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重癥腦出血高熱患者臨床護理
作者：皇甫江 徐利明 郭萬(wàn)珍重癥腦出血的患者大多數在出血后1～2天內出現高熱，多為中樞性高熱，為非感染性高熱，多無(wú)寒戰，抗生素無(wú)效，體溫在發(fā)病早期(48小時(shí)內)可驟然升高至39℃以上，熱型多呈稽留熱。體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干溫度高，雙側皮膚溫度也不對稱(chēng)。皮膚干燥無(wú)汗。單純藥物降溫效果不佳。而物理降溫療較好。?
〖HTSS〗重癥腦出血 中樞性高熱 降溫措施?
?
1 臨床資料?
我院收治重癥腦出血患者40例(38例經(jīng)CT檢查確診)，其中男28例(占總人數70％)，女12例(占總人數30％)。最大者73歲，最小者34歲，平均年齡51歲。在40例患者中，體溫異常者24例，占60％。其中高熱(39℃以上)10例，占42％。熱型為稽留熱者8例，弛張熱5例，不規則熱1例。低熱(37℃～38℃)10例。體溫正常者5例，體溫低于正常者1例。而10例高熱病人中有6例死亡(占高熱病人中60％)。低熱患者中無(wú)死亡病例。體溫上升時(shí)間多發(fā)生在發(fā)病后24—48小時(shí)。?
2 中樞性高熱的降溫措施?
2．1 物理降溫?
2．1．1 冰帽?
將碎冰和冰水裝入冰帽內，戴在患者的頭部讓腦部處于低溫環(huán)境。以降低腦組織的代謝，減少腦細胞的耗氧量。當患者體溫降至33℃不宜低于30℃時(shí)可取下冰帽。?
2．1．2 冰袋?
用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水使冰塊的棱角變得圓滑以后給患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊放置在患者體表的大血管通過(guò)處。
2．1．3 擦浴?
可用32—34℃的溫水擦浴。方法如下：?
2.1.3.1 從病人一側頸部開(kāi)始，自上而下沿著(zhù)上壁外側至手背后經(jīng)胸、腋下沿上臂內側至甲掌。同法擦另一側?
2.1.3.2 擦一側下肢時(shí)，從髂骨開(kāi)始沿大腿外側至足背，再從腹股溝沿大腿內側至足心。然后以腰、月國窩擦至足根部。? 2.1.3.3
在腋下、肋部、掌心、腹股溝、〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]國〖HT5”SS〗窩部位停留的時(shí)間要長(cháng)一些，直至皮膚表面潮紅時(shí)為止，這樣才能更有效地達到散熱目的。?
2．2 藥物降溫?
阿司匹機1．0克加入100毫升冰水中灌腸。此法一般用在高熱達40℃以上，。無(wú)低血壓、意識較清楚的病人?
冬眠藥物：可用冬眠1號之半量用于躁動(dòng)不安的高熱病人以抑制活動(dòng)減少熱量的產(chǎn)生，應注意低血壓。?
中藥：牛黃安宮丸每日二次，每次一丸口服，有一定的鎮靜與降溫作用。?
2．3 降溫注意事項?
2.3.1 降溫措施宜早，在高熱未出現前即應采用降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預防中樞性高熱對腦組織的損害。?
2.3.2 降溫速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)降低2℃左右為宜。降溫過(guò)快易使病人出現寒戰，從而增加腦的耗氧量而加重病情。?
2.3.3 冷敷部位要定時(shí)更換，觀(guān)察皮膚情況防止凍傷發(fā)生。?
2.3.4 降溫至37℃持續1周以上時(shí)才可將所用降溫物品逐漸撒掉，以免因體溫恢復太快而引起腦缺氧、水腫等不良反應。?
2.3.5 采用降溫措施后30分鐘測量體溫以觀(guān)察效果。?
2.3.6 中樞性高熱半抽搐者給鎮靜劑，頭偏向一側并及時(shí)清除口、鼻內分泌，保持呼吸道通暢。?
總之，重癥腦出血病人由于出血造成下丘腦體溫調節中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現中樞性高熱或體溫過(guò)低，這是腦出血的主要合并癥之一，如果不能有效的預防或控制中樞性高熱可加重腦組織損害而危機生命。因此，必須要掌握好降溫時(shí)機、方法及注意事項，才能有效地預防或控制中樞性高熱的程度，從而降低重癥腦出血患者的死亡率。
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