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研究型教學(xué)在八年制在耳鼻喉臨床教學(xué)的運用論文
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變及醫學(xué)教育方式的多樣化探索，長(cháng)學(xué)制教學(xué)體系在全國部分重點(diǎn)院校逐步建立，對這一部分學(xué)生提出了更高的要求。如按照八年制醫學(xué)教育臨床教學(xué)培養目標與基本要求(試行稿)的意見(jiàn)，指出要培養具備較扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學(xué)習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，并特別強調其不僅應當有能力從事醫療衛生服務(wù)工作，更應該能夠在科學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步中保持其醫學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續更新。這對開(kāi)展長(cháng)學(xué)制醫學(xué)臨床教育帶來(lái)了新的挑戰與機遇。
1 耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的現狀與啟迪
在耳鼻咽喉科教學(xué)過(guò)程中，包括長(cháng)學(xué)制學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐中，仍較注重“填鴨式”教學(xué)，盡管其對理論知識的積累和儲備有一定作用，但到了臨床學(xué)習階段，出現學(xué)生對于復雜的耳鼻咽喉解剖結構依賴(lài)機械性記憶、興趣不高的現象，教學(xué)效果不夠理想，影響其學(xué)習積極性與畢業(yè)后的職業(yè)引導和專(zhuān)業(yè)方向選擇。有作者嘗試將TBL、PBL和構建學(xué)習模型的方法應用于研究生在臨床學(xué)習階段，并取得了一定效果。
盡管如此，由于本學(xué)科的專(zhuān)科性過(guò)強，解剖生理非常復雜，檢查診治也異于內科、外科學(xué)，對于臨床基礎不足的學(xué)生而言，仍甚為困難。如何調動(dòng)學(xué)生對耳鼻咽喉這門(mén)課程的學(xué)習興趣和學(xué)習積極性，培養出更多從事耳鼻咽喉學(xué)科研究與臨床工作的人才，推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展，是作者在教學(xué)工作中面臨的巨大挑戰。
2 研究型教學(xué)理念的基本內涵
近年來(lái)，教育部倡導大學(xué)向教學(xué)研究型轉變，研究型教學(xué)模式在各個(gè)學(xué)科教學(xué)過(guò)程中愈來(lái)愈受重視。提倡從以傳授知識為主要特征的傳授型教學(xué)轉變?yōu)橐约ぐl(fā)學(xué)生思考和探索為主要特征的研究型教學(xué)，其核心理念是:強調能力培養，重視抽象思維，引入文獻閱讀，書(shū)寫(xiě)課程論文，重視課堂對話(huà)等。在課堂上教師多提出啟發(fā)性的問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)參與知識的探究;主要課堂目標為引導學(xué)生質(zhì)疑、培養學(xué)生主觀(guān)興趣和激發(fā)科研潛力。
3 研究型教學(xué)模式引入耳鼻咽喉學(xué)科臨床教學(xué)的可行性
耳鼻咽喉學(xué)科是一門(mén)臨床三級學(xué)科，是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位解剖、生理和疾病現象的一門(mén)學(xué)科。耳鼻咽喉諸器官多為深在和細小的腔洞，解剖結構復雜，故掌握耳鼻咽喉的解剖結構、生理功能及諸器官之間的解剖聯(lián)系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制、臨床表現、診斷方法和治療原則尤為重要。學(xué)習本專(zhuān)業(yè)知識不僅要注意耳鼻咽喉諸器官之間的聯(lián)系，亦應考慮耳鼻咽喉局部與全身各系統的聯(lián)系，使耳鼻咽喉頭頸外科的專(zhuān)業(yè)知識與臨床各科知識有機結合。同時(shí)，應在教學(xué)中應用新的教學(xué)理念與方法。
我校設立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)七年制、八年制等長(cháng)學(xué)制教育已有多年歷史。近年來(lái)，我們嘗試對長(cháng)學(xué)制學(xué)員耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)施研究型教學(xué)，在長(cháng)學(xué)制醫學(xué)生耳鼻咽喉學(xué)科教學(xué)過(guò)程中，研究型教學(xué)理念可以從不同層次去理解。一方面是對教學(xué)方法本身的研究，即分析、探討如何提高教學(xué)質(zhì)量，怎樣使學(xué)生對于所學(xué)的知識感興趣;另一方面是對學(xué)生培養方法的研究，使學(xué)生具有一定的科研、創(chuàng )新能力。經(jīng)過(guò)不斷總結、探索和改進(jìn)，取得較好的效果。
