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急診醫學(xué)教學(xué)策略論文
［摘要］“嘗試錯誤”教學(xué)法是以逆向思維的方向予以教學(xué)，通過(guò)學(xué)生本身的思考、探索、發(fā)現錯誤，從而改正錯誤，使學(xué)生更加深入地掌握知識。情景模擬教學(xué)法是借助一定設備，將學(xué)生置于貼近真實(shí)事件中，通過(guò)實(shí)踐來(lái)學(xué)習的一種教學(xué)方法。在急診醫學(xué)中通過(guò)“嘗試錯誤”教學(xué)法結合情景模擬教學(xué)法提高學(xué)生的學(xué)習積極性，培養學(xué)生的實(shí)踐操作能力，建立學(xué)生的急診思維體系，提高學(xué)習效果。
［關(guān)鍵詞］嘗試錯誤教學(xué)法；情景模擬教學(xué)法；急診醫學(xué)
近年來(lái)，隨著(zhù)急診醫學(xué)的急速發(fā)展，在目前常規診療中發(fā)揮巨大作用，同時(shí)目前急診醫學(xué)相關(guān)人才緊缺，為補充急診醫學(xué)相關(guān)人才、促進(jìn)急診醫學(xué)快速發(fā)展，急診臨床教學(xué)成為醫學(xué)生臨床實(shí)踐中不可缺少的重要一環(huán)，急診醫學(xué)的教學(xué)方法更是至關(guān)重要。
一、目前急診醫學(xué)帶教特點(diǎn)及現狀
急診醫學(xué)既是一門(mén)包含眾多礎理論的學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性極強的臨床學(xué)科。通常，其他臨床學(xué)科都會(huì )通過(guò)臨床病例見(jiàn)習、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓醫學(xué)生掌握實(shí)踐中臨床學(xué)科的診療過(guò)程。然而急診醫學(xué)的特殊性導致臨床教學(xué)的模式不同，急診醫學(xué)不是以獨立的器官系統來(lái)界定自己的專(zhuān)業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定。臨床工作涉及的范圍很廣，這也使急診醫學(xué)的工作內容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同。臨床工作以救治各類(lèi)急危重癥病患為主，沒(méi)有單一固定的病種，沒(méi)有穩定持續的病源，工作場(chǎng)所多變，工作時(shí)間顛倒，病人的數量無(wú)法預計和控制，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展�，F在急診醫學(xué)臨床教學(xué)中所要面臨的問(wèn)題主要包括：（1）急診病例的突發(fā)性、隨機性的特點(diǎn)導致，諸如中毒、多發(fā)傷、急危重癥、心肺腦復蘇等病種進(jìn)行實(shí)際操作治療的臨床教學(xué)工作時(shí)不能按時(shí)、按計劃進(jìn)行。（2）急診工作的性質(zhì)常常造成白天急診患者較少，夜間急診患者、病種較多，正常教學(xué)時(shí)間為白天，導致白天教學(xué)病例不足，病例單一，影響醫學(xué)生對急診醫學(xué)病種的掌握。（3）急診醫學(xué)在全國的發(fā)展狀況很不平衡，沒(méi)有固定的治療模式，不利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。目前急診室以急診分流為主，急危重癥患者常常分流至其他科室，同時(shí)有些醫院沒(méi)有單獨的急診病房，不能對患者進(jìn)行系統的治療。（4）急診搶救室作為急診醫學(xué)臨床教學(xué)的主要場(chǎng)所，是醫學(xué)生主要實(shí)踐學(xué)習的場(chǎng)所，在急診搶救室醫學(xué)生可以學(xué)習各種急救技術(shù)，同時(shí)熟悉搶救室的緊張氛圍，深入了解急診診治的流程。然而，目前醫患關(guān)系緊張，同時(shí)入急診搶救室的病人病情通常危急復雜，對于診療速度及配合要求非常高。家屬及患者心情緊張、急躁，這種情況下，家屬及患者常常不同意實(shí)習醫生參與診療及相關(guān)操作，同時(shí)容易引起患者及其家屬的不滿(mǎn)，造成醫患矛盾，影響急診醫學(xué)臨床教學(xué)的進(jìn)行。以上種種原因造成了急診醫學(xué)臨床教育的困境，影響醫學(xué)生及時(shí)有效地學(xué)習急診醫學(xué)相關(guān)實(shí)踐知識，同時(shí)增大了急診醫學(xué)教學(xué)難度，嚴重阻礙了急診醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前，對急診醫學(xué)臨床教育的探討逐漸增多，對急診醫學(xué)臨床教育的嘗試也在不斷進(jìn)行。因此探索出一套有效的急診醫學(xué)臨床教學(xué)方法至關(guān)重要。
