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中國《護士倫理準則》在護理工作中的重要性探討
1980年美國護理學(xué)會(huì )將護理定義為：“護理是診斷和處理人類(lèi)對現存的或潛在的健康問(wèn)題的反應。”從這一定義引申出：現代護理學(xué)是研究如何診斷和處理人類(lèi)對存在的或潛在的健康問(wèn)題反應的一門(mén)科學(xué)。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會(huì )、文化和精神諸方面的行為反應。如心肌梗塞病人的行為反應可以表現為：生理的——疼痛、胸悶、氣急;心理的——害怕、恐懼;社會(huì )的——親屬單位的關(guān)心;文化的——對疾病知識的認識和理解;精神的——是否被護士和醫生重視與尊重。
摘要：隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展與人們對健康需求的提高，護士工作也面臨著(zhù)許多倫理困惑�！蹲o士倫理準則》的出現，對護理工作的內容、對象、性質(zhì)、環(huán)境及道德等都提出要求并指明了方向。而要實(shí)施《護士倫理準則》，需要多方面的溝通支持和相互銜接才能有效地實(shí)施和貫徹。
關(guān)鍵詞：護士倫理準則;實(shí)施策略;重要性
從2010年起，由國內外的護理專(zhuān)家和醫學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)家及部分臨床一線(xiàn)護士歷經(jīng)4年多的時(shí)間，撰寫(xiě)修改28稿，最終形成了7章23條的《護士倫理準則》[1]�！�21世紀中國護士倫理準則》草案提出護理工作是人類(lèi)的普遍需求，護士工作服務(wù)于人生命的全過(guò)程。從嬰兒呱呱墜地到人臨終離世均離不開(kāi)護士的治療護理和關(guān)懷。護士的基本職責為促進(jìn)健康、預防疾病、維護健康和減輕痛苦;護士還承擔著(zhù)健康照顧者、護理管理者、健康教育者、護理計劃者、護理研究者和改革者等角色，這就要求護士要有扎實(shí)的理論知識、規范的實(shí)踐操作技能，敏銳的觀(guān)察能力、反應能力和評判性思維能力，以及高尚的道德情操等。中國《護士倫理準則》的提出，為護理工作指明了方向，對護理人員提出了較高的道德標準和道德要求。
一、國內外護士倫理準則的制定
(1)國外護士倫理準則的制定
倫理準則是任何一門(mén)專(zhuān)業(yè)不可或缺的核心價(jià)值標志，是特定專(zhuān)業(yè)與其所服務(wù)的民眾之間的一種社會(huì )契約，發(fā)揮著(zhù)對于特定專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內的全體成員的一般服務(wù)行為的指導功能[2]。早在1896年，美國護士協(xié)會(huì )就首次討論了護士倫理守則，1953年國際護士會(huì )通過(guò)了首部《國際護士倫理準則》，2005年最新的修訂版完成。美國護士協(xié)會(huì )分別在2001年和2008年發(fā)表了最新版本的護士倫理守則及護士守則指南。日本早在1948年也已經(jīng)頒布和實(shí)施了《護士、助產(chǎn)士、保健士法》，對護理人員的從業(yè)資格、執業(yè)范圍以及相應的權力、責任和義務(wù)等做了詳細的法律上的規定[3]。
(2)中國《護士倫理準則》的制定
為了與國際接軌，實(shí)現既國際化又中國化的優(yōu)質(zhì)護理，也為了維護護士的合法權益、規范護理行為、確保護士能夠更好地履行職責、保障醫療安全和人體健康，中國于2008年5月12日起正式施行《護士條例》。為更好地貫徹實(shí)施護士條例，給全國護理工作者提供護理倫理及執業(yè)行為的基本規范，中華護理學(xué)會(huì )相關(guān)專(zhuān)家在借鑒外國經(jīng)驗，廣泛征集意見(jiàn)的基礎上，制定了《護士守則》。但是，僅依靠國家及主管部門(mén)頒布的法律來(lái)規范護士行為是不夠的，必須制定《護士倫理準則》，規范護士在執業(yè)過(guò)程中所應保持的職業(yè)領(lǐng)域所要求的職業(yè)理念、價(jià)值標準和行為規范[4]。因此，在經(jīng)歷了多年的研究撰寫(xiě)，在2014年制定了中國《護士倫理準則》。中國《護士倫理準則》在力求與國際接軌的同時(shí)，結合中國國情，繼承中國傳統護理道德的精髓、汲取世界護理倫理精華，立足于中國的護理實(shí)踐，體現了中華民族的護理特色。此外，《護士倫理準則》建立了護士的道德行為規范體系，在《護士條例》和《護士守則》的基礎上，實(shí)現了從依法治護到以德興護的轉變，在很大程度上促進(jìn)了中國護理事業(yè)健康和諧的發(fā)展。
