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應用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀(guān)察
以下是一篇關(guān)于應用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀(guān)察的臨床醫學(xué)畢業(yè)論文，歡迎瀏覽！
【摘 要】 目的 探討濕性愈合理論治療慢性傷口的療效。方法 對我院普外科的慢性傷口患者隨機分成濕性愈合治療組和常規治療組，濕性愈合治療組45 例患者，運用濕性愈合理論及新型敷料進(jìn)行換藥處理，常規治療組52 例患者采用碘伏紗條換藥，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 濕性愈合治療組與常規治療組相比較，在創(chuàng )面換藥次數，患者住院時(shí)間和患者滿(mǎn)意度等方面有顯著(zhù)差異。結論 處理慢性傷口，徹底的清創(chuàng )，濕性愈合理論及新型敷料的運用，能促進(jìn)早期愈合，縮短創(chuàng )面愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 濕性愈合；慢性傷口；換藥
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of theory of moist healing of the treatment of chronic wounds. Methods The patients of general surgery were randomly divided into chronic wounds moist healing treatment group and conventional treatment group, moist healing treatment group of 45 patients, the use of moist dressings for healing theory and new dressing process, the conventional treatment group 52 patients were treated with povidone-iodine gauze dressing, comparative analysis of two clinical efficacy. Results Moist healing treatment group compared with the conventional treatment group, the wound dressing in the number of patient hospital stay and patient satisfaction have significant differences. Conclusion Deal with chronic wounds, thorough debridement, moist healing theory and application of new dressings, can promote early healing, shorten healing time and patient length of stay, improve patient satisfaction, it is worth clinical practice.
[Keywords] moist healing; chronic wound; dressing
慢性傷口是外科臨床常見(jiàn)的、換藥時(shí)間較長(cháng)的傷口，給患者造成住院時(shí)間長(cháng)、醫療費用高及頻繁換藥的痛苦，不但影響人們的日常生活和工作，并影響著(zhù)醫院的平均住院日及患者滿(mǎn)意度。隨著(zhù)近年來(lái)傷口專(zhuān)科護理的發(fā)展，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應用，慢性傷口治療收到顯著(zhù)效果。我科于2010 年1 月至2011 年6 月應用濕性愈合理論進(jìn)行換藥，通過(guò)一年余的臨床實(shí)踐也取得較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準
�、傺芟嚓P(guān)性疾病所致的下肢各型潰瘍傷口；②腹部切口感染4 周以上未愈合者；③腹部切口脂肪液化；④下肢外傷性慢性傷口感染。
1.2 一般資料
2010 年1 月至2011 年7 月在我院普外科住院的患者97 例105 處傷口，其中男57 例，女40 例，年齡40～82 歲（平均61 歲），無(wú)嚴重心肺肝腎疾病，其中合并糖尿病患者21 例，其中71 處慢性傷口合并感染，慢性傷口面積最大10 cm×10 cm，最小3 cm×5 cm，最深3.1 cm，最淺1.2 cm，17 處傷口伴有潛行，均為經(jīng)久不愈的慢性傷口創(chuàng )面。
1.3 方法
1.3.1 全身情況評估
首先對97 例慢性傷口患者進(jìn)行全身情況評估，包括有無(wú)潛在性疾�。ㄌ悄虿�、結核、腎功衰等）、是否化療及激素治療、營(yíng)養狀況等幾個(gè)方面。對21 例合并糖尿病患者邀請內分泌科會(huì )診后制定規范的降血糖治療及糖尿病飲食治療；下肢靜脈性潰瘍在換藥的同時(shí)積極準備原發(fā)病的手術(shù)治療；同時(shí)對其余入選患者進(jìn)行飲食營(yíng)養指導，增強患者抵抗力，并為傷口早期愈合提供營(yíng)養支持。
1.3.2 傷口換藥
慢性傷口患者隨機分成濕性愈合治療組和常規治療組。濕性愈合治療組45 例患者，運用濕性愈合理論及新型敷料進(jìn)行換藥處理，常規治療組52 例患者采用碘伏紗條或生理鹽水紗條局部換藥。濕性愈合治療組首次換藥均采用0.25%的碘伏進(jìn)行徹底的創(chuàng )面消毒，再用0.9%NS棉球徹底清洗創(chuàng )面，對外口小而深有潛行的傷口，用去針頭的輸液頭皮針管連接注射器進(jìn)行沖洗，對肉眼可見(jiàn)的壞死組織在醫師指導下進(jìn)行銳器清創(chuàng )后用0.9%NS棉球徹底清洗創(chuàng )面，再用無(wú)菌紡紗吸干傷口。根據創(chuàng )面滲出情況及有無(wú)感染，選用各型敷料，對感染滲液較多但無(wú)骨骼肌腱暴露的傷口選用美鹽敷料，外用無(wú)菌紡紗覆蓋，美鹽能快速有效的吸收滲出液、細菌及壞死組織，達到清創(chuàng )的目的，每日一次，連用3 天。傷口滲液較少至中量，創(chuàng )口基底肉芽變紅色，可改用藻酸鹽敷料，該敷料可吸收滲液在傷口表面形成一層凝膠，形成濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng )，加快愈合過(guò)程。根據滲夜的多少確定換藥頻次。
