(chǎn)道損傷4例（約占9.5%），凝血功能障礙1例（約占2.4%）；有妊娠合并癥6例，有產(chǎn)后出血高危因素12例，有產(chǎn)前檢查29例，無(wú)檢查者9例，院外轉入4例。轉歸：治愈40例（占95.2%），死亡1例（占2.4%），轉院1例（占2.4%）。
        2  結果
        從臨床實(shí)踐中我們發(fā)現，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)最兇猛的因素。胎盤(pán)因素也是產(chǎn)后出血較常見(jiàn)的原因之一。服用退奶藥而中途停藥，有些退奶藥必須按指示服用，如果中間擅自停藥，可能造成產(chǎn)后出血也占有一定的比例[2]。如軟產(chǎn)道撕裂，產(chǎn)婦本人凝血功能障礙以及彌漫性血管內凝血(DIC)等因素亦常引起產(chǎn)后大出血。
        3  討論
        3.1原因分析
        3.1.1子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，通常約占產(chǎn)后出血總數的70%-75%。
        3.1.2由于胎盤(pán)問(wèn)題而引起的出血。
        3.1.3分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。
        3.1.4產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。
        3.1.5產(chǎn)科的彌漫性血管內凝血(DIC)亦常引起產(chǎn)后大出血。
        3.2產(chǎn)后出血處理對策        3.2.1產(chǎn)后出血的預防、監測和搶救護理
        3.2.1.1首先要做好計劃生育，避免生育過(guò)多，或多次人流、刮宮；妊娠期要定期作產(chǎn)前檢查；有高危因素者應當提前住院待產(chǎn)，分娩前，作好產(chǎn)后流血的預防及分娩時(shí)的搶救工作。加強高危產(chǎn)婦監護，做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的心理、生活護理，并做好搶救準備工作。 
        3.2.1.2做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監測及時(shí)發(fā)現導致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當的預防、措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著(zhù)很重要的意義和作用。
        3.2.1.3護理人員必須以高度的責任心，嚴謹的態(tài)度，審慎、獨慎的精神做好病情的觀(guān)察。對產(chǎn)婦要嚴密觀(guān)察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。
        3.2.2護理對策
        3.2.2.1產(chǎn)后出血處理第一步是明確原因。
        處理的第一步，具體做法是：產(chǎn)婦取去枕平臥位，吸氧，快速建立靜脈通道；局部止血，對宮縮乏力，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，也有宮頸注射麥角新堿0.2mg,催產(chǎn)素10u加強宮縮。及時(shí)按摩子宮，也可用雙拳經(jīng)腹壓迫腹主動(dòng)脈減少出血。如膀胱充盈或凝宮腔積血時(shí)，先行導尿排空膀胱，徒手進(jìn)宮腔取出血塊，以便恢復宮縮。如軟產(chǎn)道裂傷立即行縫合術(shù)。
        3.2.2.2要加強孕前、孕期保健。
        3.2.2.3產(chǎn)前應定期檢查，加強健康，對社會(huì )成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作。
        3.2.2.4注意第一產(chǎn)程要密切觀(guān)察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查、了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現和處理產(chǎn)程延緩和停滯，認真仔細觀(guān)察滴速和胎心、宮縮情況。第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生，采用容積法收集出血量；第三產(chǎn)程注意識別胎盤(pán)剝離征象，胎盤(pán)娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。
        3.2.2.5在緊急情況下進(jìn)行搶救護理。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩，在按摩過(guò)程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的；迅速協(xié)助醫生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。
        3.3護理體會(huì )  加強婚前宣教，作好產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護理，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
        綜上所述，產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢兇猛，搶救必須爭分奪秒，嚴格掌握好剖宮產(chǎn)的適應癥，我們必須做好剖宮產(chǎn)術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀(guān)察、護理。
參 考 文 獻
[1]樂(lè )杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.2006：119-120.
[2]詹益宏.500ml以上產(chǎn)后出血，必須馬上處理.2005- 1-25. 

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