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老年人急性心肌梗死的護理體會(huì )
目的探討老年人急性心肌梗死的護理要點(diǎn)。方法選擇住院的老年急性心肌梗死患者40例，年齡在65-83歲，從病情觀(guān)察及評估、監測生命體征、有效供氧、心理護理和基礎護理等方面進(jìn)行探討分析。結果39例病情穩定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無(wú)效死亡。結論老年人急性心肌梗死，積極護理有助于疾病早日康復，是的關(guān)鍵。
急性心肌梗死老年人護理
急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上表現為胸骨后持久劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[1]。隨著(zhù)老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐漸增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷增加。針對其病情危重，病變迅速，病死率高的特點(diǎn)，在積極有效的治療基礎上，加強護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，對病人康復具有重要意義。為進(jìn)一步了解老年人AMI的特點(diǎn),更好地掌握老年人的護理,現就本病的護理介紹如下。
1臨床資料
1.1臨床資料 本組40例,男29例,女11例，年齡65～83歲。全部病例均根據臨床表現、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。臨床癥狀:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中無(wú)痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,暈厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前間壁心肌梗死7例,廣泛前壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。
1.2研究方法急性心肌梗死是心內科的危重急癥，病人入院后應盡快收入冠心病監護室進(jìn)行治療。監護室內應配備連續心電監護儀、復蘇設備等及經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的護士和醫師。根據老年患者的特點(diǎn)，入院后立即給予吸氧、心電血壓監護，建立靜脈通道，遵醫囑及時(shí)、準確地給藥，盡早行溶栓或急診PCI治療，維持循環(huán)穩定，仔細觀(guān)察病情及疼痛時(shí)的主要表現、部位，準確評估、嚴密監測生命體征、有效供氧，盡一切可能識別和治療心肌梗死的并發(fā)癥。做好心理護理和基礎護理。
1.3結果住院的老年患者40例，經(jīng)仔細觀(guān)察、嚴密監測、及時(shí)治療、精心護理，39例病情穩定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無(wú)效死亡。
2護理措施
2.1監護對急性心肌梗死老年患者住院后，首先護士對患者進(jìn)行全方位的評估，如意識、精神狀態(tài)、性格、心理、皮膚、病情等狀況進(jìn)行準確評估。連接心電監護儀，嚴密監測生命體征，吸氧，隨時(shí)注意觀(guān)察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀，對于心力衰竭患者觀(guān)察心力衰竭的癥狀，為患者選擇適當的體位，減輕心臟的前、后負荷，當心前區疼痛劇烈時(shí)，密切觀(guān)察患者胃腸道癥狀。急性心肌梗死病人機體處于應激狀態(tài)，心情緊張，可導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發(fā)心律失常，24h內可以并發(fā)各種心律失常，應嚴密監測心電、血壓、心律、心率的變化。根據心肌梗死部位不同，也可能發(fā)生不同類(lèi)型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，應警惕緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，應備好除顫儀等一切搶救物品[2]，前、側壁急性心肌梗死患者，應警惕快速心律失常的發(fā)生。護士必須嚴密觀(guān)察,若發(fā)現早搏、心率過(guò)快或過(guò)慢等應及時(shí)報告醫生,給予相應的抗心律失常藥物,必要時(shí)行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應及時(shí)行胸外按壓等復蘇處理。
2.2氧氣吸入吸氧對于急性心肌梗死病人是必不可少的，通過(guò)間斷或持續吸氧可以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因左心衰竭所致的低氧血癥，減輕疼痛，有助于梗死周?chē)娜毖募〉墓┭�，避免梗死面積進(jìn)一步擴大[3]。一般使用鼻導管吸氧法，氧流量可根據病情調節，一般氧流量2～3L/min，如合并心衰時(shí)氧流量可增至6～10L/min，可采用酒精濕化加壓給氧，必要時(shí)進(jìn)行機械通氣。有很多老年人不愿意吸氧，一是認為吸氧不治病白花錢(qián)，二是嫌麻煩，我們護士要向老年人說(shuō)明吸氧的重要性、必要性，使其配合我們的治療，以促進(jìn)疾病的早日康復。 2.3建立靜脈通道老年人急性心肌梗死后，應立即給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，以便隨時(shí)進(jìn)行靜脈給藥，對于血壓過(guò)低或循環(huán)差者，可行深靜脈穿刺。輸液過(guò)程中應特別注意預防空氣栓塞，嚴格控制輸液速度，如特殊藥物可給予微量泵注射，保證劑量的準確性[4]。準確記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀(guān)察液體的滴數,防止輸液過(guò)快,加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。
2.4疼痛的護理疼痛是急性心肌梗死的主要表現，疼痛可使缺血進(jìn)一步加重，梗死面積擴大；疼痛還可引起惡心、嘔吐、血壓增高或低血壓、心動(dòng)過(guò)速、出汗和煩躁。因此應遵醫囑及時(shí)給予止痛劑，如嗎x、度冷丁，嗎x可抑制呼吸，老年人慎用，各種止痛劑用量要從小劑量開(kāi)始用，密切觀(guān)察藥效[4]，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時(shí)監測血壓變化。
2.5休息住院后，患者必須絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。一般臥床休息時(shí)間的長(cháng)短
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