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四肢骨折中后期在采用中醫適宜技術(shù)進(jìn)行關(guān)節功能康復的臨床觀(guān)察
中醫適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫藥技術(shù)，又稱(chēng)“中醫藥適宜技術(shù)”�，F代醫學(xué)認識“中醫適宜技術(shù)”也稱(chēng)為“中醫傳統療法”，“中醫保健技能”，“中醫特色療法”或稱(chēng)為“中醫民間療法”，是祖國傳統醫學(xué)的重要組成部分，其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經(jīng)過(guò)歷代醫家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。
[摘要]目的探討在社區采用中醫適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者進(jìn)行功能康復療效觀(guān)察。方法對照組四肢骨折中后期患者給予臨床常規早期手術(shù)或非手術(shù)治療后囑患者自行功能康復和口服中、西成藥物治療并隨診;研究組患者亦基于前期手術(shù)治療或非手術(shù)治療手段之后，在社區健康服務(wù)中心采用中醫適宜技術(shù)手段，使用恰當的治療方法進(jìn)行個(gè)性化功能康復治療。結果研究組總有效率達95.69%，明顯高于對照組的67.24%，兩組患者對比結果具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論選擇在社區采用中醫適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者進(jìn)行功能康復治療時(shí)，應根據患者實(shí)際情況選擇合適的個(gè)性化的治療方法，能夠使四肢骨折中后期患者治療效果顯著(zhù)提高，縮短治療時(shí)間，達到功能康復，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。
[關(guān)鍵詞]骨折中后期;中醫適宜技術(shù);功能康復;社區
本文將對自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院轉入我竹村社康中心治療的232例患者給予臨床分組分析，從而探討在社區采用中醫適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者開(kāi)展具有較強針對性、符合患者自身身體實(shí)際狀況的治療方案，并且在這一過(guò)程中觀(guān)察患者在康復期間的身體表現數據，在這樣的環(huán)境中獲得的臨床表現是日后提高四肢骨折后期調養康復質(zhì)量方案和治療效果的可靠保障。下文列述記錄的臨床表現報告。
一、資料與方法
1.1一般資料
本文觀(guān)察研究采集時(shí)間是自2013年7月1日～2015年12月31日，均為本院或外院轉入我社康中心治療232例患者，給予臨床分組分析，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷標準確診為四肢骨折(開(kāi)放或閉合性)經(jīng)早期手術(shù)或非手術(shù)治療且達到臨床療效等待功能康復患者，其中男118例、女114例，患者年齡為19～45歲之間，平均(32.57±0.27)歲，病.程在1個(gè)月～半年之間，平均病程為(2 54±0.65)個(gè)月;上肢骨折116例，下肢骨折116例。按統計學(xué)調研理念分為研究組(116例)和對照組(116例)，且每組間差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2方法
在對比組的116例的患者中，采用的治療方案是經(jīng)早期手術(shù)治療或者是非手術(shù)治療手段后，囑患者自行功能康復并口服中、西成藥物治療，并且叮囑患者進(jìn)行定期的復診與檢查，其中：口服藥以傷科接骨片(0.36g/片)：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸鈣片(0.5g/片)：3片/次，3次/d;1周1個(gè)療程，治療4～8周。研究組116例患者在進(jìn)行上述常規前期手術(shù)或非手術(shù)治療的基礎之上，輔以在社康中心進(jìn)行具有針對性、個(gè)性化中醫康復治療。采用的中醫適宜技術(shù)有針灸、導引、中藥熏蒸或中藥封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或中藥封包、口服中藥均需要根據患者當時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過(guò)中醫辨證論治選擇穴位、加減中藥進(jìn)行個(gè)性化治療。