對黑色干痂傷口，可使用銳器在干痂上畫(huà)“＃”字，再使用美清佳填充傷口，外蓋鹽水紗布，透明敷料封閉，自溶清創(chuàng )。對骨外露及肌腱外露的傷口，選用水膠體敷料，該敷料與傷口滲出液接觸后，能吸收滲出物，并形成凝膠，凝膠體柔軟、濕潤，為傷口提供濕性修復環(huán)境，加速肉芽組織的生長(cháng)及上皮的形成。濕潤環(huán)境也避免了傷口與敷料粘著(zhù)，減輕了患者在換藥時(shí)的痛苦及更換敷料時(shí)對新生肉芽的再損傷。對可疑感染性傷口，均做傷口細菌培養，確切有感染時(shí)使用銀離子抗菌敷料。
常規治療組在清除壞死組織的基礎上，應用0.25%的碘伏紗條或生理鹽水紗條覆蓋創(chuàng )面，伴有潛行或坑道的傷口給予0.25%的碘伏紗條填塞，外蓋無(wú)菌紗布；紅色新鮮肉芽予0.25%的碘伏消毒周?chē)つw，生理鹽水清洗創(chuàng )面，給予凡士林紗布覆蓋，外蓋無(wú)菌紗布，每日換藥一次。
1.3.3 評價(jià)方法
對兩組患者創(chuàng )面面積、創(chuàng )面深度、換藥次數、住院日、創(chuàng )面愈合情況及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行對比研究。創(chuàng )面愈合評定標準，痊愈：創(chuàng )面完全閉合，上皮組織完全覆蓋。好轉：創(chuàng )面干凈，滲出液減少，肉芽生長(cháng)良好，創(chuàng )面日減縮小但尚未痊愈。無(wú)效：創(chuàng )面感染控制差且經(jīng)久不愈。痊愈和好轉合計為總有效。
1.3.4 統計學(xué)處理
使用 SPSS12.0分析軟件對，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用 t檢驗，P <0.05作為差異有顯著(zhù)性的檢驗水準。
2 結果
濕性愈合治療組患者與常規治療組患者在潰瘍面積和潰瘍深度方面無(wú)顯著(zhù)性差異( P＞0.05)。而與常規治療組相比較，濕性愈合治療組患者換藥次數顯著(zhù)減少，患者住院時(shí)間顯著(zhù)縮短，創(chuàng )面愈合總有效率明顯高于常規治療組，患者滿(mǎn)意度明顯提高( P<0.05)。(表1，表2)
表1 兩組患者臨床資料比較
組別 例數(n) 潰瘍面積（㎝2） 潰瘍深度（㎝） 換藥次數（次） 住院日（d）
實(shí)驗組 45 17.25±32.56 0.72±1.58 11±27 23±33
對照組 52 13.51±29.22 0.78±1.47 26±31 41±27
T值 0.5962 0.1936 2.5471 2.954
P值 0.5525 0.8469 0.0133 0.004
表2 兩組患者創(chuàng )面愈合情況及患者滿(mǎn)意度對比
組別 例數（n） 療效 總有效率（%） 患者滿(mǎn)意度（%）
治愈 有效 無(wú)效
實(shí)驗組 45 32 13 0 100 95.5
對照組 52 26 17 9 82.7 76.9
P值 0.0099 0.0206
3 討論
3.1 濕性愈合理論的產(chǎn)生。早在1962 年，英國的G.D.Winter博士的動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1 倍，這一實(shí)驗結論為現代濕性愈合理論的形成奠定了基礎。Turner在1990 年再次證實(shí)濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng )面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng )面再上皮化。由此產(chǎn)生了濕性愈合理論，既保持傷口濕潤有利于壞死組織的溶解，有利于清創(chuàng )；還能幫助新生血管和肉芽組織形成，細胞在濕潤環(huán)境下移行速度也加快，更利于傷口的愈合。
3.2 有文獻報道，新型敷料通過(guò)以下三方面的機制促進(jìn)傷口愈合：①有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解，新型敷料覆蓋的創(chuàng )面，一方面組織內源性膠原酶等釋放并激活，從而產(chǎn)生酶學(xué)清創(chuàng )作用；另一方面，新型敷料本身也能溶解纖維蛋白。②能創(chuàng )造低氧環(huán)境及促進(jìn)毛細血管生成。③能促進(jìn)多種生長(cháng)因子的釋放。我科通過(guò)應用新型敷料換藥，有效的滲液管理維持了傷口的濕度平衡，傷口局部的低氧狀態(tài)也加速了新鮮肉芽的形成，促進(jìn)了傷口的愈合，故在有效處理傷口的基礎上創(chuàng )面愈合優(yōu)于傳統的換藥方式。
3.3 對于慢性傷口的局部處理應在醫療治療前、治療中及治療后進(jìn)行，對于血管相關(guān)性疾病慢性傷口患者，如下肢靜脈曲張患者，通過(guò)穿循環(huán)減壓襪及激光手術(shù)以去除靜脈淤積而導致的皮膚局部營(yíng)養障礙；對下肢動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病患者，進(jìn)行藥物擴血管或介入手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行局部換藥處理，以達到有效改善下肢局部血供，促進(jìn)慢性傷口愈合；對于下肢慢性深靜脈血栓后綜合征慢性傷口的患者，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的藥物或加壓物理治療，恢復有效的靜脈回流，減輕局部腫脹，利于慢性傷口愈合；對于脂肪液化的傷口，指導患者飲食控制脂肪的攝入，多食高蛋白及含維生素豐富的食物，促進(jìn)傷口的早期愈合；感染較重的傷口通過(guò)藥敏全身使用有效的抗生素控制感染。
4 結論
在我們的臨床研究中發(fā)現，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應用，能顯著(zhù)地縮短慢性傷口的愈合時(shí)間，減少換藥頻次，縮短創(chuàng )面愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間。另外，濕性環(huán)境不會(huì )形成傷口干痂，避免了再次換藥時(shí)機械性損傷而減輕了換藥過(guò)程的痛苦，提高了治療滿(mǎn)意度，有較好的臨床應用推廣價(jià)值。
參考文獻
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