產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預防護理

        在家，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，占產(chǎn)婦死亡率的49.9%。而產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死亡的87.8%。自胎兒娩出后2小時(shí)內出血量≥500ml即為產(chǎn)后出血，由于出血量超出正常機體所能承受的極限，所以會(huì )導致產(chǎn)婦貧血、感染、母乳喂養不能成功等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦及新生兒健康。因此，加強產(chǎn)后出血的預防及尤為重要。在醫療保健活動(dòng)中，應做到早干預、早發(fā)現、早處理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命。本文分析了84例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)的處理護理措施，現報導如下：
        一  臨床資料
        1、 一般資料
        選擇我院2003年2月至2009年10月入院產(chǎn)婦共3002例，發(fā)生產(chǎn)后出血者84例，占2.78%，產(chǎn)后出血量500～1000ml占71例，占84.5%；出血量＞1000ml13例占15.5%。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，未做產(chǎn)前檢查者3例。
        2、 處置
        （1）對產(chǎn)后陰道流血較多的產(chǎn)婦均給予常規注射縮宮藥物、清宮并按摩子宮及冰袋放置下腹部冷敷止血，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，除上述方法外，8字縫合胎盤(pán)附著(zhù)部位。
        （2）對失血量較多的產(chǎn)婦，在止血的同時(shí)建立靜脈通路，抗休克治療，有軟產(chǎn)道裂傷者給予縫合，合并其他疾病者治療原發(fā)病，出血量超過(guò)800ml者，酌情給予輸血。
        （3）方法：采用容積法加面積法及目測法來(lái)測定產(chǎn)后出血量。
        3、結果
        （1）出血原因：本組病例中，子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血61例，占72.6%。相關(guān)因素包括：①子宮過(guò)度膨大（如羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等）。急產(chǎn)或產(chǎn)程延長(cháng)、多產(chǎn)或多次宮腔手術(shù)史，應用鎮靜劑或者麻醉過(guò)深以及精神過(guò)度緊張、恐懼、過(guò)度疲勞等。②胎盤(pán)因素所致的產(chǎn)后出血10例。胎盤(pán)粘連、植入、殘留、畸形等7例。軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血6例，主要因素是急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)等。
        （2）治愈率：本組病例84例，治愈百分比100%，轉院1例（治愈）
        二  護理
        1、做好孕期保健。包括系列產(chǎn)前保健、早發(fā)現潛在因素及高危因素，早治療。
        2、注重各級助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓，推廣適宜的產(chǎn)科技術(shù)，有針對性培訓以達到整體業(yè)務(wù)水平提高，保證產(chǎn)婦安全分娩。
        3、做好產(chǎn)前準備工作
        （1）由于選擇性剖宮產(chǎn)逐漸增加，大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮性差及對縮宮素的敏感性較差。所以產(chǎn)后出血機會(huì )相應增加，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更要做好產(chǎn)前準備。         （2）有高危因素的孕婦，應積極針對病因做好準備。
        4、正確處理產(chǎn)程
        （1）密切觀(guān)察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養的補充，，合理應用鎮靜劑，使產(chǎn)婦有休息的機會(huì )，注意產(chǎn)婦心理調適，利用消除緊張情緒減少宮縮乏力、產(chǎn)程延長(cháng)及胎兒宮內窘迫。
        （2）正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，應安排較高水平的醫生在場(chǎng)守候，出現問(wèn)題及時(shí)解決，縮短產(chǎn)程，適時(shí)行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)。
        （3）適當應用縮宮劑。仔細檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，查看軟產(chǎn)道是否有裂傷或血腫。
        5、加強產(chǎn)后觀(guān)察。產(chǎn)后兩小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，應詳細觀(guān)察產(chǎn)婦陰道流血量級及一般狀態(tài)并做好記錄，有異常報告醫生及時(shí)處理。讓產(chǎn)婦盡早排空膀胱，以免影響子宮收縮，同時(shí)鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮以反射性引起子宮收縮減少出血量。
        6、降低剖宮產(chǎn)率以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高助產(chǎn)技巧。
        三  討論
        產(chǎn)后出血的發(fā)生是復雜的，常常是一項或多項原因所致。
        1、 針對高危因素，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的宣教工作，做到早發(fā)現、早預防、早，是減少產(chǎn)后出血最有效的手段。
        2、 制定詳細的治療措施是非常重要的。
        3、 發(fā)生產(chǎn)后出血要搶救得當，處理及時(shí)。
        4、 醫護人員的責任心不能放松，尤其對產(chǎn)后的觀(guān)察更要認真細致。 
參 考 文 獻 
[1]樂(lè )杰.婦產(chǎn)6版.北京：人民衛生出版社，2004：450.
[2]陳雪梅, 劉春平, 陶素俠.產(chǎn)后出血的觀(guān)察與護理. 當代醫學(xué), 2009,15(4):49.
[3]常林愛(ài).產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦12例急救護理.基層醫學(xué)，2008，12（6）：78.
[4]林攸蘭.108例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦院前急救及護理. 護理實(shí)踐與研究，2009，13（4）：32.

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