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兒科臨床實(shí)習教學(xué)方法初探論文
一、明確學(xué)習目的，端正學(xué)習態(tài)度
為了培養合格的人才，必須注重政治思想教育，注重醫德醫風(fēng)教育，使學(xué)生明確學(xué)習目的是為了保障人民健康，為了發(fā)展我國醫學(xué)科學(xué)和為社會(huì )主義現代化建設服務(wù)。在臨床實(shí)習中，當有些學(xué)生只重視患者的體征特點(diǎn)，不管患者因檢查太久而受涼，或不管患者痛苦與否。檢查中動(dòng)作粗暴時(shí)，便應嚴肅指出作為醫學(xué)生，不單要重視疾病，更重要的是要重視患者。當前疾病的防治模式已由原來(lái)的生物模式轉化為生物一心理一社會(huì )模式。在實(shí)習中，應該以高度的責任感、同情心和實(shí)事求是的作風(fēng)，滿(mǎn)腔熱情地對待患者。因為只有高尚的醫德，結合系統而細致的病史采集和檢查，正確而及時(shí)的診斷和合理的治療是達到最高療效的保證。
二、幫助學(xué)生盡快完成角色轉換
幫助臨床實(shí)習醫生盡快熟悉兒科新的實(shí)習環(huán)境，以使其盡快進(jìn)人實(shí)習角色，通過(guò)對實(shí)習醫生的人科指導，進(jìn)行一系列培訓學(xué)習，使學(xué)生人兒科后加快對兒科臨床實(shí)習的熟悉，盡快進(jìn)人實(shí)習角色，提高了臨床實(shí)習質(zhì)量。進(jìn)人臨床實(shí)習，一些實(shí)習生仍把自己定位為學(xué)生，老師說(shuō)什么就做什么，缺少主動(dòng)性，出科考試時(shí)發(fā)現這類(lèi)學(xué)生的臨床思路及與患者的溝通能力都欠缺�，F在我們要求同學(xué)盡快熟悉兒科臨床工作的各種流程，如病房巡視、交班、查房、病史采集、體格檢查、開(kāi)醫囑、書(shū)寫(xiě)病歷等，一周后就進(jìn)人管床醫生角色，自己主動(dòng)參與，老師旁邊指導，這樣提高了學(xué)生的積極性，更是能讓學(xué)生認識自己的不足，從而有目的性學(xué)習，才能在有限的時(shí)間內學(xué)習更多的臨床知識。
三、加強基本功訓練，提高實(shí)習效果
病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)是每個(gè)醫師接觸臨床的最需必備的基本功。完整而準確的病史是診斷疾病的第一手資料。故學(xué)生剛人臨床采集病史時(shí)，由于沒(méi)有臨床經(jīng)驗，對病情不熟，往往問(wèn)了幾句就無(wú)話(huà)可問(wèn)，故老師應在旁加以指導，引導學(xué)生運用正確問(wèn)診方法針對不同疾病不同問(wèn)診思路及各自的重點(diǎn)。病歷是醫生對患者的病史、癥狀、體征和各項檢查結果進(jìn)行歸納、整理、分析而寫(xiě)成的醫療性文件，是現代醫學(xué)的法定文件，它可體現一個(gè)醫院、一個(gè)醫生的醫療質(zhì)量和技術(shù)水平。故要求學(xué)生多練習、多寫(xiě)作，以高度認真負責的態(tài)度，寫(xiě)好每一份完整病歷。
四、教學(xué)措施多樣化
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，只有深人病房，通過(guò)每天三級查房，床旁邊提問(wèn)，每周一次教學(xué)查房，每個(gè)月兩次疑難病討論及專(zhuān)題小講座等各種臨床醫療訓練使學(xué)生掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治原則和方法，根據患者的具體情況，制訂切實(shí)可行的診療計劃，積極進(jìn)行治療，并不斷地鍛煉學(xué)生獨立思想和獨立進(jìn)行臨床工作的能力。在帶教過(guò)程中根據教學(xué)內容不同，采用不同的及多樣化教學(xué)方式以提高教學(xué)效果。
4.1提問(wèn)等啟發(fā)式教學(xué)，培養臨床思維能力
