產(chǎn)后出血的原因及護理教育論文

　　關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血原因護理

　　產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過(guò)500ml,是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的單首位原因。因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者探索和研究的課題。其發(fā)生率約占分娩總數的2%-3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內[1]。如不及時(shí)處理，輕者影響產(chǎn)后身體恢復，重者可危及生命或導致導致的后遺癥。

　　1臨床資料

　　我院產(chǎn)科2010年3月至2011年3月共分娩1059例，發(fā)生產(chǎn)后出血30例，占2%，其中子宮收縮乏力20例，胎盤(pán)因素7例，軟產(chǎn)道裂傷2例，凝血功能障礙1例[2]。所有病例經(jīng)積極搶救和護理后痊愈出院。

　　2護理

　　2.1心理護理

　　產(chǎn)后出血起病急、變化快、危險性大，殘廢死亡率高，患者及其家屬心理壓力大，情緒緊張。首先要關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，了解心理狀態(tài)。針對其心理因素給予安慰及合理解釋?zhuān)�解除心理壓力。使其積極配合，順利渡過(guò)難關(guān)。

　　2.2產(chǎn)前檢測

　　加強孕期保健，積極治療妊娠合并癥，對每個(gè)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，提高孕期保健意識。產(chǎn)前檢查對篩查高危因素，對高危孕產(chǎn)婦加強管理，如多次人流術(shù)、疤痕子宮、頭盆不稱(chēng)、妊高癥，低置胎盤(pán)等，做到重點(diǎn)監護，定期隨訪(fǎng)并記錄。

　　2.3正確處理產(chǎn)程積極防治子宮收縮乏力：第一產(chǎn)程應注意休息和飲食，防止過(guò)渡疲勞和產(chǎn)程延長(cháng)，如發(fā)現活躍期延長(cháng)或停滯，應及時(shí)查找原因并及時(shí)處理，避免第一產(chǎn)程延長(cháng)。對精神緊張、宮縮時(shí)喊叫不安者，可在宮縮時(shí)指導產(chǎn)婦作深呼吸動(dòng)作，對煩躁不安及宮縮時(shí)腹痛難以忍受，遵醫囑適當給予分娩鎮痛，以防止產(chǎn)婦疲勞，緊張而引發(fā)子宮乏力造成產(chǎn)后出血。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，正確指導產(chǎn)婦運用腹壓，切忌粗暴按壓宮底，預防性應用縮宮素，在胎頭或胎兒前肩娩出后，立即肌注縮宮素20u,剖宮產(chǎn)者胎兒取出后即宮體注射縮宮素，防止產(chǎn)后出血。積極處理第三產(chǎn)程，在無(wú)胎盤(pán)剝離征象時(shí)切忌搓、擠子宮，胎兒娩出15mm后仍無(wú)胎盤(pán)剝離征象且出血較多時(shí)，警惕胎盤(pán)粘連，立即徒手剝離胎盤(pán)，術(shù)后應仔細檢查，胎膜是否完整，必要時(shí)行宮腔探查術(shù)。一旦發(fā)現子宮收縮乏力造成的出血，立即給予宮縮劑按摩子宮。紗布填塞宮脛，必要時(shí)切除子宮。軟產(chǎn)道損傷導致出血：胎兒娩出后，立即出現陰道出血，色鮮紅能自凝，子宮收縮良好，檢查軟產(chǎn)道可發(fā)現裂傷及出血部位。發(fā)現軟產(chǎn)道損傷導致出血應及時(shí)縫合，修補可有效止血。凝血功能障礙導致出血應針對病因積極止血，補充血容量，輸新鮮血，糾正休克。 2.4病情觀(guān)察：注意產(chǎn)婦神志、面色、血壓、脈搏的變化，正確估計陰道出血量，出血的速度和顏色和顏色。觀(guān)察產(chǎn)后子宮的收縮和復歸情況。對于足月陰道分娩者，產(chǎn)后2h內每30分鐘觀(guān)察子宮收縮、子宮的硬度和宮底高度。

　　3討論

　　子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素是產(chǎn)后出血的兩個(gè)最常見(jiàn)的原因[3]。從資料可以看出，子宮因素以多孕多產(chǎn)、巨大兒、羊水過(guò)多等多見(jiàn)；胎盤(pán)因素以胎盤(pán)粘連多見(jiàn)，胎盤(pán)粘連多由于蛻膜發(fā)育不良所致，原因有產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染，導致子宮內膜炎，如多次刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)后術(shù)，當受精卯種植時(shí)，為了取得足夠營(yíng)養，胎盤(pán)面積增大，分娩時(shí)胎盤(pán)易剝離不全，直接導致產(chǎn)后大出血。加強產(chǎn)程監護，積極預防或采取有效措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　參考文獻：

　　[1]鄭修霞，婦產(chǎn)科護理學(xué)[M],第4版，北京.人民衛生出版社.2008，154-159.

　　[2]武忠弼，楊光華.中華外科病理沉[M]北京；人民衛生出版社，2002，1530-1531.

　　[3]劉付春，陳兢思，陳效金，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )“產(chǎn)后出血處理指南”解讀（2）[1]，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：1641-162.

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