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胸腰椎骨折內固定術(shù)患者的護理體會(huì )
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車(chē)禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰。
摘要：目的 探討胸腰椎骨折內固定術(shù)患者的護理對策。方法 回顧分析120例胸腰椎骨折內固定術(shù)患者的臨床資料， 分析患者術(shù)前心理狀況、對胸腰椎骨折內固定術(shù)的了解情況以及對術(shù)后護理知識的了解情況， 制定護理計劃， 并根據病情變化及時(shí)調整護理措施。結果 120例患者中9例完全截癱， 其余患者均不同程度康復， 未出現護理并發(fā)癥。結論 加強術(shù)前及術(shù)后護理， 為患者提供細致周到的護理是預防并發(fā)癥的發(fā)生， 對胸腰椎骨折患者的恢復有著(zhù)非常重要的意義。
關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折內固定術(shù);護理體會(huì );手術(shù)前后
脊柱骨折十分常見(jiàn)， 間接暴力所致占絕大多數， T12～L1是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位， 胸腰段脊髓前間隙小， 骨折時(shí)易造成脊髓前方受壓[1]。其臨床表現主要有脊髓或脊神經(jīng)根受壓或損傷癥狀， 如患處疼痛、雙下肢乏力、麻木， 大小便障礙， 嚴重時(shí)甚至出現截癱。胸腰椎骨折的治療主要有非手術(shù)治療(牽引、固定休息、睡硬板床、服藥等)和手術(shù)治療， 手術(shù)治療有骨折內固定、椎管減壓、植骨融合、骨水泥強化術(shù)等。本科2006年12月～2015年6月對收治的120例胸腰椎骨折內固定術(shù)患者的護理進(jìn)行總結、分析、實(shí)施， 患者均不同程度康復， 未發(fā)生護理并發(fā)癥， 現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 2006年12月～2015年6月本科共收治120例胸腰椎骨折內固定術(shù)的患者， 年齡41～71歲， 女76例， 男44例。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 術(shù)前護理
1. 2. 1. 1 心理護理 由于骨折后患者臥床不起， 生活不能自理， 有一部分患者焦躁不安， 不愿與人溝通。所以早期對患者心理進(jìn)行干預， 可使其正確面對疾病， 加強心理支持， 主動(dòng)關(guān)心患者， 減輕患者手術(shù)的心理壓力， 增強信心。要耐心講解手術(shù)的目的， 手術(shù)方法及術(shù)后注意事項和可能出現的并發(fā)癥， 消除或減輕患者的思想負擔， 幫助患者積極治療和康復護理。還要指導患者正確直線(xiàn)翻身法， 練習床上大小便。
1. 2. 1. 2 飲食與營(yíng)養指導 術(shù)前營(yíng)養要充足。提供富含高蛋白的易消化飲食， 鼓勵患者多吃蔬菜水果， 增強抵抗力。術(shù)前1～2 d吃清淡易消化少渣食物， 保證術(shù)后2～3 d不解大便， 防止大便時(shí)傷口疼痛、內固定及植骨松動(dòng)移位;術(shù)前晚22：00禁食， 術(shù)晨禁飲。
1. 2. 1. 3 休息與活動(dòng)指導 囑患者絕對平臥硬板床休息， 并協(xié)助患者正確直線(xiàn)翻身， 以防止骨折再次移位， 脊髓繼發(fā)性損傷， 導致患者不全或完全性截癱。
1. 2. 1. 4 一般指導 囑患者術(shù)前1 d擦浴、剪指甲、剃胡須， 并以肥皂水擦洗術(shù)區皮膚， 術(shù)前2 h常規備皮， 減少術(shù)區皮膚毛囊的細菌數， 在一定程度上減少了感染的幾率。術(shù)前還要保持良好睡眠， 減少緊張情緒。
1. 2. 2 術(shù)后護理
1. 2. 2. 1 體位 全身麻醉手術(shù)后患者平臥， 頭偏向一側， 硬膜外麻醉術(shù)后， 去枕平臥6 h。平臥時(shí)可壓迫傷口止血。
1. 2. 2. 2 生命體征的監測 密切觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓， 給予心電監護、吸氧。血氧飽和度監測1次/h， 監測24 h至生命體征平穩， 如有異常， 及時(shí)報告醫生。
1. 2. 2. 3 飲食與營(yíng)養 術(shù)后6 h后方可進(jìn)流質(zhì)飲食， 術(shù)后1～2 d可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 鼓勵患者多吃水果蔬菜， 多飲水。由于術(shù)后長(cháng)期臥床， 患者的活動(dòng)量明顯減少， 腸道蠕動(dòng)減弱， 腸內容物推進(jìn)緩慢， 水分過(guò)度吸收， 導致大便干結、便秘。合理的飲食有助于腸道反射， 增強腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)糞便的排出。