中藥熏蒸或中藥封包以四肢損傷洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制沒(méi)藥、紅花、杜仲各10g、淫羊藿12g為主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g;下肢加牛膝、木瓜、獨活各9g;中藥熏蒸或中藥封包治療：1次/d，1周1個(gè)療程，治療4～8周�？诜兴幰灾珎�(當歸、赤芍、續斷、威靈仙、骨碎補、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等)或肢傷三號(當歸、白芍、續斷、骨碎補、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g、黃芪、熟地各15g、自然銅、土鱉蟲(chóng)各10g)為主隨癥加減;口服中藥以一天一劑，1周1個(gè)療程，治療4～8周。導引即功能煅煉，分主動(dòng)和被動(dòng)煅煉;兩者均需遵循漸進(jìn)方式，以免造成患肢損傷;治療時(shí)間和頻率同上。光電治療按常規操作且需要的時(shí)間以及進(jìn)行治療的頻率亦同上。
1.3療效判斷標準
判斷標準是符合中國國家中醫藥管理局規定《中醫病癥診斷療效標準》，對骨折后關(guān)節功能康復患者治療效果進(jìn)行準確判斷。(1)治愈：四肢骨折中后期功能康復患者經(jīng)上述不同方法進(jìn)行治療后，疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現均消失，且關(guān)節活動(dòng)正常，未出現任何活動(dòng)受限情況，經(jīng)隨訪(fǎng)3～6個(gè)月不等，患者無(wú)病情復發(fā)情況;(2)顯效：患者治療后，上述臨床表現均基本消失，且關(guān)節活動(dòng)基本正常;(3)有效：患者治療后，上述臨床表現均減輕，且關(guān)節活動(dòng)情況得到改善;(4)無(wú)效：患者治療后，上述臨床表現均未得到改善，甚至加重，關(guān)節活動(dòng)仍受限，甚至出現肌肉萎縮或關(guān)節僵硬等嚴重情況�？祻突颊咧委熆傆行�=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數x100%。
1.4統計學(xué)方法
所有數據均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，對于計量資料用(x±s)的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1兩組患者治療效果比較
完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療情況進(jìn)行評價(jià)并統計，觀(guān)察組治愈例數62例，顯效33例，有效16例，無(wú)效5例，有效率為95.69%;對照組治愈例數32例，顯效24例，有效12例，無(wú)效38例，有效率為67.24%;對比兩組患者治療后有效率發(fā)現，觀(guān)察組顯著(zhù)優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較
完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療方案和滿(mǎn)意度進(jìn)行評價(jià)和統計，觀(guān)察組非常滿(mǎn)意100例，一般滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意3例;對照組非常滿(mǎn)意65例，一般滿(mǎn)意26例，不滿(mǎn)意25例，觀(guān)察組總的滿(mǎn)意度為97.41%且明顯高于對照組的78.45%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
三、討論
隨著(zhù)現代工農業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和交通發(fā)達，引起無(wú)數工傷和交通事故以及生活損傷，造成許多骨外傷患者，如四肢骨折(同前)最為常見(jiàn)。這些患者通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療后均有一個(gè)共同特點(diǎn)：術(shù)后傷處長(cháng)期腫脹、疼痛、關(guān)節功能屈伸障礙，尤其是采取手術(shù)治療的患肢;骨傷中后期又易出現并發(fā)癥，且易造成術(shù)后骨不連或延遲愈合等不良反應，所以消除患肢腫脹、疼痛，促進(jìn)骨折愈合，恢復關(guān)節功能顯得尤其必要。關(guān)節損傷最重要康復治療原則是防止腫脹和消除腫脹。中醫認為：骨斷筋傷導致氣滯血瘀，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，故局部腫脹、疼痛，嚴重會(huì )出現潰膿感染甚至肢體壞死。中醫認為，創(chuàng )傷所致骨斷筋傷，同時(shí)也會(huì )累及血脈、皮肉。