培養學(xué)生臨床思維能力是實(shí)習教學(xué)中很重要的一部分。以前教學(xué)，很多時(shí)候是以老師為中心，學(xué)生多是認真聽(tīng)老師講，缺少主動(dòng)性，現在教學(xué)查房時(shí)，帶教老師采用提問(wèn)等教學(xué)方法，充分調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，引導學(xué)生圍繞臨床資料，總結病史特點(diǎn)，學(xué)會(huì )對臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納、推理，將課堂理論與臨床相結合，步步深人、啟發(fā)誘導，最終達到由淺人深、由易到難的教學(xué)目的。如“一歲多的患兒全身浮腫為什么首先考慮腎病綜合征而不考慮腎炎?嬰兒為什么顱高壓癥狀早期不明顯?”等，通過(guò)提問(wèn)，培養學(xué)生將理論基礎與臨床密切結合的能力。
4.2討論式教學(xué)法討論式學(xué)習是一種教師通
過(guò)預先的設計與組織，學(xué)生經(jīng)過(guò)自學(xué)思考，在教師引導下就某一醫學(xué)問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，主動(dòng)探尋知識的教學(xué)模式。在學(xué)習過(guò)程中，大家形成一種伙伴關(guān)系，優(yōu)勢互補，資源共享，借助集體的智慧提高自身的醫學(xué)素質(zhì)。我科主要采用每個(gè)月兩次的教學(xué)病例討論這種方法，首先由帶教老師選有代表性、難度適宜的病例，然后提出相關(guān)討論問(wèn)題，在討論前一周交給同學(xué)，由學(xué)生事先查閱相關(guān)資料，相互討論，整理好后寫(xiě)成教學(xué)病例討論發(fā)言稿準備發(fā)言。在討論過(guò)程中，教師主要培養同學(xué)正確的臨床思路。如我科多次用來(lái)帶教討論的一個(gè)反復多次咳嗽、咯血的3歲患兒，討論時(shí)首先引導學(xué)生知道病史的重要性，故要求學(xué)生先補充病史，然后根據病史、體查討論可能的診斷及需完善的相關(guān)檢查。大多數學(xué)生認為此病應該是肺炎，因為肺炎是兒科最常見(jiàn)呼吸道疾病之一，也是兒科教學(xué)大綱要求掌握的，帶教老師這時(shí)可以帶領(lǐng)學(xué)生復習肺炎，但同時(shí)也要提醒學(xué)生在兒科實(shí)習中有否見(jiàn)到肺炎反復咯血者，引導學(xué)生多角度考慮，使討論向深度發(fā)展，使學(xué)生的認識產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。也許此病最后診斷考慮“肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥”是大多學(xué)生未能想到的，這并不要緊，重點(diǎn)是討論過(guò)程不僅培養了學(xué)生收集、篩選和整理資料的能力，還培養了學(xué)生的表達能力，在等量的時(shí)間內，集眾人之力使大家獲得了更多的信息和知識量，對學(xué)科的前沿研究有了更多了解，開(kāi)拓了學(xué)生們的視野。
4.3觀(guān)看錄像教學(xué)和模具教學(xué)法由于兒科住
院患兒大部分年齡小，體格檢查時(shí)很不配合，故體格檢查可以先通過(guò)觀(guān)看由教學(xué)辦提供的示范錄像，掌握正常人體的體檢，然后指導學(xué)生相互之間在自己身上進(jìn)行練習。遇到有典型體啞且能配合的患兒再讓學(xué)生動(dòng)手操作。另外腰穿、骨穿等操作有相應患者時(shí)，隨時(shí)指導學(xué)生練習;沒(méi)有時(shí)可以通過(guò)教學(xué)模型進(jìn)行練習�？傊畬�(shí)習教學(xué)對于剛進(jìn)人臨床的醫學(xué)生來(lái)講是十分關(guān)鍵，治學(xué)不能暴發(fā)，一分辛苦，一分收獲，因材施教，靈活掌控，充分調動(dòng)學(xué)生積極性，注意培養學(xué)生正確的臨床思維方法、臨床操作和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這樣才能提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生盡快成長(cháng)為一名合格的臨床醫師。
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