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淺析原發(fā)性肝癌患者的異常舌下絡(luò )脈形成機理
畢業(yè)論文作者(冒號)：高靜東 岳小強 劉慶 凌昌全
【摘要】 �。勰康模葺^系統地了解原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò )脈變化特征，并從血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)角度探討其形成的機理。［方法］使用多譜勒彩超對其舌深動(dòng)靜脈及肝門(mén)脈系血流動(dòng)力學(xué)指標進(jìn)行檢測，并從舌局部微循環(huán)、舌體局部血管和門(mén)脈系血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的角度探討肝癌異常舌下絡(luò )脈的形成機理。［結果］對80例肝癌患者異常舌下絡(luò )脈與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)分析顯示，其寬度和分級主要與舌深動(dòng)脈的阻力指數及博動(dòng)指數變化相關(guān)；異常舌下絡(luò )脈與門(mén)靜脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)分析顯示，絡(luò )脈寬度異常與門(mén)靜脈和脾靜脈內徑異常有關(guān)，分級程度也與門(mén)靜脈、脾靜脈內徑異常有關(guān)。［結論］原發(fā)性肝癌與異常舌下絡(luò )脈具有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 舌下絡(luò )脈 形成機理
Abstract(冒號)：［Objective］ To explore the mechanism of its formation of sublingual varix in patients with primary liver cancer （PLC） and from the vessels and haemodynamics so as to establish the basis for its future clinical study.［Methods］ The related indexes of the haemodynamics vessels tongue and the portal system were measured by Doppler ultrasound.Then the mechanism of the formation of abnormal sublingual varix was explored from the local microcirculation of tongue，the morphology and haemodynamics of the tongue vessels and portal system.［Conclusion］The formation of abnormal sublingual varix was related to haemodynamics of the tongue，and the abnormal morphology and haemodynamics of portal system.The deep mechanism need to be further explored.
Key words(冒號)：primary liver cancer；sublingual varix；mechanism of formation
原發(fā)性肝癌是危脅人類(lèi)生命健康的主要惡性腫瘤之1。肝臟與舌有著(zhù)密切的聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰(冒號)：“厥陰者肝脈也，……而脈絡(luò )于舌本也”，而且舌的兩側隸屬于肝，故肝臟及肝經(jīng)的異�？稍谏嗌铣霈F相應的改變。前期的研究發(fā)現，舌下絡(luò )脈隨肝癌病程演變呈現漸進(jìn)性的變化，表現為舌下絡(luò )脈的形態(tài)、顏色等的異常，并且與肝癌臨床的某些病理變化及病情進(jìn)展等密切相關(guān)［1］。本研究是在上述基礎上的繼續深入，基于血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)角度，探討肝癌異常舌下絡(luò )脈與舌深部血管和肝門(mén)脈系血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 納入標準 原發(fā)性肝癌的診斷及臨床分期標準參照2001年9月中國抗癌協(xié)會(huì )肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第8屆肝癌學(xué)術(shù)會(huì )議制訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準”［2］；健康人組為第2軍醫大學(xué)健康職工及學(xué)員。