二、中國《護士倫理準則》的內涵
護士倫理基本原則、護士倫理規范、護士倫理范疇構成了《護士倫理準則》的完整體系[5]。
(1)護士倫理基本原則
護士倫理基本原則是指調整護理實(shí)踐中觀(guān)察和處理各種人與人之間、人與社會(huì )之間關(guān)系的行為準則。它是護士在護理工作中面對各種人際關(guān)系時(shí)所應遵循的根本原則，對倫理規范、倫理范疇具有一定的指導作用，也是衡量醫護人員道德品質(zhì)及道德行為的最高標準[6]。護士倫理基本原則包括救死扶傷、防病治病;實(shí)行社會(huì )主義醫學(xué)人道主義;全心全意為人民身心健康服務(wù)等幾個(gè)方面。護士倫理基本原則提出了護士對病人所應承擔的責任和義務(wù)，指明了護理服務(wù)的內容和職業(yè)態(tài)度，也突出體現了在社會(huì )主義時(shí)代應敬畏生命、尊重病人人格、尊重病人生命質(zhì)量和價(jià)值的護理道德特點(diǎn)。護士應在護理實(shí)踐中全面掌握并實(shí)現護士倫理基本原則對他們提出的要求。護士倫理的具體原則及應用原則即是在護士倫理基本原則上提出的。
(2)護士倫理規范
是指依據一定的護士倫理理論和原則而制定的，用以調節護士人際關(guān)系及護士與社會(huì )關(guān)系的準則，也是培養護士護理倫理素質(zhì)的具體標準或要求[7]。其內容包括：熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)，恪盡職守;尊重病人，一視同仁;舉止端莊，文明禮貌;刻苦鉆研，精益求精;互尊互學(xué)，團結協(xié)作;廉潔奉公，遵紀守法。護士倫理規范體現了護士倫理原則對護理倫理范疇的指導，是進(jìn)行護理倫理評價(jià)的尺度，是實(shí)施醫院管理的主要依據及倫理修養的主要內容。
(3)護士倫理范疇
范疇的哲學(xué)概念指已經(jīng)經(jīng)過(guò)無(wú)數次實(shí)踐的證明，并已經(jīng)內化、積淀為人類(lèi)思維成果，是人類(lèi)思維成果高級形態(tài)中具有高度概括性、結構穩定的基本概念。護士倫理范疇指能夠反映護理倫理本質(zhì)的基本概念[7]，包括權利與義務(wù);情感與理智;良心與功利;膽識與審慎。護士倫理范疇使護士從護理實(shí)踐的層面上領(lǐng)悟到護理倫理的價(jià)值意義，強化了護士的倫理觀(guān)念及護士的責任心，并且幫助護士將倫理原則通過(guò)概念轉化為倫理品質(zhì)。
三、《護士倫理準則》在護理工作中的重要性
(1)確立了護士工作的職責
首先，護士在臨床工作中應為服務(wù)對象提供專(zhuān)業(yè)的關(guān)懷照顧，協(xié)同醫師實(shí)施診療計劃，如能夠根據病人的癥狀體征提出正確的護理診斷，進(jìn)而制定有效的護理計劃并且能夠規范化地實(shí)施，最終緩解病人的病情。其次，護士應與醫療團隊團結互助、相互監督、相互理解和支持，及時(shí)與醫療團隊溝通，討論病人病情，采取正確的醫療護理措施，及時(shí)救治病人。最后，護士應對服務(wù)對象開(kāi)展健康教育及康復指導，讓病人了解相關(guān)醫學(xué)知識，有助于疾病的預防和康復�！蹲o士倫理準則》從專(zhuān)業(yè)的角度提出了護士的工作職責，有助于護士明確自己的工作范圍，從基本上保障了對病人疾病的救治。
(2)確立了護理對象及護士工作的態(tài)度