4 研究型教學(xué)模式在長(cháng)學(xué)制醫學(xué)生臨床教學(xué)中的應用策略
基于對研究型教學(xué)理念理解，我們在長(cháng)學(xué)制醫學(xué)生在耳鼻咽喉科教學(xué)過(guò)程中采用新的教學(xué)手段。
4.1 形象化教學(xué)
形象化教學(xué)即把深奧的理論簡(jiǎn)單化、抽象的問(wèn)題具體化、曲折的過(guò)程明了化、枯燥的學(xué)習趣味化。通過(guò)多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、內鏡輔助教學(xué)手段等方法，利用三維解剖軟件、網(wǎng)頁(yè)動(dòng)畫(huà)技術(shù)、高清內鏡圖像，使精細的專(zhuān)科解剖結構及復雜的聽(tīng)覺(jué)生理病理形象展現，使學(xué)生更容易理解解剖結構的空間立體定位和生理機制。通過(guò)形象化教學(xué)，很好地培養學(xué)生的學(xué)習興趣，有效解決了以往學(xué)生反映的耳鼻咽喉學(xué)科難聽(tīng)懂、難看懂、難記憶、難掌握等問(wèn)題。
4.2 研討式教學(xué)
4.2.1 研討式教學(xué)的內涵。
它是以解決問(wèn)題為中心的教學(xué)方式，在教師的具體指導下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過(guò)自我學(xué)習、自我教育來(lái)獲取知識提高素質(zhì)的一種教學(xué)方法。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是臨床醫學(xué)最具專(zhuān)科特色的學(xué)科之一，耳、鼻、咽喉、頭頸、顱底解剖結構抽象復雜，器官相對獨立又有一定的聯(lián)系性，疾病種類(lèi)繁多。傳統的耳鼻咽喉教學(xué)活動(dòng)，強調以教師為中心，課堂教學(xué)活動(dòng)往往以“填鴨式”進(jìn)行。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性受到抑制，課堂氣氛不活躍，教學(xué)效果較差。研討式教學(xué)活躍課堂氣氛，創(chuàng )造寬松、和諧的教學(xué)氛圍，加深學(xué)生對知識理解。
4.2.2 研討式教學(xué)的實(shí)施策略
4.2.2.1 前導式介紹
教師在講授耳鼻咽喉科某一病種時(shí)，會(huì )提前給學(xué)生說(shuō)明這種疾病的名稱(chēng)、發(fā)病率及其對人體危害，給其展示該疾病的部分影像學(xué)資料，使其首先對該學(xué)科內容產(chǎn)生濃厚的興趣，激發(fā)求知欲望。
4.2.2.2 自助式查閱
在此前提下，讓學(xué)生查找相關(guān)資料，進(jìn)行文獻閱讀，使學(xué)生對這一疾病的病因、臨床特點(diǎn)、治療措施有了相當的了解。
4.2.2.3 互動(dòng)式研討
在課堂上鼓勵學(xué)生發(fā)言，積極組織學(xué)生討論，使學(xué)生的學(xué)習由“被動(dòng)聽(tīng)講”轉變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習”，由自我學(xué)習轉變?yōu)榛?dòng)式研討。
以慢性化膿性中耳乳突炎為例，首先給學(xué)生展示慢性中耳炎患者長(cháng)期外耳道流膿、聽(tīng)力下降等患者臨床表現影像學(xué)資料，讓學(xué)生初步了解該疾病的普遍性、病因以及給患者帶來(lái)的痛苦，激發(fā)學(xué)生學(xué)習慢性化膿性中耳炎的興趣。
通過(guò)學(xué)生課下閱讀相關(guān)文獻，讓學(xué)生對該疾病的癥狀、體征、影像學(xué)特點(diǎn)、臨床分型、治療方法有系統的了解。安排同學(xué)以小組為單位，自己制作PPT格式課件，走上講臺開(kāi)展課堂交流討論。通過(guò)這種逼真、生動(dòng)的教學(xué)情景，能夠極大地調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的熱情和積極性，拓展學(xué)生的思維，讓學(xué)生對這一疾病有深層次的理解，取得很好的教學(xué)效果。研討式教學(xué)不僅加強了師生之間的交流與互動(dòng)，培養了學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力，同時(shí)也讓學(xué)生對耳鼻咽喉這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生了濃厚的興趣，并取得良好效果。
總之，將研究型教學(xué)模式應用于耳鼻咽喉課程的教學(xué)，不僅有助于提高學(xué)生的基礎理論水平，也有助于培養學(xué)生的科研、創(chuàng )新能力，提升其綜合素質(zhì)。這種教學(xué)模式同時(shí)也可推廣應用到其他相關(guān)學(xué)科的教育中去，不僅有利于培養優(yōu)秀的耳鼻咽喉科學(xué)科人才，也有助于推動(dòng)教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習模式的改革，這對于建設研究型醫院與研究型大學(xué)意義重大。
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