小兒麻醉心理學(xué)問(wèn)題分析

小兒麻醉心理學(xué)問(wèn)題分析

　　摘　要: 小兒的心理狀態(tài)與成人有著(zhù)明顯的差異, 在其住院和接受醫療期間可出現嚴重的心理反應,導致植物神經(jīng)功能紊亂, 使機體低抗力下降, 而削弱機體對麻藥的耐受力, 不利于麻醉誘導及管理, 而且還會(huì )造成小兒的精神創(chuàng )傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞: 小兒麻醉　心理學(xué)　心理反應

　小兒的心理狀態(tài)與成人有著(zhù)明顯的差異, 小兒手術(shù)麻醉前如未做好適當的心理準備, 不僅影響麻醉的實(shí)施及效果, 而且還會(huì )造成小兒的精神創(chuàng )傷。1953年Eckenhoff提示一個(gè)事實(shí) :每6個(gè)接受扁桃體摘除術(shù)的兒童中,就有1個(gè)在術(shù)后出現人格障礙;若麻醉誘導騷亂不穩,則2名兒童中就有1名產(chǎn)生精神創(chuàng )傷癥狀。因此麻醉醫師必須能夠運用醫學(xué)心理學(xué)知識,在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創(chuàng )傷,便于麻醉的實(shí)施,本文從幾個(gè)方面初步探討小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題:

　　1　兒童心理發(fā)展的年齡特征

　　心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體不斷地向復雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),然后發(fā)展到意志活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),也從最新的無(wú)意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來(lái)越能按照自己的目的來(lái)行動(dòng)。從出生時(shí)僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個(gè)性。因此, 小兒心理在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中是從量變到質(zhì)變的, 有規律的過(guò)程, 是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時(shí)所表現的心理障礙與此有關(guān)。

　　三歲以?xún)然純? 由于自我意識尚未形成, 也無(wú)所謂悲觀(guān)與樂(lè )觀(guān)及不安情緒, 只能用啼哭來(lái)表現自己的種種感覺(jué), 這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時(shí), 他們完全是在成人照料下生活, 只跟父母和養育者, 小兒的情感是需要撫愛(ài)和逗弄等。

　　學(xué)齡前小兒,腦神經(jīng)發(fā)育接近完好,大致接近成人生理發(fā)育,心理發(fā)育也逐漸成熟,能把自己與周?chē)�的人和事進(jìn)行比較,但畢竟是個(gè)半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵和夸獎,以增強其心理承受力。

　　學(xué)齡期小兒, 隨著(zhù)生活環(huán)境的變化, 知識經(jīng)驗的增長(cháng), 已有能力根據實(shí)際情況和客觀(guān)存在來(lái)擬定自己的行動(dòng)計劃和規定行為準則, 當患病時(shí)心理壓力與成人近似, 非常注意醫生和家長(cháng)對自己疾病的態(tài)度, 因此, 要注意避免增加患兒的心理壓力或創(chuàng )傷而影響治病配合與效果。

　　2　術(shù)前的心理狀態(tài)

　　醫學(xué)心理學(xué)認為: 病人對疾病的態(tài)度是個(gè)很重要的問(wèn)題, 患兒對疾病的態(tài)度既取決于兒童心理的發(fā)展水平, 同時(shí)個(gè)體差異也是明顯的。因此, 患兒對疾病也持有不同的反映。

　　在消極的心理反應方面: 有害怕疑慮、恐懼心理、憂(yōu)郁反應, 主要表現有不安全感和孤獨感、膽小怕事、情緒不穩、行為舉止退步現象, 較重者表現為驚恐,特別是術(shù)前在手術(shù)室門(mén)前與其家長(cháng)分離時(shí),恐懼反應更加明顯,常見(jiàn)哭鬧不安、戰栗、驚叫、掙扎、逃跑等姿態(tài)反常,對麻醉前操作極不合作。

　　積極的心理反應: 多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童, 一般與麻醉醫師進(jìn)行了充分的交談, 消除了不安心理, 表現較為安靜、合作。

　　家長(cháng)的疑慮: 既怕麻醉淺使小兒痛苦, 又怕麻醉過(guò)深發(fā)生意外, 或怕麻醉影響小兒的智力, 常表現緊張、憂(yōu)慮、心理不踏實(shí)。

　　3　產(chǎn)生各種心理反應的因素

　　小兒住院和接受醫療可發(fā)生嚴重的情感問(wèn)題 。一些病兒在出院后長(cháng)期持續存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素, 其中最重要的是小兒的年齡。