隨著(zhù)醫學(xué)模式的發(fā)展完善，護理對象從病人轉變?yōu)閭�(gè)體、家庭、社區，護理人員不僅要關(guān)注疾病，也要關(guān)注人們心理、社會(huì )、道德等方面的健康。護理對象的這種新變化必然帶來(lái)了護理服務(wù)范圍的擴大、護理人際關(guān)系多樣化、護理倫理決策復雜化[7]。在護理服務(wù)的過(guò)程中，要求護士無(wú)論何時(shí)都應將病人的生命放在第一位，關(guān)愛(ài)生命，且護士在面對病人時(shí)要有愛(ài)心、耐心、責任心，以慈悲為懷。對待病人要一視同仁，不能因種族、文化、權利地位不同而區別對待病人，要有堅持公平正義的精神;護士也應充分尊重病人人格，尊重病人的選擇，盡量滿(mǎn)足病人合理的需求;此外，護士應多與病人及其家屬溝通交流，彼此信任、理解，相互合作，建立和諧的護患關(guān)系，共同戰勝疾病，恢復患者健康。所以，《護士倫理準則》不僅明確了護理對象，指明了護士行為的原則，對護理人員的工作態(tài)度也提出了明確的要求。
(3)確立了護士與社會(huì )、環(huán)境之間的關(guān)系
作為社會(huì )的一員，護士承擔著(zhù)為社會(huì )做出貢獻的責任，當發(fā)生嚴重威脅人民群眾生命健康安全的災害如地震、洪水、爆炸等時(shí)，護士應心系人民健康，服從命令，積極參與搶救。如今有很多醫院組織醫護人員到社區或偏遠山區進(jìn)行義診，為人民健康服務(wù)。但是隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展及人們健康需求的增高出現了諸多問(wèn)題，如患者對醫護人員要求過(guò)高，對疾病的治愈也有著(zhù)過(guò)高的期望等，當現實(shí)與期望不符時(shí)導致醫患、護患關(guān)系惡化，所以醫院及護理管理者應多組織醫護人員為人們開(kāi)展全民健康教育，告知人們并不是所有的疾病都能治愈，向人們普及一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的知識，呼吁群眾養成健康的生活習慣等。護士也應積極參與建立和維護良好的醫療物理、醫療人文和醫療網(wǎng)絡(luò )環(huán)境。如提供安全、整潔、舒適的醫療物理環(huán)境;熱情、微笑、耐心服務(wù)的人文環(huán)境及健康、真實(shí)、有益于患者健康的網(wǎng)絡(luò )環(huán)境。
(4)確立了護士倫理修養的目標
西方一位醫生的墓碑上刻著(zhù)：“有時(shí)，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”的墓志銘，它明確地表達了護理行為的方向，也揭示了護理倫理性的特征。護士在臨床護理過(guò)程中要面臨很多倫理困惑，需要護士做出正確的倫理決策，解決護理倫理問(wèn)題。這就需要護士有較高的護理倫理素養及護理倫理決策能力。所以，護士應遵循技術(shù)倫理，即對護理技術(shù)實(shí)踐活動(dòng)中面臨的倫理問(wèn)題的道德反思;還應在護理工作中精益求精，陶冶護理倫理的專(zhuān)業(yè)精神，培養理性思考模式，審慎護理行為，從倫理的角度以更高的道德標準要求自己。所以，《護士倫理準則》提出了護士倫理修養的目標，同時(shí)也在人們心中塑造了良好的護士專(zhuān)業(yè)形象及高尚的職業(yè)道德操守。
(5)確立了護理倫理學(xué)科的發(fā)展方向和目標
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活習慣的變化及環(huán)境各方面的影響，疾病的種類(lèi)多種多樣，臨床上很多疾病人們從未聽(tīng)說(shuō)，更不用說(shuō)疾病的診斷治療。這便要求護理人員要終身學(xué)習，不斷更新護理知識和技能，為護理對象提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護士倫理教育也不能只停留在學(xué)校教育，應加強醫院、科室的繼續教育以及函授、廣播等方式加強對護士的倫理教育。護理倫理教育的內容、方式、方法等也要不斷進(jìn)步，培養學(xué)生評判思維能力、倫理決策能力和學(xué)科創(chuàng )新能力，使護士在臨床工作中能正確的解決護理倫理問(wèn)題，促進(jìn)病人恢復健康，最終構建和諧的護患關(guān)系。
四、《護士倫理準則》的實(shí)施策略
《護士倫理準則》制定后發(fā)放給各級醫院及護理人員并獲得了良好的評價(jià)�！蹲o士倫理準則》堅持護理與倫理緊密連接，結合中國國情，面向國際發(fā)展，勇于創(chuàng )新，與時(shí)俱進(jìn)，是目前國內結構完整，內容清晰，實(shí)用性好，操作性強的規范性準則�？赡壳芭R床護士倫理準則的實(shí)施較少，對護士倫理準則實(shí)施策略的探討勢在必行。