1.2 排除標準 （1）不符合上述納入標準者；（2）病人拒絕進(jìn)行舌象和多譜勒超聲檢查，或病情危重，無(wú)法進(jìn)行舌診和多譜勒超聲檢查者；（3）患者的舌診、多普勒超聲檢查或臨床基本信息不完整者。
1.3 1般資料 2005年8月1日至2006年2月28日長(cháng)海醫院中醫科病房收治的原發(fā)性肝癌住院患者80例，男67例，女13例；年齡29～81歲，平均53.2±10.34歲。其中Ⅰ期31例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例；伴有門(mén)脈癌栓14例，腹水17例，出現遠處轉移9例。健康人組共22例，男14例，女8例，年齡24～50歲，平均31.5±7.42歲。
1.4 研究方法
1.4.1 舌下血管測量 使用Philips Sonos 5500型彩超儀及S4探頭檢查，腹部檢查探頭頻率3.5MHz，頸部血管檢查，采用高頻探頭7.5MHz。受檢者取平臥位，口微張，舌自然平放口底之上，探頭橫置舌骨上區平行序貫掃查，從后向前獲舌根、舌體、舌尖橫切面圖像。主要測量指標(冒號)：舌深靜脈內徑（D）、平均血流速度（Vm）、血流量（Q）；舌深動(dòng)脈內徑（D）、收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV），阻力指數（RI）、搏動(dòng)指數（PI）。
1.4.2 門(mén)脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)測量 在肝門(mén)部按矢狀面顯示門(mén)靜脈長(cháng)軸，測量門(mén)靜脈內徑，將取樣點(diǎn)置于門(mén)靜脈分叉前的血管中央測量?jì)葟�、血流速度（V），計算血流量（Q）則根據平均血流速度乘以血管面積（A）獲得。A=πR2/4（R為血管內徑）。門(mén)靜脈的上方可見(jiàn)內徑約門(mén)靜脈內徑50%的肝動(dòng)脈，囑患者屏住呼吸，測量肝動(dòng)脈內徑及收縮期和舒張期流速，用以計算血流量。在右上腹部斜斷面上，可見(jiàn)3支肝靜脈，取肝右靜脈測量其內徑及血流速度�；颊咦髠扰P位，將探頭置于左肋下緣或左側肋間，斜切脾門(mén)。用彩色多普勒能顯示脾的動(dòng)靜脈血流信號，距脾門(mén)（3～5cm）處，可見(jiàn)脾動(dòng)脈的主要分支及與之伴行的脾靜脈。測量脾動(dòng)脈主干的內徑及收縮期和舒張期的血流速度，脾靜脈的流速和內徑。記錄下取樣血管的血流頻譜。
1.5 統計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統計分析，舌下絡(luò )脈與肝門(mén)脈系的血流動(dòng)力學(xué)因素分析，采用多元逐步回歸。
2 舌下絡(luò )脈異常與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系
2.1 舌下絡(luò )脈寬度異常與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò )脈寬度最為密切的參數，應用多元逐步回歸分析法對80例患者的舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)觀(guān)測指標進(jìn)行分析，選入標準和剔除標準定為α入＝0.10和α出＝0.15。結果顯示，舌下絡(luò )脈寬度（D）與舌深動(dòng)脈的阻力指數（RI）相關(guān)，見(jiàn)表1，2。
表1 方差分析表（略）
表2 回歸系數的估計及檢驗結果（略）
回歸方程為D＝3.551?0.208*RI
2.2 舌下絡(luò )脈輕重分級與舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系 將舌下絡(luò )脈按輕重分級，以分級得分為應變量（y=0，1，2，3），舌深部血管及血流動(dòng)力學(xué)觀(guān)測指標為自變量，應用多元逐步回歸分析法進(jìn)行分析，選入標準和剔除標準定為α入＝0.15和α出＝0.20。結果與舌深動(dòng)脈的搏動(dòng)指數相關(guān)（PI），見(jiàn)表3，4。說(shuō)明異常舌下絡(luò )脈與舌深部血液流動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，尤其受到舌深動(dòng)脈阻力指數與搏動(dòng)指數改變的影響為著(zhù)。
表3 方差分析表（略）
表4 回歸系數的估計及檢驗結果（略）
回歸方程為grade＝1.004+0.181*PI
