高校醫院財務(wù)面臨的困境及化解對策

【摘要】本文從高校財務(wù)治理工作存在的進(jìn)手,指出高校醫院治理工作面臨的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了對策。

在計劃體制下,高校醫院隸屬后勤部分治理,執行公費醫療制度,屬于福利型醫院。實(shí)行醫療保險制度后,患者可以自由選擇醫療機構就診,高校醫院不再是教職工就診的必選醫療機構。近幾年,在高校后勤化改革中,包括校醫院在內的福利型服務(wù)項目已被逐步剝離出來(lái),重新按市場(chǎng)運作規則進(jìn)行組合,校醫院既需要建立與社會(huì )醫療改革同步的高校醫療體系,又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫療保健和服務(wù)于社會(huì )群眾的自運行模式。我們對高校醫院財務(wù)審計的結果表明,高校醫院財務(wù)治理已不適應當前的形勢,面臨著(zhù)如何改革的困境。筆者現就高校醫院財務(wù)工作如何走出困境,提出幾點(diǎn)對策。
一、高校醫院財務(wù)治理工作面臨的困境及成因
(一)原有的核算辦法,已不適應當前高校醫院改革的要求
高校醫院隸屬于高校,在醫療改革和高校后勤社會(huì )化改革中,高校醫院在服務(wù)對象、治理模式等方面進(jìn)行了重大改革,但在財務(wù)治理上,一直以來(lái)延襲著(zhù)公費醫療時(shí)期的會(huì )計核算辦法,高等學(xué)校的會(huì )計制度,而沒(méi)有采取獨立核算的醫院會(huì )計制度,這已不適應當前高校醫院改革的形勢和要求。
形成這種狀況的原因主要是高校醫院的回屬不明確。一種觀(guān)點(diǎn)以為,校醫院屬于社會(huì )大醫療行業(yè)中的一部分,應鑒戒社會(huì )醫療改革的政策做法和改革方向,與社會(huì )醫療改革接軌。另一種觀(guān)點(diǎn)以為,校醫院面對高校特殊群體,應有某些福利型服務(wù)的職能,全心全意為教職工提供優(yōu)良的醫療服務(wù)環(huán)境。因此,校醫院在是運用醫院會(huì )計制度還是運用高校會(huì )計制度,是否進(jìn)行完全本錢(qián)核算方面存在著(zhù)嚴重的分歧。
(二)未實(shí)行完全本錢(qián)核算制度,資金使用效益較低
隨著(zhù)醫改與后勤社會(huì )化改革的深化,高校醫院也進(jìn)行了一些改革,比如實(shí)行工資含量包干、學(xué)生醫療費年度定額包干等辦法,但對醫院的收支沒(méi)有進(jìn)行明細分類(lèi),沒(méi)有實(shí)行完全本錢(qián)核算。高校醫院的財務(wù)隸屬于學(xué)校財務(wù),由此導致高校醫院只注重對收進(jìn)的核算,而忽視對本錢(qián)的核算;缺乏自我經(jīng)營(yíng)意識,沒(méi)有考慮到以盡量少的投進(jìn)、取得最佳的經(jīng)濟效果;缺乏自我發(fā)展能力,每年仍然依靠學(xué)校的大額補貼。
形成這種狀況的主要原因在于:領(lǐng)導對財務(wù)治理的重視程度不夠。醫院堅持把購置醫療設備、引進(jìn)和培訓醫療人才、進(jìn)步醫療質(zhì)量放在首位,由此形成了“重醫療,輕財務(wù)”的觀(guān)念,把財務(wù)治理放在一個(gè)較低的位置。有些高校醫院的領(lǐng)導以為,醫院是學(xué)校的二級單位,醫院的資金和職工工資都應由學(xué)校供給。對于醫院財務(wù)治理和資金使用方面沒(méi)有明確的、高標準的要求,沒(méi)有把如何開(kāi)展本錢(qián)核算、進(jìn)步資金效益當成醫院工作的重點(diǎn)。在職員配備上,注重醫療專(zhuān)業(yè)職員的引進(jìn)和培養,忽視財會(huì )人才的引進(jìn)和培養,甚至把沒(méi)有財會(huì )專(zhuān)業(yè)知識的臨時(shí)工、聘用工安排在財會(huì )崗位上擔任財務(wù)工作。還有一個(gè)原因就是醫院財務(wù)治理手段普遍落后,技術(shù)在財務(wù)治理中應用程度不高,難以實(shí)施財務(wù)治理中大量數據的財務(wù)分析,從而導致資金使用效益較低。
