護理干預在腰椎間盤(pán)突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者

    靜脈血栓形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷,是多發(fā)性周?chē)�血管疾病，且好發(fā)于下肢。圍手術(shù)期的形成因素主要有：①手術(shù)前常規禁食、禁水，胃腸減壓等導致血液高凝狀態(tài)。②手術(shù)中病人：臥床、下肢制動(dòng)，麻醉導致周?chē)�血管擴張，肌靜脈回流減少；術(shù)中使用牽引器、壓迫，術(shù)中器械直接損傷。③術(shù)后凝血機制的改變：術(shù)后病人常繼續禁食、水；術(shù)后臥床、制動(dòng)是下肢靜脈血栓形成的重要原因；圍術(shù)期止血藥的應用，術(shù)后怕出血而停用抗凝藥物，致凝血障礙。因此它是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，特別是老年患者。而腰椎間盤(pán)突出癥伴胸椎多段骨折患者的治療與康復需要較長(cháng)時(shí)間絕對臥床，更需警惕此并發(fā)癥的發(fā)生。我科2009 年3 月至2010 年10 月共收治此類(lèi)患者30 例，對這些患者圍手術(shù)期全程護理干預，經(jīng)過(guò)精心的治療和護理，療效滿(mǎn)意，現報道如下。
  1 臨床資料
  1.1 一般資料
  本組30 例腰椎間盤(pán)突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者，男24 例，女4 例，年齡21~55 歲，平均年齡37.5 歲。損傷部位：胸椎8~10 節的17 例；傷及胸椎11~12 節的9 例；間隔兩個(gè)椎體受傷者4例。致傷原因：車(chē)禍傷3 例、墜跌傷16 例、砸傷11 例。
  1.2 方法
  在患者住院期間，尤其是圍手術(shù)期在積極配合治療的同時(shí)及早，適當的進(jìn)行護理干預。護理人員有高度責任心和耐心，有針對性地進(jìn)行健康教育和功能鍛煉。
  1.3 結果
  隨訪(fǎng)6~18 個(gè)月，30 例患者康復效果均良好。其中1 例患者因不配合治療至微血栓形成經(jīng)治療后現狀況良好。
2 護理干預
2.1 住院護理干預
2.1.1 心理護理
護士要主動(dòng)與患者交談，熱情，誠懇,親切，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加戰勝疾病的信心，與患者建立良好的護患關(guān)系。手術(shù)前一天詳細向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術(shù)前準備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹(shù)立恢復的信心。
2.1.2 常規訓練
為了適應術(shù)后長(cháng)時(shí)間臥床以及術(shù)后能盡早拔除尿管，術(shù)前鼓勵患者練習床上大小便，教會(huì )患者一些簡(jiǎn)單的生活技巧，同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行呼吸系統的訓練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長(cháng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。
2.1.3 飲食護理
要給予高蛋白，高維生素、高熱量、低脂清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食以免增加血液粘稠度。防止過(guò)硬過(guò)咸以及辛辣刺激食物，以免損傷刺激口腔黏膜。保持大便通暢，以免造成腹壓突然增高至血栓脫落。同時(shí)不宜吃豆類(lèi)，奶，糖及牛、羊肉等食品。以免引起腹脹。
2.1.4 臥位護理
患者必須平臥于硬板床上，在骨折部位加墊枕使脊柱保持過(guò)伸位，其墊枕厚度要適宜背部2～3厘米，腰部4～5 厘米，墊枕高度不夠則不利于壓縮骨折復位，也不能保持復位后的效果。術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持滾軸式翻身1 次/2h，要醫護多人合作，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線(xiàn)，整個(gè)軀體同時(shí)轉動(dòng)，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓損傷，造成截癱，翻身時(shí)防止引流管脫出。嚴密觀(guān)察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術(shù)后1h 內引流血量超過(guò)200ml，且血壓不能維持在正常水平，應及時(shí)請示醫生進(jìn)行處理，并酌情減小負壓引流的負壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀

2.1.5 功能鍛煉
①一般術(shù)后6～8h 開(kāi)始活動(dòng)做下肢、足和趾的主動(dòng)運動(dòng)，每次持續5～6min，雙下肢交替；并予以雙下肢及足底按摩。還可用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)，但謹防燙傷。②術(shù)后第二天加強腓腸肌按摩。輔助患者做床上直腿抬高訓練，第一天達30 度；第二天達45 度；第三天達60 度，但一定要循序漸進(jìn)，量力而行。③術(shù)后21d 及出院后指導病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓練。A、教會(huì )病人“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空；B、“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸。④胸背部常規每2 h 翻身一次，并協(xié)助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；A、幫助病人進(jìn)行口腔護理，以減少口腔黏膜干燥；B、每日囑病人進(jìn)行深呼吸訓練，呼吸訓練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復，每日2 次，每次30~40 個(gè)，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；還可做擴胸運動(dòng)每天2 次，每次10~20 個(gè)。C、痰不易咳出時(shí)，應用霧化吸入，使痰液稀釋?zhuān)�易于咳出�?
2.1.6 作好下肢的護理
①密切觀(guān)察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況，患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧；要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止褥瘡；②密切觀(guān)察下肢周徑及顏色,;囑患者注意安全，深靜脈穿刺時(shí)避免反復操作加重血管壁的損傷，選擇優(yōu)質(zhì)的內置導管。③密切觀(guān)察下肢靜脈血栓的臨床表現早期癥狀不明顯，主要表現為患肢腫脹持續不緩解，且逐漸加重，出現小腿肌肉飽滿(mǎn)緊張，壓痛明顯，如排除原發(fā)疾病所致者，可考慮下肢靜脈血栓。④對抗血液高凝狀態(tài)可預防性應用低分子右旋糖酐，以及抗血小板粘聚藥物，如潘生丁、腸溶阿司匹林等。并在術(shù)后及時(shí)補充液體、糾正因禁食水、灌腸引起的脫水，注意維持水電解質(zhì)平衡。 
⑤警惕肺栓塞的發(fā)生肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥,患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等；同時(shí)安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.2． 出院護理干預
2.2.1 搬運方法的指導
出院或回院復診都要搬動(dòng)患者，強調運送患者必須用木板或硬擔架，不可用軟擔架或毯子、被子等軟物。無(wú)硬擔架時(shí)取俯臥位，保證脊柱平直不扭曲，頭偏向一側，注意觀(guān)察呼吸情況，防止胸部受壓引起呼吸困難。搬前系好腰圍，嚴禁背送或抱送。
2.2.2 康復指導
出院后保持電話(huà)聯(lián)系，隨時(shí)指導，定期復查隨訪(fǎng)。反復強調絕對臥床時(shí)間不少于8 周，8 周后視x 線(xiàn)片恢復情況而指導起床和下地活動(dòng)。開(kāi)始起床時(shí)，佩帶腰圍，先抬高床頭斜臥，再坐起，無(wú)頭暈目眩等不適時(shí)再下床站立，防止腦部缺血引起體位性低血壓或虛脫。下地 行走時(shí)，穿平底防滑鞋，要專(zhuān)人看護，防止滑倒或摔傷。3 個(gè)月內禁止一切彎腰動(dòng)作，更不能負重。持續我硬板床，持續使用墊枕。
3 討論 
對腰椎間盤(pán)突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者全程護理干預對預防發(fā)生靜脈血栓形成，提高療效，降低致殘率是一種行之有效的方法。而患者遵守醫生及護士指導的的行為，是保證達到預期康復目標的關(guān)鍵。在術(shù)前我們對患者進(jìn)行靜脈血栓形成的健康教育，護士要了解患者的認知接受情況，術(shù)后及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及早，適當護理干預，針對患者恢復情況調整鍛煉的開(kāi)始時(shí)間及持續時(shí)間，在病情允許的情況下，采取各種活動(dòng)方式加強靜脈回流，減輕靜脈血流滯緩程度，從而有效避免靜脈血栓形成的發(fā)生。因此及早適當護理干預對降低下肢靜脈血栓的形成。及降低傷殘率提高病人生活質(zhì)量有著(zhù)十分重要的意義。
參考文獻
[1] 劉小菊.骨科手術(shù)圍手術(shù)期患者下肢靜脈血栓防護體會(huì )[J].西南軍醫,2009,11:4.
[2] 周妍,申紅梅.術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預防與護理[J].當代醫學(xué),2009:1.
[3] 張陽(yáng)芳.單純性胸椎骨折患者的全程護理[J].中國實(shí)用護理雜志,2010:11.
[4] 周東升,王伯珉,任衛國.AF 系統治療胸腰段脊椎骨折[J].中國骨傷雜志,2000,3(13):163.

【護理干預在腰椎間盤(pán)突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者】相關(guān)文章：

護理干預影響骨折患者術(shù)后疼痛的臨床觀(guān)察03-16

心理護理干預對抑郁癥患者的影響03-15

腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者臨床護理路徑03-16

門(mén)診帶狀皰疹患者的護理干預03-16

化療患者健康需求的調查及護理干預03-18

老年患者殘余尿量的測定及護理干預03-15

患者及家屬協(xié)同護理干預對腦卒中患者抑郁狀況影響11-28

護理干預在糖尿病患者的作用03-16

急性心肌梗死患者中醫護理干預措施06-05