2.3 舌下絡(luò )脈異常與肝門(mén)脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系
2.3.1 舌下絡(luò )脈寬度異常與門(mén)脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò )脈寬度最為密切的參數，應用多元逐步回歸分析法對80例的門(mén)脈系觀(guān)測指標進(jìn)行分析，選入標準和剔除標準定為α入＝0.10和α出＝0.15。結果顯示，舌下絡(luò )脈寬度（D）與門(mén)脈直徑（PVD）、脾靜脈直徑（SVD）、肝動(dòng)脈收縮期峰值流速（EDV）和肝靜脈內徑密切相關(guān)，見(jiàn)表5，6。舌下絡(luò )脈寬度變化與門(mén)脈、脾靜脈變化有關(guān)，而2者增寬DPV>1.4cm或DSV>0.9cm，則可以診斷為門(mén)脈高壓［10?13］，說(shuō)明門(mén)脈壓力的變化可影響舌下絡(luò )脈的變化。
表5 方差分析表（略）
表6 回歸系數的估計及檢驗結果（略）
回歸方程為D（mm）＝1.317+0.328*SVD（mm）+0.336*PVD（mm）?0.352*EDV?0.225*HVD
2.3.2 舌下絡(luò )脈輕重分級與門(mén)脈系血管及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò )脈分級最為密切的參數，以分級為應變量（y=0，1，2，3），應用多元逐步回歸分析法對80例的門(mén)脈系觀(guān)測指標進(jìn)行分析，選入標準和剔除標準定為α入＝0.10和α出＝0.15。分析結果證實(shí)分級（grade）與PVD和SVD密切相關(guān)，見(jiàn)表7，8。
表7 方差分析表（略）
表8 回歸系數的估計及檢驗結果（略）
回歸方程為grade＝-4.593+0.341*PVD+0.305*HARI+0.240*SVD+0.216*HVV
3 討論
本研究結果顯示，舌下絡(luò )脈的異常與局部血管和血流動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，舌下絡(luò )脈寬度和記分與舌深部舌動(dòng)脈的阻力指數及搏動(dòng)指數異常明顯相關(guān)，更與門(mén)脈系統中門(mén)靜脈內徑和脾靜脈內徑明顯相關(guān)。提示全身和舌局部循環(huán)血管及其血液動(dòng)力學(xué)異常是導致其異常的關(guān)鍵因素之1。
作為機體循環(huán)系統的1部分，原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò )脈的形成，除了與舌局部循環(huán)異常有著(zhù)直接聯(lián)系外，還與全身血管系統及血流動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)等的異常密切相關(guān)。本研究結果顯示，舌下絡(luò )脈寬度變化與門(mén)靜脈內徑和脾靜脈內徑明顯相關(guān)，而門(mén)脈內徑及脾靜脈內徑的增大，均是臨床預測和計算門(mén)脈高壓的重要指標�？梢�(jiàn)，通過(guò)觀(guān)察舌下絡(luò )脈寬度等對臨床篩查和預測門(mén)脈高壓癥有著(zhù)重要的參考價(jià)值。當門(mén)脈高壓產(chǎn)生后，使來(lái)自脾臟和消化器官的血液回流受阻，建立許多側枝循環(huán)。其中由于門(mén)脈系統的胃冠狀動(dòng)脈與腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈等溝通擴大，使上腔靜脈的血流量增多，阻力增大，壓力升高，引起舌靜脈系統的血流通過(guò)鎖骨下靜脈回流受阻，從而導致舌深靜脈的壓力升高和血管擴張。由于舌下靜脈是舌深靜脈的表淺分支、無(wú)肌肉及筋膜包裹，幾乎處于裸露狀態(tài)，周?chē)鷫毫Φ�，當其靜脈內壓力稍有升高時(shí)，管徑即可擴張、迂曲，出現囊泡以及顏色等發(fā)生改變。對肝臟門(mén)脈系血管及血液動(dòng)力學(xué)導致舌下絡(luò )脈異常的深層次的機理，還有待于進(jìn)1步的實(shí)驗研究。
【參考文獻】
�。�1］ 劉慶，岳小強，任榮政，等.不同臨床分期原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò )脈特征［J］.中西醫結合學(xué)報，2004，2（3）(冒號)：175?177.
�。�2］ 李乃民，林曉東，王淑英，等.運用觀(guān)察舌脈曲張的方法診斷門(mén)脈高壓的臨床與實(shí)驗研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，1994，1（1）(冒號)：2?5.
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