(三)高校醫院的內部控制制度不健全
高校醫院的內部控制制度是醫院進(jìn)步會(huì )計信息質(zhì)量,保護財產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)的法規和規章制度貫徹執行的重要保障。但是,有的醫院內部控制制度并不健全。比如記賬、收款、付款等崗位設置不公道,沒(méi)有形成崗位之間的相互制約;保管職員、收款職員等不相容職務(wù)之間沒(méi)有嚴格分離;藥房、藥庫等重要財務(wù)沒(méi)有專(zhuān)人負責等題目。內部控制制度的不健全,輕易形成財務(wù)治理上的漏洞。
形成這個(gè)題目的主要原因,在于財務(wù)監視與醫院財務(wù)治理相脫鉤。在高校實(shí)行“同一領(lǐng)導,集中治理”的財務(wù)體制下,高校醫院的賬務(wù)由學(xué)校財務(wù)處負責治理,醫院內部的報賬會(huì )計將醫院的收支情況定期報送財務(wù)處。財務(wù)處只負責會(huì )計賬務(wù),收多少,記多少,對于校醫院的內部控制與財務(wù)治理、資金使用效益等缺乏實(shí)地監視。由于報賬員的單位化,決定了他們對單位的依附性,致使財務(wù)處與醫院的溝通、了解產(chǎn)生一定的困難。而校醫院則以為,賬務(wù)全部由財務(wù)處來(lái)代管,只要能按規定報銷(xiāo)就符合學(xué)校的要求了,導致醫院財務(wù)治理與財務(wù)處會(huì )計監視發(fā)生脫節,醫院內部的財務(wù)治理水平低下。
二、化解高校醫院財務(wù)工作面臨困境的對策
高校醫院是我國醫療衛生資源的重要組成部分,在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下,高校醫院必須走社會(huì )化改革之路。高校醫院必須轉換經(jīng)營(yíng)機制,走獨立經(jīng)營(yíng)、自我發(fā)展、自我約束之路,探索一條與校醫院改革相適應的財務(wù)治理辦法。筆者以為,要化解高校醫院財務(wù)面臨的困境,應采取以下對策。
(一)實(shí)行與社會(huì )醫院同步的醫院財務(wù)制度,是做好高校醫院財務(wù)工作的基礎
財政部、部頒布的《高等學(xué)校會(huì )計制度》規定,《高等學(xué)校會(huì )計制度》適用于各級人民政府舉辦的全日制普通高等學(xué)校、成人高等學(xué)校,同時(shí)還規定,獨立核算的高等學(xué)校校辦產(chǎn)業(yè)的會(huì )計核算,執行《會(huì )計準則》和同行業(yè)或者相近行業(yè)企業(yè)的會(huì )計制度。對于高校醫院沒(méi)有明確規定。而《醫院會(huì )計制度》適用于各級各類(lèi)獨立核算的公立醫療機構,包括綜合醫院、專(zhuān)科醫院、門(mén)診部(所)、療養院、衛生院等。
醫療市場(chǎng)的變化和高校醫院運行機制的改革,為醫院財務(wù)治理注進(jìn)了全新的,高校醫院必須走社會(huì )化發(fā)展之路,以相對獨立的姿態(tài)參與社會(huì )服務(wù),重視自我經(jīng)營(yíng)和自我發(fā)展。高校醫院作為一個(gè)具有一定規模的專(zhuān)業(yè)醫院,其財務(wù)治理應該視同社會(huì )醫院,采用醫院財務(wù)制度嚴格規范財務(wù)治理的和程序。醫院財務(wù)制度更加符合高校醫院對經(jīng)濟運行模式的客觀(guān)要求,更加符合市場(chǎng)經(jīng)濟條件下高校醫院要在市場(chǎng)競爭中發(fā)展的實(shí)際情況。因此,實(shí)行與社會(huì )醫院同步的醫院財務(wù)制度,是做好高校醫院財務(wù)工作的基礎。
