探索手部開(kāi)放性損傷的急診護理討論

　　開(kāi)放性損傷是手部創(chuàng )傷的最常見(jiàn)類(lèi)型，若早期處理不當，不僅造成斷指無(wú)法再植、破壞損傷手的功能等后果，而且也增加晚期修復的困難。我院急診科自2001年6月~12月，共收治該類(lèi)患者310例，經(jīng)急診搶救及護理，均取得較好的治療效果，為后續治療創(chuàng )造了良好的條件。

　　1、臨床資料

　　本組310例，男性196例，女性ll4例，平均年齡23.7(4~50)歲;受傷原因:車(chē)禍135例，壓砸傷61例，機器絞傷94例，其它20例;就診時(shí)間:8h內293例，8h以上17例;受傷部位，皮膚撕脫傷107例，指甲損傷68例，嚴重擠壓傷39例，手指離斷傷96例;傷口污染程度:傷口輕度污染69例，重度污染241例;就診時(shí)合并休克5例，意識清醒305例。

　　2、急診搶救及護理

　　2.1 確定傷情，糾正休克根據“一看、二問(wèn)、三檢查”的原則，及時(shí)查明受傷情況。探索手部開(kāi)放性損傷的急診護理討論，合并休克者應立即搶救，包括迅速止血、擴容、輸血、給氧、保持呼吸道通暢等。待全身情況好轉時(shí)再行清創(chuàng )處理。

　　2.2 護理措施

　�、� 心理護理:手部開(kāi)放性損傷患者由于發(fā)病突然，患者對瞬間發(fā)生的事毫無(wú)思想準備，尤其是皮膚撕脫及手指離斷使患者軀體上的完整性被破壞，會(huì )使病人產(chǎn)生強烈的心理反應，出現緊張焦慮、痛苦、恐懼等情緒，容易激動(dòng)，并迫不及待地要求減輕疼痛及了解是否會(huì )發(fā)生殘廢，這些都是可以理解的，我們在積極搶救的同時(shí)，要耐心細致地做好患者的思想工作，給予解釋和宣教，讓病人對病情及可能的預后有所了解和認識，講明急診清創(chuàng )的重要性和大致過(guò)程，認真解答病人提出的各種問(wèn)題，避免使用刺激性語(yǔ)言。在急診搶救和清創(chuàng )處理中，我們要沉著(zhù)冷靜、神態(tài)自若、忙而不亂，有條不紊地處理各種復雜情況，操作規范無(wú)誤。對于有糾紛因素在內的病人，除了積極搶救治療、高度熱情地對待病人外，還要耐心向病人做好解釋工作，說(shuō)明我們對病人一視同仁，秉公辦事，這樣才能取得患者的理解和信任，解除顧慮，取得合作。

　�、� 對癥護理:迅速做好各種藥物敏感試驗，包括青霉素、破傷風(fēng)抗毒素等過(guò)敏試驗。對有休克或休克跡象者，應密切觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，每15min測血壓1次，并作詳細記錄;保持呼吸道通暢，迅速吸氧;建立2條靜脈通道，保證靜脈通暢;安放留置導尿管并記錄尿量;觀(guān)察患者意識情況及表情變化對疼痛較為劇烈的給予鎮靜、鎮痛，穩定病人的情緒，加強心理護理，通過(guò)和病人談話(huà)方式向其介紹與本病有關(guān)的醫學(xué)知識等方法，分散病人的注意力，提高痛閾;在清創(chuàng )及護理操作中注意避免粗暴的動(dòng)作，以減輕病人的疼痛。手部開(kāi)放性損傷易合并感染，加重病情，延緩手功能的恢復。探索手部開(kāi)放性損傷的急診護理討論，因此急診清創(chuàng )應迅速、徹底，這是控制感染的關(guān)鍵;根據損傷程度、傷口污染情況及清創(chuàng )過(guò)程，有針對性地應用抗生素，直到傷情穩定，排除感染可能時(shí)才停止使用;清創(chuàng )包扎后保持局部皮膚清潔，對污染或浸濕的敷料及時(shí)更換，在更換敷料時(shí)嚴格無(wú)菌操作;密切觀(guān)察傷口情況，發(fā)現紅腫、滲出液應及時(shí)處理;囑病人改善飲食，加強營(yíng)養，以提高全身抵抗力。

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