二、嘗試錯誤教學(xué)法理論及特點(diǎn)
“嘗試錯誤”教學(xué)法的理論基礎是美國心理學(xué)家桑代克的“聯(lián)結—試誤學(xué)習理論”�！皣L試錯誤”教學(xué)法是教師以逆向思維的角度切入教學(xué)，教師有意給學(xué)生設計錯誤的思路、答案，人為設置一些思維“陷阱”，來(lái)激發(fā)學(xué)生去探究、思考、比較，發(fā)現錯誤，進(jìn)而修正錯誤，獲得更牢固的知識�！皣L試錯誤”教學(xué)法給急診的臨床教學(xué)提供了全新的思路和角度�！皣L試錯誤”教學(xué)方法認為，學(xué)生在接觸新的知識點(diǎn)時(shí)不可避免地會(huì )出錯，學(xué)生掌握新知識的過(guò)程其實(shí)就是改正錯誤認知而逐漸了解“真理”的過(guò)程�！皣L試錯誤”教學(xué)法在實(shí)際臨床教學(xué)中，首先是設計者預設錯誤，誘導學(xué)生犯錯，然后讓學(xué)生自己找出錯誤。這樣有意識地讓學(xué)生進(jìn)行“嘗試錯誤”的活動(dòng)，可以充分喚起學(xué)生的“有意”注意，使學(xué)生意識到自己隨時(shí)可能犯錯，調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的興趣，刺激學(xué)生學(xué)習的欲望，變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習時(shí)就會(huì )更加細心地觀(guān)察和深入地思考；可以充分暴露學(xué)生知識和思維中的薄弱環(huán)節，有利于對癥下藥，突破性地認識到錯誤所在；更有利于學(xué)生自診自治，提高其對錯誤的免疫力。同時(shí)學(xué)生在發(fā)現錯誤、修正錯誤的過(guò)程中，還能體驗成功的愉悅，實(shí)現自我價(jià)值，增強學(xué)生的自信心。
三、情景模擬實(shí)驗教學(xué)理論及特點(diǎn)
情景模擬實(shí)驗教學(xué)法區別于其他教學(xué)方法主要體現在教師和學(xué)生在學(xué)習中的角色不同，在情景模擬教學(xué)法中教師不是單純的知識信息輸出方，學(xué)生也不是單純的知識信息接收方，同樣不是簡(jiǎn)單的師生信息的雙向交流，而是這個(gè)學(xué)習全體中的知識信息交流，其中信息的傳遞更多的是在學(xué)生中進(jìn)行。情景模擬實(shí)驗教學(xué)的特點(diǎn)是：（1）教學(xué)內容的突破。教學(xué)過(guò)程中教授的不只是簡(jiǎn)單的基礎知識，更是實(shí)踐操作過(guò)程中所要解決的問(wèn)題及所需運用的相關(guān)知識，以培養醫學(xué)生的臨床思維。（2）教學(xué)方法的突破。情景模式教學(xué)的方法不是枯燥無(wú)味的知識灌輸，而是一種培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的過(guò)程，極大地提高學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，同時(shí)在學(xué)習中獲得快樂(lè )以及自我成就感。（3）教學(xué)手段突破。以實(shí)際病例為模板，模擬出病例發(fā)展發(fā)生的情況，讓學(xué)生在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中學(xué)習疾病的生理病理過(guò)程，同時(shí)通過(guò)對實(shí)際情況的診療，讓學(xué)生培養具體問(wèn)題具體對待的思維習慣，通過(guò)實(shí)踐掌握知識。（4）教學(xué)思維的突破。情景模擬教學(xué)將教學(xué)的主體由老師變?yōu)閷W(xué)生本身，讓學(xué)生通過(guò)模擬真實(shí)案例，尋找問(wèn)題、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，通過(guò)一系列的演練，主動(dòng)學(xué)習相關(guān)知識。
四、實(shí)施方案
�。ㄒ唬┱n前準備階段
這是臨床教學(xué)的開(kāi)始階段，同時(shí)也是“嘗試錯誤”教學(xué)法結合情景模擬教學(xué)法能否取得成功至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節。臨床教學(xué)前應首先評估明確學(xué)生的思維方式及行為習慣，以評估結果為指導精心設計情景模擬教學(xué)場(chǎng)景及步驟；設計必須注重學(xué)生思維方式及行為習慣中的缺陷以及知識掌握過(guò)程中的缺陷及易錯點(diǎn)，并對這些方面預先設錯。
�。ǘ⿲�(shí)驗教學(xué)階段
