淺談交通肇事?lián)p傷并發(fā)癥費用的判決或裁定

　　基層法院在司法實(shí)踐中，針對交通肇事人身?yè)p害賠償案件醫療費和護理費等相關(guān)判決，常常涉及到有關(guān)損傷并發(fā)癥及相關(guān)費用的問(wèn)題。因為，治療損傷并發(fā)癥的費用，也是醫療費中不可分割的一部分。而針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，司法解釋又比較籠統。因此，部分基層法官作出的判決往往標準不一、苦樂(lè )不均。濫用自由裁量權、故意偏袒等不公正的情況時(shí)有發(fā)生。當事人及親朋好友們?yōu)榇藢θ嗽汉头ü僭孤曒d道。這不僅降低了司法的公信力，也損害了人民法院和法官的形象。

　　僅舉一例：

　　鞍山市鐵東區人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身?yè)p害賠償案。公安機關(guān)認定被告負全責。醫院診斷，原告“右脛骨骨折、半月板損傷、韌帶拉傷�！痹�告住院17天出院后，在距肇事傷害后第22天，因肺內感染和骨折再次住院。醫院診斷“骨折并發(fā)癥肺內感染�！痹�告在內科和骨科病房先后住院33天治療骨折并發(fā)癥肺內感染和骨折。原告訴求的全部醫療費，就包括此次住院的醫療費。一審借以“肺內感染與肇事傷害無(wú)直接因果關(guān)系”為由，認定醫療終結時(shí)間僅為17天，否定了原告此次住院包括治療骨折的全部醫療費，只判決了12天的護理費。原告不服一審有關(guān)判決[1],上訴至二審法院。二審法院以“認定事實(shí)不清”，裁定[2]“撤銷(xiāo)判決，發(fā)回重審�！币粚徶貙徍�，仍維持有關(guān)判決。原告仍不服一審重審有關(guān)判決[3],再次上訴至二審法院。二審法院再次以“原判決違反法定程序，事實(shí)不清，證據不足�！辈枚╗4]“撤銷(xiāo)判決，發(fā)回重審�！倍�次重審至今（2009年12月16日）尚未開(kāi)庭。令人不解的是，就這么一件事實(shí)清楚、證據確鑿、責任分明、案情簡(jiǎn)單明了，且極為普通的民事案件，根本也沒(méi)有什么和空白以及判決難度，為什么遲遲得不到公正的判決那？其原因是，一審法院有關(guān)領(lǐng)導為偏袒交通肇事人被告，鉆司法解釋籠統的空子，惡意認定因果關(guān)系從中作梗，致使本案歷經(jīng)三次重審，兩次是發(fā)回重審，歷時(shí)長(cháng)達四年多的時(shí)間仍未得到公正的判決。實(shí)在是令原告和原告的親朋好友們憤憤不平。原告的兩任代理人更是極為不忿。原告現已不惜代價(jià)對其進(jìn)行投訴，并在網(wǎng)上多次發(fā)布了消息，讓公眾評議。此案比較典型，令人思索。

　　由此可見(jiàn)，公正地判決或裁定損傷并發(fā)癥的費用，已不容忽視。

　　一、必須要依據醫學(xué)科學(xué)正確地認定損傷并發(fā)癥。它是醫療費和護理費等相關(guān)判決或裁定的前提，直接關(guān)系到醫療費和護理費等相關(guān)判決或裁定是否公正。一般應依據醫囑診斷確認。

　　二、必須要正確認定損傷并發(fā)癥與肇事傷害的因果關(guān)系。它是醫療費和護理費等相關(guān)判決或裁定的一個(gè)至關(guān)重要的法律依據。應當依據醫學(xué)科學(xué)和相當因果關(guān)系說(shuō)確認。

　�。ㄒ唬�、醫學(xué)依據

　　1.非法侵害所致的人體損傷往往是特定的，就醫學(xué)而言，侵權行為存在的直接因果關(guān)系只涵蓋該損傷本身，其所致的并發(fā)癥，往往體現了疾病發(fā)展的特殊規律和一般病理過(guò)程，它們經(jīng)常形成一個(gè)看似無(wú)關(guān)，但確實(shí)存在著(zhù)內在必然聯(lián)系的疾病鎖鏈；

　　2.人體眾多系統、器官和組織是相互依賴(lài)、協(xié)調和調節，在其突遭打擊形成損傷時(shí)，其相關(guān)的系統、器官和組織將發(fā)生病理改變。這些改變由于與損傷關(guān)系密切，醫學(xué)上稱(chēng)之為損傷并發(fā)癥[5]。

　�。ǘ�）、損傷并發(fā)癥與肇事傷害完全具有相當因果關(guān)系

　　1.損傷并發(fā)癥是指損傷治療過(guò)程中，由損傷引起的與損傷有關(guān)的另一種疾病。例如，中老年骨折患者，創(chuàng )傷和手術(shù)后，需臥床休息，這就導致其肺通氣不足，膈肌活動(dòng)差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水等。因此，極易引起支氣管分泌物滯留，導致肺段不張，進(jìn)而發(fā)生肺部感染，上稱(chēng)之為骨折并發(fā)癥墜積性肺炎。簡(jiǎn)稱(chēng)“墜積”；

　　2.醫療實(shí)踐中，損傷并發(fā)癥，在一般的醫療條件下是難以避免的。例如，骨折患者，髓內針固定及人造關(guān)節置換術(shù)后，由于骨髓內脂肪進(jìn)入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大腦引起繼發(fā)性呼吸功能障礙和中樞神經(jīng)系統的病理改變。醫學(xué)上稱(chēng)之為骨折并發(fā)癥脂肪栓塞。簡(jiǎn)稱(chēng)“脂肪栓塞”[6]；

