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麻醉狀態(tài)下胃電圖特點(diǎn)分析
摘要：目的 分析重癥醫學(xué)科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點(diǎn)。方法 統計2014年9月～2015年3月收治重癥患者50例入科24h內麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃電圖檢查。結果 麻醉狀態(tài)下患者胃電圖胃電頻率在正常范圍，但胃電主功率下降，慢波百分比低于正常，胃電節律紊亂百分比和聯(lián)百分比均高于正常值。結論 麻醉狀態(tài)對患者胃電頻率沒(méi)有影響，但對患者胃電主功率及慢波比例有明確影響。
關(guān)鍵詞：重癥醫學(xué)科;胃電圖;分析特點(diǎn);麻醉
目前重癥醫學(xué)科收入治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭，通過(guò)呼吸機等各種儀器對患者救治。目前多數臟器臨床有客觀(guān)物理檢查評價(jià)手段，對于胃臟這些患者由于病情危重，生命體征不穩定，不易搬動(dòng)，可允許采用的胃腸道功能評價(jià)手段比較少。本研究旨在通過(guò)胃電圖檢查，期望像心電圖檢查一樣，通過(guò)胃腸道電學(xué)變化來(lái)判斷胃腸道功能變化。本文，研究重癥醫學(xué)科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點(diǎn)，現報告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料 2014年9月～2015年3月在重癥治療科住院機械通氣的患者50例，收入重癥醫學(xué)科且24h內實(shí)施麻醉進(jìn)行胃電圖檢查。所有患者中男性37例，女性13例，年齡21～78歲，平均年齡為(45.8±2.8)歲，患病時(shí)間為1個(gè)月～1年。
1.2入選標準[1] 入住重癥醫學(xué)科，麻醉狀態(tài)下，機械通氣，無(wú)胃基礎疾病或解剖問(wèn)題導致不能檢查(無(wú)胃部切除手術(shù))臨床上適合做胃電圖檢查的病癥如功能性消化不良、不明原因的惡心和嘔吐、有胃動(dòng)力紊亂跡象的病癥和實(shí)施手術(shù)或藥物治療等
1.3方法
1.3.1儀器組成和采集部位 儀器組成：安徽合肥凱利光電科技有限公司EGEG-5D型5導胃電圖儀，儀器由信號探頭，信號處理卡，計算機組成
信號采集：胃腸轉換開(kāi)關(guān)置于胃電模式。
信號采集電極固定：B超定位下
胃體：劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)向左旁開(kāi)3～5cm，再向上1cm避開(kāi)肋骨。
胃竇：劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)向右旁開(kāi)2～4cm。
胃小彎：劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)向上1/2處。
胃大彎：劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)向下1/2處。
升結腸：與臍持平向右旁開(kāi)2～4cm。
合理的胃電圖記錄時(shí)間：要求患者空腹30min后檢查，餐后60min后檢查。檢查時(shí)間上一定要標準，如果延長(cháng)記錄時(shí)間，有可能會(huì )出現患者胃電圖節律混亂而影響檢查結果。
1.3.2采集波形參數數據及判定標準 ①波形平均幅值VP-P(uv)正常餐前150～250，餐后250～350;②波形平均頻率F(CPM)2.4-3.7;③胃電節律紊亂百分比<15%;④正常慢波百分比>65%;⑤偶聯(lián)百分比>90%。
參考評價(jià)標準采用中華醫學(xué)會(huì )全國胃電圖會(huì )議制定的胃電圖檢查規范和評判標準。
1.4統計學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0統計學(xué)軟件驗證兩組治療有效率數據，以χ2代表驗證率(%)差異，經(jīng)計算P<0.05兩組數據有顯著(zhù)對比，存在統計學(xué)意義。
二、結果
正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數為胃電頻率3次/min。變動(dòng)范圍為2.4～3.73.慢波百分比大于65%為正常，胃電節律百分比<15%為正常，偶聯(lián)百分比>90%為正常。試驗結果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39～43，波形平均頻率F(CPM)2.5～3.4，胃電節律紊亂百分比18～39，正常慢波百分比31%～38%，偶聯(lián)百分比>91～100%。