　　6個(gè)月以下嬰兒對離開(kāi)雙親無(wú)煩惱, 他們很容易把護士當作母親, 從心理學(xué)角度看, 此時(shí)是接受大手術(shù)的良好年齡, 但長(cháng)期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長(cháng)分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應。小兒情感理智上發(fā)育尚不成熟, 對手術(shù)治療不能理解其合理性。家長(cháng)的焦慮、緊張不安的心理活動(dòng)�？捎绊懶�兒心理活動(dòng); 環(huán)境的影響, 醫院對小兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生地方, 住院后與家庭分離, 以及住院時(shí)間長(cháng)短; 家庭背景也可對小兒引起情感問(wèn)題與家庭對他們的溺愛(ài)程度有關(guān); 懼怕靜脈穿刺及手術(shù)麻醉, 小兒對麻醉的恐懼主要是害怕術(shù)中不能入眠、手術(shù)疼痛或術(shù)后不能蘇醒; 以往手術(shù)麻醉不愉快的回憶重現, 可拒絕再次麻醉的實(shí)施。麻醉醫師的影響, 術(shù)前沒(méi)能與小兒做好心理談話(huà), 沒(méi)能取得小兒的信任或因操作不熟練使他們遭受了痛苦。

　　4　不良心理反應對麻醉及心理健康的影響

　　術(shù)前小兒所出現的嚴重心理反應, 使機體低抗力下降, 而削弱機體對麻藥的耐受力。由于嚴重的心理學(xué)反應可導致植物神經(jīng)功能紊亂, 不利于麻醉誘導及管理。麻醉前小兒心理準備不適當或采取強制性措施, 有可能造成小兒的精神創(chuàng )傷, 如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥, 可延致數年 。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應, 可使胃排空時(shí)間延長(cháng), 誘導及術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。

　　5　麻醉醫師所面臨的任務(wù)

　　一個(gè)麻醉醫師必須認識到預防小兒心理創(chuàng )傷,小兒的心理準備與術(shù)前用藥同樣重要。

　　對幼兒期多和患兒在一起, 在麻醉操作上采用: 在未入睡前讓其與父母陪伴, 這主要是消除患兒的“遲延模仿”。麻醉以全身麻醉為主。對學(xué)齡前期由于他們的思維是直觀(guān)的、無(wú)抽象思維、自我較突出, 故術(shù)前除多和患兒在一起外,還須多做家長(cháng)的思想工作, 說(shuō)明麻醉的安全性, 并想辦法使患兒早日適應環(huán)境, 熟悉麻醉師。麻醉選擇是基礎麻醉或全身麻醉。

　　對學(xué)齡期, 他們已有抽象思維但很幼稚, 對自我有較清楚的認識, 故與家長(cháng)一起引導患兒配合我們麻醉, 同其它患兒的親身說(shuō)法加以教育, 并耐心回答他們提出的有關(guān)麻醉和手術(shù)的問(wèn)題, 以滿(mǎn)足他們的好奇心。通過(guò)以上做法如患兒能配合麻醉, 則選用神經(jīng)阻滯麻醉如硬膜外麻醉, 力求做到手術(shù)區絕對無(wú)痛。反之則用基礎或全麻。

　　少年期, 他們思維已開(kāi)始成熟, 但考慮問(wèn)題愛(ài)從自我出發(fā), 故他們對手術(shù)和麻醉的恐懼一是手術(shù)、麻醉本身, 二是對他們將來(lái)的影響; 另一方面是他們對于手術(shù)外露部位的羞澀和恐慌。針對上述問(wèn)題和患兒講明麻醉的安全性, 將來(lái)不影響他們的智力及身體健康等, 減少他們的恐懼心理。麻醉方法基本同于成人, 術(shù)中盡可能早的讓他們安靜入睡。

　　6　結語(yǔ)

　　以往臨床工作中, 人們都注意到患兒的種種不安情緒, 做了大量的說(shuō)服解釋工作以及熱情周到的服務(wù)態(tài)度, 因受生物醫學(xué)模式影響, 沒(méi)把心理、社會(huì )因素擺在一定位置上, 這是較為遺憾的。特別是在小兒麻醉時(shí), 不可忽略心理因素, 給患兒帶來(lái)心理創(chuàng )傷, 期待在今后工作中, 作更大努力, 探討小兒心理與麻醉手術(shù)的關(guān)系, 取得更多臨床經(jīng)驗。

　　參考文獻

　　1　潘守東, 馬旭波1兒童術(shù)后鎮痛的問(wèn)題1國外醫學(xué)(麻醉學(xué)與復蘇分冊) 2005, (26) 3: 30

　　2　張秉鈞1小兒麻醉進(jìn)展1中華麻醉學(xué)雜志, 1998( 1) 8: 4

　　3　趙俊, 劉俊杰1現代麻醉學(xué)1北京: 人民衛生出版社, 1999

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