(二)加強財會(huì )隊伍建設,是做好財務(wù)工作的重要保障
高校醫院財務(wù)的改革必然要與高校醫院的相適應,醫院領(lǐng)導必須從思想上重視醫院的財務(wù)治理工作,充分熟悉到財務(wù)治理工作的重要性,把財務(wù)治理當成醫院治理的重點(diǎn)和重要手段。要象重視引進(jìn)和培養醫療專(zhuān)業(yè)職員那樣,重視財會(huì )人才的引進(jìn)和培養工作。由于隨著(zhù)信息自動(dòng)化的發(fā)展和《醫院會(huì )計制度》的實(shí)施,高校醫院財會(huì )職員僅把握原有的業(yè)務(wù)知識和手工操縱,已遠遠不能滿(mǎn)足化治理的需要,必須不斷更新財務(wù)知識,具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì),具有豐富的財會(huì )專(zhuān)業(yè)知識和機技術(shù)。高校醫院應設置會(huì )計師崗位,負責醫院的財務(wù)治理工作。應建立財務(wù)職員定期培訓制度,加強后續,不斷進(jìn)步財務(wù)職員整體水平。同時(shí),應重視基礎設施建設,改進(jìn)治理手段,在藥品治理、門(mén)診劃價(jià)、醫療收進(jìn)等環(huán)節建立專(zhuān)門(mén)的計算機治理系統,將藥品治理,收費治理等工作計算機化、規范化,實(shí)施大量數據的財務(wù),進(jìn)步工作效率,規范財務(wù)治理。
(三)實(shí)行完全本錢(qián)核算,加強藥品治理,進(jìn)步資金的使用效益,是高校醫院財務(wù)工作的重要目標
在高等教育體制改革中,高校要進(jìn)一步理清醫院與學(xué)校的關(guān)系,使醫院成為獨立核算的主體。醫院財務(wù)必須改變過(guò)往那種僅核算收進(jìn)而忽視本錢(qián)核算的做法,實(shí)行完全本錢(qián)核算,進(jìn)步資金的使用效率。否則,醫院將難以生存,發(fā)展更無(wú)從談起。實(shí)行本錢(qián)核算,關(guān)鍵是要樹(shù)立全體員工的本錢(qián)意識和本錢(qián)觀(guān)念,按照醫院的實(shí)際情況,或者按科室回集本錢(qián)以科室為單位進(jìn)行本錢(qián)核算,或者按病種、項目核算本錢(qián)等辦法,全面推行本錢(qián)核算制度。
校醫院活動(dòng)資產(chǎn)治理的重點(diǎn)是藥品。校醫院應當建立藥品治理制度,對珍貴藥品實(shí)行特殊的治理措施。在藥品治理時(shí),必須嚴格執行國家有關(guān)的藥品治理規定及藥品價(jià)格政策。建立健全藥品出進(jìn)庫制度,藥房要及時(shí)將處方銷(xiāo)售額與藥品收款額核對相符。應使用計算機對藥品進(jìn)行治理,做到“金額治理,數目統計,實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”。校醫院藥品實(shí)行售價(jià)核算,實(shí)際購進(jìn)價(jià)與零售價(jià)的差額計為進(jìn)銷(xiāo)差價(jià),應當按國家規定確定藥品門(mén)診售價(jià),嚴格按確定的門(mén)診售價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售;應當定期對庫存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),并與校財務(wù)處的庫存藥品賬戶(hù)余額核對相符。如發(fā)現盤(pán)盈、盤(pán)虧,應及時(shí)向上級領(lǐng)導報告,進(jìn)行處理。