(1)在課程教育方面
由于《護士倫理準則》的研究撰寫(xiě)較晚，目前學(xué)校護理倫理教育課程主要為《醫學(xué)倫理學(xué)》及《護理倫理學(xué)》教育，有的學(xué)校甚至沒(méi)有開(kāi)展護理倫理相關(guān)的教育。因此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導應首先重視護士倫理教育的重要性，意識到培養學(xué)生評判性思維能力及護理倫理決策能力在護理工作中的重要性，加強護理倫理的相關(guān)教育，安排合理的課程，并重視護理倫理學(xué)科的建設，將護理倫理準則的內容貫穿到護理倫理教育中，讓學(xué)生充分認識護理工作的內涵、任務(wù)、道德要求等。任課教師應做好教學(xué)安排，改革教學(xué)內容，創(chuàng )新教學(xué)方式，與臨床實(shí)踐相結合，如通過(guò)案例教學(xué)法培養學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在教學(xué)考核過(guò)程中嚴格要求學(xué)生，使學(xué)生真正地掌握并運用護理倫理的知識去解決問(wèn)題。
(2)在實(shí)踐標準方面
護士不僅承擔著(zhù)對病人疾病的治療護理工作，也承擔著(zhù)對病人進(jìn)行心理護理、健康教育等工作，臨床上護士工作壓力很大，可能沒(méi)有足夠的精力去學(xué)習并嚴格按照《護士倫理準則》的標準執行。所以，相關(guān)職能部門(mén)在制定考核標準時(shí)應考慮醫院及護理人員的實(shí)際情況，制定合理的實(shí)踐考核標準。如針對手術(shù)室護士，應重視三查七對、知情同意等方面的實(shí)踐標準;而夜班護士應重視慎獨精神等方面的實(shí)踐標準;臨終關(guān)懷病房的護士則應重視對安樂(lè )死的看法、尊重病人人格、敬畏生命等方面的實(shí)踐標準。所以，應根據不同科室的特色制定相關(guān)的實(shí)踐標準，使護士能接受并樂(lè )于在臨床工作中學(xué)習和貫徹落實(shí)《護士倫理準則》。
(3)在評價(jià)和研究方面
護理工作的各個(gè)方面與病人的健康息息相關(guān)，如沒(méi)有嚴格按照無(wú)菌技術(shù)為病人進(jìn)行護理操作，可能導致病人發(fā)生感染，增加病人的痛苦，最終可能病情惡化，嚴重的甚至導致病人死亡;如夜班護士沒(méi)有按照分級護理的要求及時(shí)去觀(guān)察病人病情，沒(méi)有發(fā)現病人的病情變化，導致病人病程延長(cháng)等等，所以每個(gè)護理專(zhuān)業(yè)機構應對護理的價(jià)值、作用效果進(jìn)行不斷的評價(jià)和研究，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)提出解決方案。同時(shí)應制定相關(guān)的評價(jià)標準，提出研究考核方案，從政策到資源上支持護士工作，從而促進(jìn)護士從行為上去踐行《護士倫理準則》。
(4)在行政監管法規方面
一項工作是否能夠高質(zhì)量、高標準地執行，與行政職能部門(mén)密切相關(guān)，所以有關(guān)部門(mén)應明確自己的職責，制定相關(guān)的法律法規或者規章制度，各部門(mén)之間相互監督、支持與配合，做好監督管理工作，最終促進(jìn)各地區各醫院按照嚴格的標準去貫徹落實(shí)《護士倫理準則》。
《護士倫理準則》的頒布充分強調了護士應尊重人的生命及尊嚴，并引導護士在護理工作中理性思考，審慎護理行為。在一定程度上增強了護士的職業(yè)倫理責任和倫理決策能力，為人們樹(shù)立了良好的護士專(zhuān)業(yè)形象。為了更好地貫徹實(shí)施護士倫理準則，需要系統地進(jìn)行多方面的建設以及多機構、多組織、多層次的參與來(lái)共同促進(jìn)和保證護士倫理準則的落實(shí)，從而實(shí)現優(yōu)質(zhì)護理，創(chuàng )建和諧的護患關(guān)系。
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