三、討論
收入重癥醫學(xué)科治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭，或通過(guò)呼吸機等各種儀器對患者救治[2]。這些患者由于病情危重，生命體征不穩定，可允許采用的臟器功能評價(jià)手段比較少。治療過(guò)程中及治療后對各臟器功能評價(jià)，如腦、肺、心臟、肝臟，腎臟功能目前有CT，B超，血液化驗等評價(jià)的客觀(guān)方法及手段，重癥患者的胃腸道功能障礙往往與病情嚴重度和預后息息相關(guān)。胃腸粘膜血供解剖表現為腸粘膜下動(dòng)脈分支呈直角，血液供應減少，另外粘膜下動(dòng)靜脈為逆流系統，影響氧和二氧化碳交換�；颊呶⒀h(huán)障礙能較早在胃腸功能的變化上反映，較早反應細胞水平氧代謝障礙，能較早反映患者細胞水平的臟器功能衰竭。而胃腸道由于病情危重胃鏡等檢查不能耐受，可重復性差。目前缺乏有效判定胃腸功能狀態(tài)的方式。
法國一項多中心研究表明，伴發(fā)胃腸動(dòng)力障礙的患者在ICU的平均滯留時(shí)間較無(wú)胃腸動(dòng)力障礙者長(cháng)5d，前者死亡率也明顯高于后者(31%比16%)。但有關(guān)ICU患者胃腸功能障礙和胃腸功能衰竭的流行病學(xué)資料較少，主要原因是胃腸功能的客觀(guān)評價(jià)有困難。
現代醫學(xué)檢測的發(fā)展趨勢有二：①無(wú)創(chuàng )性，②以電生理學(xué)技術(shù)和方法取得模量進(jìn)行微機終端處理智能化。胃腸道疾病診斷檢查手段包括內鏡，X線(xiàn)鋇餐，胃液分析。胃電圖最早出現研究報告是1926年，20世紀70年代應用于臨床，20世紀80年代國內開(kāi)展與臨床。1999年11月在廈門(mén)召開(kāi)中華醫學(xué)會(huì )全國胃電圖學(xué)術(shù)會(huì )議，制定胃電圖檢查的規范和評判標準。所以相對于其他電生理學(xué)檢查胃電圖歷史在國內僅有20余年。
首先我們研究知道胃解剖由胃底、胃體、胃竇組成，胃壁由粘膜、肌層、漿膜。組成，肌層分為外層縱行肌層和內環(huán)形肌層。胃功能的外部神經(jīng)控制是由迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配和第6～9胸脊髓節段的交感神經(jīng)支配。另外胃的運動(dòng)還受多種胃腸道激素控制。胃電活動(dòng)的起步點(diǎn)位于胃體沿胃大彎側近端1/3和遠端2/3的連接處。起步電位向四周擴布，離口向幽門(mén)方向。而胃的收縮頻率由自發(fā)性慢波和交感神經(jīng)釋放神經(jīng)介質(zhì)促發(fā)的峰電位決定。胃收縮的頻率由胃慢波決定。我們通過(guò)試驗結果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39～43，波形平均頻率F(CPM)2.5～4.7，胃電節律紊亂百分比18～39，慢波百分比31%～38%，偶聯(lián)百分比>91～100%。而正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數為胃電頻率3次/min。變動(dòng)范圍為2.4～3.73.慢波百分比大于65%為正常，胃電節律百分比<15%為正常，偶聯(lián)百分比>90%為正常。
從檢查結果分析，麻醉狀態(tài)下患者的胃電節律頻率與正常人相符合。但是胃電波形幅值明顯降低，正常慢波所占百分比低于正常，胃電節律紊亂百分比輕度異常，偶聯(lián)百分比一致。胃電波形幅值的大小間接反映胃電功率的大小，研究顯示麻醉狀態(tài)下患者的胃電功率下降，但對胃電慢波頻率沒(méi)有明顯影響。胃電偶聯(lián)百分比反映相應導聯(lián)胃區胃電圖向遠端部位擴布的頻率偶聯(lián)系數，<90%說(shuō)明失偶聯(lián)，提示胃功能失常。研究結果顯示偶聯(lián)百分比在正常范圍內，麻醉狀態(tài)對偶聯(lián)百分比影響不大。胃電節律百分比18～39%為輕度節律紊亂，反映胃電節律的不規律性增加。麻醉狀態(tài)對胃電的節律有一定影響。
通過(guò)試驗研究可以發(fā)現麻醉對人的胃電活動(dòng)有一定影響，表現在對胃電的慢波頻率數值及偶聯(lián)性影響不大，但規律性(慢波比例)，胃電波形幅值(主功率)有一定影響。提示麻醉對胃電基本節律及傳導方向沒(méi)有影響，沒(méi)有電靜止或逆蠕動(dòng)等紊亂性電活動(dòng)。但對胃電的波形幅值或者說(shuō)收縮偶聯(lián)有一定影響。
參考文獻：
[1]柯美云.胃電圖檢查及其評判標準(草案)[J].中華內科雜志.2000，39(03)：211-212.
[2]連至誠，許冠蓀.胃電圖的基礎與應用研究[J].醫療保健器具.2003，11(12)：101-102.
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