　　3.受害人對損傷并發(fā)癥不存在任何故意或過(guò)失，更不存在故意患損傷并發(fā)癥訛肇事人。而且，受害人突遭傷害已經(jīng)是很不幸了，在治療損傷期間，又患上損傷并發(fā)癥，無(wú)疑是雪上加霜，而其損傷的后果恰恰是由于交通肇事人的過(guò)錯行為造成的；

　　4.損傷并發(fā)癥一般發(fā)生在損傷后短時(shí)間內或損傷醫療期，其危害往往不亞于創(chuàng )傷本身;

　　5.損傷不僅為損傷并發(fā)癥提供了條件，也是引起損傷并發(fā)癥的直接誘因；

　　6.如果沒(méi)有肇事傷害后果，受害人不可能產(chǎn)生損傷并發(fā)癥。

　�。ㄈ�）、依據《最高人院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》一書(shū)中的有關(guān)論述

　　1.損害的賠償原則是“以所造成的實(shí)際損害為限，損失多少，賠償多少[7]�！�

　　2.用證據的觀(guān)點(diǎn)看待損害賠償，通過(guò)舉證“由受害人對支出的醫療費提供證據。證據包括并發(fā)癥的證據。法官對其證據，應結合病例和診斷證明等相關(guān)證據予以確認[8]�！�

　　3.確定損害賠償必須依據相當因果關(guān)系[9]。

　　綜上，在司法實(shí)踐中，法官對受害人舉證明確的損傷并發(fā)癥，如墜積、脂肪栓塞等，完全可以依據具有相當因果關(guān)系作出判決或裁定。負全責的，全額賠償。部分責任，按責賠償。

　　三、針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，應當先認定受害人的醫療終結時(shí)間。因為，損傷并發(fā)癥發(fā)生在醫療終結前，即醫療期內。而且，它也是醫療費和護理費等有關(guān)判決或裁定的一個(gè)前提要件。應當依據醫學(xué)科學(xué)認定。

　　四、針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，沒(méi)有必要做損傷并發(fā)癥與肇事傷害因果關(guān)系的鑒定（當事人提出要求的除外）。因為：

　　1.前文已闡述了損傷并發(fā)癥與肇事傷害具有相當因果關(guān)系；

　　2.據筆者咨詢(xún)某醫科大學(xué)法醫司法鑒定中心有關(guān)教授、研究生等，他（她）們均表示，不愿做這方面的鑒定，原因是醫學(xué)界的意見(jiàn)往往不統一。同時(shí)，也有風(fēng)險責任。因此，有關(guān)鑒定機構往往只作說(shuō)明，不出具結論。即使出具結論，也是麼凌兩可。這反倒增加了法官判決或裁定的難度。也給個(gè)別法官偏袒一方提供了借口或理由。雙方當事人更是各執一詞，互不相讓?zhuān)�都認為自己有理,法官偏袒對方。這也是導致上訴、抗訴、申訴等案件不斷增多的原因之一；

　　3.即費時(shí)費力，也增加雙方當事人負擔和辦案。

　　五、為防止滋生**，依法懲治肇事人，很有必要規范強制判決或裁定由交通肇事人承擔損傷并發(fā)癥的費用。這對抑制交通肇事是有益的。因為：

　　1.交通肇事人往往是強者，而受害人往往卻是弱者；

　　2.個(gè)別基層法官因利益或關(guān)系等因素，尋找各種理由袒護交通肇事人。特別是針對損傷并發(fā)癥與肇事傷害因果關(guān)系的認定，有很大的伸縮性和隨意性。認定往往各行其是、隨心所欲。其原因是，意義上的因果關(guān)系種類(lèi)繁多，有直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、無(wú)直接因果關(guān)系、相當因果關(guān)系等等。因此，極易產(chǎn)生不公正的情況；

　　3.個(gè)別基層法官自身素質(zhì)差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，膽大妄為；

　　4.部分交通肇事人寧可拿錢(qián)賄賂法官，也不肯承擔應盡的法律責任和義務(wù)。甚至百般抵賴(lài)，尋找各種借口或理由，惡意推卸和逃避責任；

　　5.治療損傷并發(fā)癥的費用一般都不低，甚至還占據全部醫療費較大比重；

　　6.對交通肇事人的懲處力度還很不夠，不足以震懾交通肇事。

　　綜上所述，正確判決或裁定損傷并發(fā)癥的費用，關(guān)系到整個(gè)醫療費和護理費等相關(guān)判決或裁定。甚至關(guān)系到整個(gè)案件判決或裁定的科學(xué)性、合理性和公正性。同時(shí)，即體現了公平、正義的法律精神，也起到了懲戒交通肇事人和安撫受害人的作用。對警示交通肇事具有現實(shí)意義。

　　注釋

　　[1].2006年6月2日鞍山市鐵東區人院（2006）鐵東民二初字第18號民事判決書(shū)

　　[2].2006年11月24日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書(shū)

　　[3].2009年8月26日鞍山市鐵東區人民法院（2007）鐵東民二初字第361號民事判決書(shū)

　　[4].2009年12月2日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書(shū)

　　[5]《傷殘鑒定與賠償》人民法院出版社1999年7月第1版第302頁(yè)

　　[6]《傷殘鑒定與保險賠償》人民法院出版社1999年7月第1版第307頁(yè)

　　[7]《最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第282頁(yè)

　　[8]《最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第283、284頁(yè)

　　[9]《最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋的理解與適用》人民法院出版社2004年1月第1版第246、267頁(yè)

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