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脊柱損傷的護理討論
【導讀】脊柱損傷是骨科常見(jiàn)病，可造成患者不同程度的脊柱結構和功能上的改變，多為外力所致，常伴有椎體、附件骨折，韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，脊柱的穩定性遭受不同程度破壞，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。
1 、臨床資料
我們部門(mén)2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中，29男，13女，年齡18～72歲。椎單節段的脊髓損傷原因：交通事故22例，墜落傷17例，其他3例，脊髓損傷頸椎15例，胸椎17例，腰椎8例;骶椎2例;傷29例，兩個(gè)部位超過(guò)13例。 32例物理?yè)p壞，包括多發(fā)傷的其他網(wǎng)站：一份報告的16例，4例腦外傷4例胸部外傷，3例腹部外傷,3例四肢骨折，2例骨盆損傷。
2 、急救護理
2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時(shí)首先應迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確�；颊甙踩\達醫院救治。同時(shí)，需根據血氣分析結果調整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開(kāi)開(kāi)放氣道，要注意手法避免脊椎或脊神經(jīng)損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸，經(jīng)積極處理，血氧飽和度明顯升高。
2.2 體位護理和制動(dòng)脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩定性受到破壞，若搬運方法或患者體位姿勢不當，可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷。故對懷疑有椎體骨折的患者，應采用硬板擔架抬送，搬運時(shí)由3個(gè)人分別同時(shí)托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，保持患者身體縱軸一致性 ，嚴禁旋轉軀干，輕放于預先備好的硬板擔架或木板上。
2.3 術(shù)前護理脊柱骨折患者可短期內出現休克，患者人院后立即建立靜脈通路，補液、擴容、改善微循環(huán)。對于多發(fā)性損傷的患者密切觀(guān)察病情，及時(shí)記錄病情變化并與醫生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢，穩定脊柱，防止脊髓的再次損傷。盡量絕對臥床休息，需要翻身者，須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加強患者的心理護理，告知手術(shù)的安全性和必要性，并使其了解術(shù)后注意事項，取得患者的積極配合治療。
2.4 術(shù)后護理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術(shù)后監測生命體征，吸氧，去枕仰臥位，頭偏向一側以方便口腔分泌物的流出，保持呼吸道通暢。觀(guān)察患者下肢血供及感覺(jué)運動(dòng)是否異常，小便不能自解者保持留置尿管，定時(shí)開(kāi)放;注意觀(guān)察有無(wú)神經(jīng)受壓迫癥狀，及時(shí)報告醫師給予處理。因脊柱創(chuàng )傷手術(shù)大，出血量多，為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術(shù)效果，常放置引流管，注意保持引流通暢，記錄引流液的量、性狀，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師。
2. 4. 2 功能鍛煉指導患者睡硬板床，骨折墊軟枕，使脊柱過(guò)伸。3周術(shù)后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是： 五點(diǎn)支撐法：傷后2周，患者取仰臥位，雙足支撐身體，拱腰，背飛擴展;三點(diǎn)支撐法：傷后3周，基于五點(diǎn)法，用手臂在他的胸部，頭部和兩個(gè)腳，全身騰空擴展; 俯臥鍛煉方法：通過(guò)支持5周后容易受傷，基于三個(gè)點(diǎn)支撐法，雙上肢，背部伸展，兩個(gè)膝蓋伸直，背部肌肉力量在頭頸部，胸部和腿，從床上抬。
2. 4. 3 脊髓神經(jīng)損傷，術(shù)后觀(guān)察損傷硬膜外血腫壓迫，牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應，密切觀(guān)察，如果病人抱怨麻木，蠕動(dòng)和排便功能障礙，應及時(shí)處理。
2. 4. 4 脊髓損傷并發(fā)癥的患者需要長(cháng)期臥床時(shí)間，并發(fā)脊髓受壓時(shí)容易并發(fā)褥瘡，肺部和尿路感染和其他日常，鑒于上述情況，我們進(jìn)行如下操作：預防性護理護理：患者褥瘡褥瘡預防脊髓損傷的發(fā)病率高達50%，必須維持在床上，清洗，烘干，每2小時(shí)1次，翻身這個(gè)過(guò)程中，骨壓縮氣墊環(huán)，為了減少局部長(cháng)期壓縮，并每天用酒精來(lái)清潔皮膚。肺功能護理：應注意預防肺不張及肺部感染的患者傷后，以確保足夠的氧氣供應，教會(huì )病人咳嗽和深呼吸，以增加肺活量。泌尿系統護理：嚴格執行無(wú)菌技術(shù)在導尿過(guò)程中，導尿管，鼓勵患者多喝水，每天約達3000ml，出尿沉渣， 2周后，閉塞導管， 3～4h開(kāi)放時(shí)間開(kāi)始訓練膀胱功能，防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現：長(cháng)期臥床病人，下肢靜脈停滯，抬高下肢15～30度，踝關(guān)節背屈動(dòng)作做。
3、結果
42例脊柱損傷患者無(wú)1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。經(jīng)急救和綜合護理，無(wú)1例患者在救治過(guò)程中死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重，預后良好。
4 、討論
脊髓損傷病人的護理，急救護理的工作人員有良好的理論知識和技能，掌握預防措施和護理，預防和治療各種異常和并發(fā)癥。與此同時(shí)，護理人員應注意積極治療，配合醫生，鼓勵患者。
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