1. 2. 2. 4 切口敷料及引流管的護理 觀(guān)察切口處敷料是否干燥固定， 保持切口處引流管通暢， 忌扭曲、受壓， 及時(shí)傾倒， 并定時(shí)離心方向擠壓引流管。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量， 如發(fā)現切口敷料滲血， 引流管引流出的是鮮紅色血液時(shí)， 應立即加快輸液速度， 并報告醫生立即處理(如夾閉引流管、更換切口敷料)。觀(guān)察24～48 h后確定無(wú)滲血時(shí)可拔出引流管。勤巡視病房， 密切觀(guān)察患者病情變化。
1. 2. 2. 5 尿管的護理 術(shù)后當日觀(guān)察尿管是否通暢固定、引流出尿液的顏色及尿量。術(shù)后6 h內尿管持續引流， 6 h后要定時(shí)夾管， 定時(shí)開(kāi)放。鼓勵患者多飲水， 每天飲水量可達3000 ml以上， 增加尿量， 沖洗尿道， 預防泌尿系感染和結石。待膀胱功能恢復后可拔除尿管。尿管拔除后， 也要鼓勵患者多飲水， 并教會(huì )患者在膀胱區按摩。有尿意時(shí)及時(shí)排尿， 避免膀胱過(guò)度充盈， 膀胱肌麻痹， 不能排尿， 導致二次導尿， 從而損傷尿道。
1. 2. 2. 6 皮膚的護理 由于骨折患者術(shù)后長(cháng)期臥床， 骨隆部位的皮膚長(cháng)時(shí)間受壓于床褥于骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養性改變， 皮膚出現壞死稱(chēng)為褥瘡。褥瘡最易發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處， 可分為四度：①Ⅰ度：皮膚發(fā)紅， 周?chē)[;②Ⅱ度：皮膚出現水泡， 色澤紫黑有線(xiàn)層皮膚壞死， 因此有淺Ⅱ度和深Ⅱ度之分;③Ⅲ度： 皮膚全層壞死;④Ⅳ度：壞死范圍可深達韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液， 消耗蛋白質(zhì)， 又是感染進(jìn)入機體的門(mén)戶(hù)， 患者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。預防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫， 防治方法是：①床褥平整、柔軟或用氣墊床;保持皮膚清潔干燥;②每2～3小時(shí)翻身1次， 日夜堅持;③對骨隆突出部位每日用50%酒精擦洗， 滑石粉按摩;④淺表褥瘡可以用紅外線(xiàn)燈烘烤， 但需注意發(fā)生繼發(fā)性損傷;⑤深度褥瘡應剪除壞死組織， 勤換敷料;⑥炎癥控制， 肉芽新鮮時(shí)作皮瓣縫合。因此， 護理人員只有認識到壓瘡的危害性， 了解其病因和發(fā)生發(fā)展規律性， 掌握其防治技術(shù)， 才能自覺(jué)有創(chuàng )造性地做好壓瘡的預防工作。
1. 2. 2. 7 活動(dòng)與休息[2] 術(shù)后囑患者平臥硬板床， 正確軸線(xiàn)翻身。翻身時(shí)要保持肩部、背部、臀部在一條直線(xiàn)上， 保持腰部穩定。術(shù)后第2天在床上做雙下肢肢體抬高鍛煉， 一方面鍛煉雙下肢肌力， 避免深靜脈血栓的形成;另一方面由于活動(dòng)雙下肢， 使神經(jīng)根受到牽拉， 避免神經(jīng)根粘連， 并能減輕水腫�；颊吲P床6～8周佩戴腰部支具可起床活動(dòng)， 起床時(shí)先平臥， 然后用雙上肢慢慢撐起身體坐起。禁止平臥位突然翻身起床的動(dòng)作。下床活動(dòng)時(shí)帶腰部支具保護6～8周， 不能彎腰， 忌做大幅度、高強度活動(dòng)， 防內固定松動(dòng)或折斷。臥位時(shí)不需佩戴， 術(shù)后坐起或下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍或支具。
1. 2. 2. 8 脊髓損傷 術(shù)后1～3 d內觀(guān)察患者雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況;觀(guān)察傷口局部有霧腫脹。入發(fā)生術(shù)后肢體麻木或感覺(jué)喪失， 出現大小便異常時(shí)， 應及時(shí)報告醫生， 做出處理。
二、結果
經(jīng)胸腰椎骨折內固定術(shù)治療及護理后， 120例手術(shù)患者中除9例患者完全截癱外， 其余患者均有不同程度的康復， 其中100例患者生活完全自理， 使患者恢復了生活信心， 提高了生活質(zhì)量。
三、小結
對于胸腰椎骨折內固定術(shù)的患者， 在手術(shù)前， 護理人員要做好充分的準備以及健康教育， 在手術(shù)后， 密切注意患者的生命體征變化， 同時(shí)注意患者的切口鼓勵、飲食護理、尿管引流管護理以及皮膚護理等， 以增強手術(shù)效果， 避免出現術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的生存質(zhì)量， 提高患者對于護理治療工作的滿(mǎn)意度。值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1] 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護理學(xué).鄭州：河南醫科大學(xué)出版社， 1999：95-96.
[2] 李秀云， 汪暉.臨床護理常規.北京：人民軍醫出版社， 2012： 334-335.
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