在臨床教學(xué)過(guò)程中，應分四個(gè)步驟走：（1）在實(shí)際情景模擬病例及操作時(shí)，用預先設計的錯誤思維方式或操作方法展示解決臨床問(wèn)題的過(guò)程；（2）啟發(fā)學(xué)生發(fā)現解決臨床問(wèn)題過(guò)程或結果中的錯誤，思考并進(jìn)行討論，找出錯誤的原因；（3）教師引導學(xué)生用正確的思維重新分析和解決問(wèn)題；（4）學(xué)生總結反思整個(gè)情景模擬過(guò)程，尋找避免類(lèi)似錯誤發(fā)生的方法，鞏固新知識和新思維通過(guò)“試錯—知錯—改錯—防錯”的四個(gè)環(huán)節，在“暴露錯誤—剖析錯誤—修正錯誤—反思錯誤”的過(guò)程中，達到矯正并預防錯誤的目的。
�。ㄈ┱n后反思階段
課后反思是嘗試錯誤與情景模擬教學(xué)的必要環(huán)節，通過(guò)對情景模擬教學(xué)中出現的問(wèn)題進(jìn)行反思，或根據學(xué)生反饋來(lái)評價(jià)在情景模擬病例及操作中教學(xué)設計是否合理，教學(xué)過(guò)程和方法是否得當，教學(xué)效果是否良好，并找出教學(xué)中反映出的問(wèn)題和不足，從而探求完善“嘗試錯誤”結合情景模擬教學(xué)法的途徑和手段。
五、教學(xué)策略
�。ㄒ唬┰O陷誘錯
這是“嘗試錯誤”教學(xué)法的主要策略，教師針對學(xué)生容易犯的錯誤，人為地設置一些思維陷阱，造成學(xué)生思維上的認知沖突，誘使學(xué)生得出錯誤結論；再通過(guò)學(xué)生的質(zhì)疑、思索、辨析、比較，找出錯誤的原因，得出正確結論，構建新的知識。例如，學(xué)生在學(xué)習急診導尿時(shí)，往往忽視患者的隱私需求，教師在示范導尿操作過(guò)程中故意跳過(guò)保護病人隱私這一環(huán)節，患者自然就會(huì )產(chǎn)生抵觸及不滿(mǎn)情緒，同時(shí)，教師引導學(xué)生思考，患者為什么會(huì )有這樣的情緒，是否是由導尿過(guò)程中的不當操作產(chǎn)生，同時(shí)反思怎樣避免使患者產(chǎn)生負面情緒，通過(guò)錯誤的設計和誘發(fā)，加深對急診操作的理解；通過(guò)自主糾錯，提高評判性思維的能力，通過(guò)這種臨床教學(xué)方法，其效果常常要高于傳統教學(xué)效果。
�。ǘ⿲㈠e就錯
在嘗試錯誤結合情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，設計者不僅要關(guān)注自己有意設計的錯誤方面，同時(shí)要關(guān)注在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生意外發(fā)生的錯誤。設計者可以利用學(xué)生自己意外犯錯這一寶貴條件，將錯就錯，放大錯誤，善于從學(xué)生出現的錯誤做法出發(fā)，把錯誤的事實(shí)轉變?yōu)樘骄繂?wèn)題的情境，進(jìn)行引導點(diǎn)撥，正確巧妙地利用錯誤，培養學(xué)生的創(chuàng )造性思維。學(xué)生并沒(méi)有嘗試錯誤方法帶來(lái)錯誤結論的過(guò)程，記憶就不會(huì )深刻，下次也容易犯同樣的錯誤，若等到學(xué)生嘗試過(guò)后發(fā)現自己的診斷結果與正確結果有差異時(shí)，再引導其探究出現問(wèn)題的原因，就可以使學(xué)生更加深刻地領(lǐng)會(huì )所學(xué)知識，通過(guò)學(xué)生自我的具體實(shí)踐，發(fā)現錯誤的存在，針對錯誤及時(shí)總結與反思，提高思維的警戒性、縝密性和發(fā)散性，培養學(xué)生良好的學(xué)習品質(zhì)。
�。ㄈ┲氐父厕H
在教學(xué)過(guò)程中教師因為首先對學(xué)生易犯錯誤有預測性，這樣在設計情景模擬教學(xué)時(shí)才能引誘學(xué)生犯錯，激發(fā)學(xué)生思考與討論。同時(shí)也可以在同一個(gè)錯誤中，多次反復嘗試其他角度重新對情景模式進(jìn)行設計，這樣對學(xué)生易犯錯誤的知識點(diǎn)進(jìn)一步加深，激勵學(xué)生對同一個(gè)知識點(diǎn)辯證地思考，進(jìn)一步加深認識。教師要在每一次教學(xué)中增加經(jīng)驗，積累學(xué)生易犯的錯誤點(diǎn)，進(jìn)一步增加教學(xué)質(zhì)量及效果�？傊�，在臨床實(shí)習教學(xué)中采用“嘗試錯誤”教學(xué)法聯(lián)合模擬急診教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)模式，尤其對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)行之有效，適合于急診醫學(xué)臨床實(shí)習。這種教學(xué)法不僅有利于加深了學(xué)生對疾病的認識，而且使學(xué)生急診臨床實(shí)踐的基本技能得到了提高，有利于培養學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、分析能力和獨立思考的能力，為培養全面適應新時(shí)代的、真正高素質(zhì)的醫學(xué)人才開(kāi)辟了新的途徑。
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