進(jìn)步醫院資金使用效率的途徑主要有兩個(gè)方面。一是采購藥品公然招標,中標價(jià)格可比原采購價(jià)格低10%-30%,個(gè)別藥品達到50%,能夠節約大量的資金,同時(shí),由于合同的約束,招標藥品基本上都是由大廠(chǎng)、名廠(chǎng)生產(chǎn)的可保證藥品質(zhì)量,維護廣大患者的利益;二是進(jìn)步現有設備的利用率。凡是現有能使用的儀器設備,一般不再考慮購置�，F有設備在有效使用年限內要充分利用,對閑置的醫療設備可對外出租或出售,以取得最大的使用價(jià)值。對確實(shí)需要采購的醫療設備應當采取公然招標采購,降低采購本錢(qián)。對使用新購置設備的科室,要與科室本錢(qián)核算掛鉤。
(四)建立健全內部控制體系,加強會(huì )計監視與審計監視,是做好高校醫院財務(wù)工作的重要措施
內部控制制度是單位治理的基礎,只有嚴格按規章制度辦事,才能使內控制度走向制度化、規范化的軌道。內部控制制度應涵蓋高校醫院治理的各個(gè)方面,醫院財務(wù)部分應定期觀(guān)察和評價(jià)現行的業(yè)務(wù)流程,檢查關(guān)鍵控制點(diǎn)是否有效,是否有交叉、遺漏,找出不協(xié)調或潛伏的控制盲點(diǎn)。當原有業(yè)務(wù)流程改變或新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí),需要制定相應的新制度,在運行過(guò)程中發(fā)現漏洞要及時(shí)補充完善,不適應的制度要及時(shí)廢止,從而形成一個(gè)相對獨立和完整的內部控制體系。
財務(wù)部分會(huì )計監視和內部審計監視是監視的重要手段。只有建立健全內部會(huì )計監視制度,才能保證會(huì )計信息的真實(shí)、正確,保證高校財務(wù)治理的健全、完善。會(huì )計核算和會(huì )計監視是相互聯(lián)系、相輔相成的。在高校醫院的會(huì )計工作中,通過(guò)會(huì )計核算,加強日常會(huì )計監視,將會(huì )計監視與高校醫院的會(huì )計治理、財務(wù)治理、資產(chǎn)治理等結合起來(lái),進(jìn)步會(huì )計監視的有效性。另一方面,要加強內部審計監視,參照國家有關(guān)的審計法規,結合實(shí)際,把高校醫院財務(wù)核算和治理納進(jìn)高校內部審計的范疇。由于高校醫院的各項經(jīng)濟活動(dòng),都能夠從財務(wù)收支中體現出來(lái),所以,要把握住財務(wù)收支審計這個(gè)關(guān)鍵。通過(guò)內部審計監視,更加完善校醫院財務(wù)治理。
事實(shí)證實(shí),只要強化會(huì )計監視,健全內部審計,經(jīng)濟活動(dòng)就能規范健康地進(jìn)行,單位財務(wù)治理的水平就能得到加強。因此,搞好醫院財務(wù)治理工作,需要健全內部審計制度,強化會(huì )計監視。
高校醫院的改革是一項涉及各方利益的系統工程,是各界關(guān)心的熱門(mén)。隨著(zhù)社會(huì )醫療體系和高校后勤社會(huì )化以及高校醫院的改革,校醫院財務(wù)治理工作也必然得到加強,這樣才能實(shí)現高校醫院社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

【高校醫院財務(wù)面臨的困境及化解對策】相關(guān)文章：

淺析殘疾人就業(yè)面臨困境的原因及對策03-05

困境與對策--03-18

探討基層醫院藥學(xué)服務(wù)的困境與對策05-20

企業(yè)思想政治工作面臨的困境與相關(guān)對策分析03-18

土木工程建筑結構設計中面臨的困境及對策03-28

小學(xué)四年級數學(xué)教學(xué)面臨的困境及解決對策04-15

現代財務(wù)管理面臨的問(wèn)題與對策03-18

刑事和解制度面臨的困境與應對措施03-11

價(jià)格歧視規制所面臨的困境剖析．03-21