由于傷后肢體固定或制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，導致關(guān)節屈伸不利影響功能活動(dòng)。如脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節固定超過(guò)3～4周通常導致一定程度永久性僵硬。但這些功能康復治療專(zhuān)科醫院又滿(mǎn)足不了此需求，患者在時(shí)間和經(jīng)濟上也堅持不了�；颊咝g(shù)后不是單純臥床休息等待組織愈合，而是要給予及時(shí)康復護理和康復治療，以幫助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者盡早康復，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。采用中醫適宜技術(shù)對骨傷中后期患者在社區進(jìn)行功能康復治療，是我們以病定技術(shù)的中醫適宜技術(shù)從中醫治療有明顯效果的社區常見(jiàn)病人手，根據該病臨床特點(diǎn)和治療需求，社區醫生選擇一種或多種適合本病的中醫適宜技術(shù)按操作流程實(shí)施治療，以期達到提高療效、縮短治療時(shí)間，并且患者樂(lè )于接受中醫治療方法。在社區采用中醫適宜技術(shù)有針灸、導引、中藥熏蒸或封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或封包、口服中藥均需要根據患者當時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過(guò)中醫辨證施治選擇穴位、加減中藥進(jìn)行個(gè)性化治療。
3.1針灸
針灸是一種中醫特有治療疾病手段，是針?lè )ê椭朔ǹ偡Q(chēng)，針灸治療與中醫其他治療方法一樣，臨證時(shí)必須通過(guò)四診對復雜病情進(jìn)行分析、歸納，了解疾病寒熱、虛實(shí)等屬性，明確其病位所屬何經(jīng)、何臟，進(jìn)而探求其病因、病機，辨認其證侯和標本緩急，用針、炙、罐等通過(guò)經(jīng)穴配伍和針刺手法達到調整陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò )的目的。
3.2內服中藥
口服中藥以肢傷二號或肢傷三號為主，其中肢傷二號以祛瘀生新，舒筋活絡(luò )為主，而肢傷三號以補益氣血，促進(jìn)骨合作用強。二方隨癥加減選用。有研究表明，盡早應用補腎藥物是預防骨牽引等所致的醫源性膝性關(guān)節炎較佳方法。
3.3中藥封包或熏蒸
根據相關(guān)實(shí)踐研究表明，中藥封包或熏蒸在促進(jìn)骨傷手術(shù)中后期功能恢復方面起到非常關(guān)鍵作用。中藥封包或熏蒸方配伍規律，以活血化瘀，通絡(luò )止痛，軟堅散結以此來(lái)緩解疼痛，并調節人體內環(huán)境實(shí)現瘀祛新生的目的，能夠在治療中實(shí)現抑制細菌生長(cháng)、消除炎癥蔓延、活血化瘀，通則不痛，對于患者功能康復和生活質(zhì)量改善有積極意義。四肢損傷洗方具有溫經(jīng)通絡(luò )，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，消腫止痛之功，用于四肢骨折、脫位、扭挫傷后筋肉攣縮酸痛，治療作用顯著(zhù)。
3.4光電治療
光電治療主要以紅外線(xiàn)、中頻、超短波等為主，具有消炎、鎮痛、抗菌、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連、加快傷口愈合、加速骨痂形成、增強機體免疫作用。
選用上述中醫適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者進(jìn)行治療，且根據患者當時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過(guò)中醫辨證選擇恰當方法(1種或多種)進(jìn)行個(gè)性化治療并與對照組進(jìn)行對比，取得了滿(mǎn)意療效(95.69%)和患者良好口碑(97.41%)。既方便患者就近就醫，節省醫藥費，又解決患者“后顧之憂(yōu)”;既恢復并增強了患者生活信心，提高患者生活質(zhì)量，亦促進(jìn)了中醫藥走進(jìn)社區，運用中醫藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗”的技術(shù)優(yōu)勢，又繼承和發(fā)揚了中醫藥傳統文化。
綜上所述，骨折治療要達到滿(mǎn)意臨床療效，盡管各文獻資料報道的術(shù)后康復鍛煉時(shí)間及方法不盡相同，但良好手術(shù)是前提，術(shù)后早期康復鍛煉是關(guān)鍵。采用中醫適宜技術(shù)對四肢骨折中后期患者在社區進(jìn)行針對性功能康復治療，療效顯著(zhù)，時(shí)間縮短，成本降低，生活質(zhì)量提高;這種治療得到了患者和醫生認可，值得臨床推廣應用。
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