臨床逆向法教學(xué)分析論文

　　一、逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)的產(chǎn)生

　　在臨床實(shí)踐中，我們常�？梢杂龅竭@樣一種情形:一些理論知識豐富、各種筆試成績(jì)優(yōu)異的低年資醫師，在病房尚能勝任工作，一旦到門(mén)診單獨接診病人，腦子里就一片混亂，不知如何是好。低年資醫師如此，某些研究生也如此，見(jiàn)習與實(shí)習學(xué)生更是如此，這似乎已是一種見(jiàn)怪不怪的普遍現象。為什么會(huì )這樣呢?這不得不使我們對傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)模式產(chǎn)生某種質(zhì)疑。在臨床實(shí)際工作(尤其是門(mén)診工作)中，醫師首先接觸到的往往不是已知的病名，而是具有一種或多種癥狀的患者，如何綜合分析這些已有的癥狀并通過(guò)有的放矢地追問(wèn)病史與體格檢查得出正確的診斷，是臨床醫師必備的能力。傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)模式“逆”人們認識事物、診治疾病的客觀(guān)過(guò)程，全程對學(xué)生實(shí)施從病名、病因、病理到臨床表現與診治的“從因到果”的被動(dòng)“灌輸”式的教學(xué)，結果著(zhù)重培養的是學(xué)生“由因及果”、“順藤摸瓜”的演繹能力;而臨床實(shí)踐則要求醫生具備有“見(jiàn)落葉而知秋”的“以點(diǎn)帶面”、“由果及因”的分析、判斷與逆向推理能力。為解決這種“培養結果”與，’I哈床需求”之間的矛盾，許多老師均致力于對臨床醫學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，“逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)”便是其中一個(gè)典型代表。

　　二、逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)并不“逆向”

　　早在人類(lèi)認識疾病之初期，人們最先接觸到的不是病名，而是病人的癥狀與體征，為了解并消除這些癥狀與體征，人類(lèi)才開(kāi)始了從事對疾病的研究活動(dòng)。這就是人類(lèi)認識疾病最初始、最積極的從接觸癥狀、體征到認識病因、病理并懂得如何去診治疾病的“從果到因”的“研究式”的學(xué)習方法。后來(lái)，教育家們?yōu)榱藗魇谂c學(xué)習的方便，“逆”人們認識疾病的客觀(guān)過(guò)程推行了從病名、病因、病理到臨床表現與診治的“由因及果”的被動(dòng)“灌輸”式的教學(xué)方法。因此，逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)并不“逆向”，它只不過(guò)是把“顛倒”了的人類(lèi)認識事物的客觀(guān)過(guò)程重新顛倒過(guò)來(lái)而已。

　　三、逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)與傳統臨床教學(xué)的區別

　　傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)過(guò)程為:病名一病因~病理一臨床表現~輔助檢查~診斷與鑒別診斷一治療。逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)過(guò)程為:癥狀奮黔病因病理石黔診斷與鑒別診斷~體征扁黔病因與病理習黔診斷與鑒別診斷~輔助檢查性石診斷與鑒別診斷習黔治療(含診斷性治療)。顯然，前者是一種以老師為中心的單向式的“直線(xiàn)推進(jìn)型”教學(xué);后者則是一種以學(xué)生為中心、注重實(shí)例、注重逆向推理與臨床思維的更符合人們認識州奸究疾病的客觀(guān)規律的雙向循環(huán)式教學(xué)。傳統臨床醫學(xué)教學(xué)能決速、方便而系繃也將大量的醫學(xué)知識傳授給學(xué)生，有利于醫學(xué)理論知識的積累，更有利于學(xué)引l財lJ通過(guò)考試。但傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)模式存在明顯缺陷:一旦病名確定，病因、病理、臨床表現、診斷與治療都已成為不可更改的必然“結果”，學(xué)生一方面必須牢記教條以便能在臨床見(jiàn)習與實(shí)習時(shí)“對號人座”;另一方面又大可依賴(lài)書(shū)本—每當臨床工作遇到困難時(shí)，“書(shū)中自有言如玉”。如此易致學(xué)生在臨床見(jiàn)習與實(shí)習階段疏于思考、疲升己憶，不利于臨床思維能力的培養，不利于知識向能力的轉化，不利于學(xué)生再學(xué)習(對原有知衫靛注行加工、消化，攝取宙i知識并與之整合)。逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)則恰能彌補傳統臨床醫學(xué)教學(xué)之上述不足，有益于學(xué)生臨床思維能力的培養，有利于學(xué)生知識向能力的轉化，能真正做到活學(xué)活用。為了更形象地闡述逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)與傳統臨床醫學(xué)教學(xué)的區別，現以傳授認知大象為例加以說(shuō)明:傳統模式下的臨床醫學(xué)教學(xué)有如告訴學(xué)生一一大象有兩只什么樣的眼睛、兩只什么樣的耳朵、四條什么樣的腿、一個(gè)什么樣的鼻子……而逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)則有如教導學(xué)生—什么樣的眼睛是大象的、什么樣的耳朵是大象的、什么樣的腿是大象的、什么樣的鼻子是大象的……顯然，前者能夠快速而全面地認識大象，但是，一旦大象瞎了一只眼睛、少了一條腿或少了一只耳朵時(shí)，學(xué)生就有可能“一葉遮目”一一這究竟是大象還是貌似大象的其它動(dòng)物呢?而后者雖然認知大象所花費的時(shí)問(wèn)可能要多些，但卻能“以一概全”、“見(jiàn)落葉而知秋”一一抓住大象的某一個(gè)局部就能快速地認出大象。

　　四、逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

　　第一，將枯燥乏味的理論灌輸轉化為“模擬門(mén)診”式的“仿真實(shí)踐”，老師扮“導演”，學(xué)生成“主演”，課堂生動(dòng)活潑，使每一堂臨床見(jiàn)習或實(shí)習課成為一種興趣、一種享受，從而提高了學(xué)生的學(xué)習熱情，充分調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。

　　第二，這是一種真正的以學(xué)生為中心的“學(xué)導式”教學(xué)。為了完成對某一“門(mén)診病人”的診治工作，問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，每協(xié)助學(xué)生解決一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就能從中體驗到一種樂(lè )趣;每遇到一個(gè)新問(wèn)題，就如同增加了一塊吸引學(xué)生繼續“研究”下去的“磁鐵”，從而將學(xué)生的被動(dòng)注意轉化為主動(dòng)思維。

　　第三，讓學(xué)生在“實(shí)踐”中真切地體會(huì )到作為一名臨床醫師，靠依賴(lài)書(shū)本與老師是行不通的，從而迫使學(xué)生主動(dòng)“斷奶”，從書(shū)本各章各節之條條框框的束縛中解脫出來(lái)，積極主動(dòng)地者涉獵各種相關(guān)的知識并將以往所學(xué)的各門(mén)知識進(jìn)行提煉、加工與整合，初步實(shí)現知識向能力的轉化。

　　第四，“模擬門(mén)診”過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節都在鞭策著(zhù)學(xué)生去思考、去分析、去綜合、去磨練……，就在各學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地提出各種可能的診斷及其理由的過(guò)程中，既復習了以往所學(xué)，又拓寬了思路、開(kāi)闊了眼界、領(lǐng)略了他人之長(cháng);而當老師講評之后，更是一種“茅塞頓開(kāi)”的感覺(jué)!如此反復多次，學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力得到了鍛煉，其臨床思維能力更得到了培養。

　　第五，教師可扮演成各種病人，彌補了床旁教學(xué)之病人不配合、病種匾乏等不足。

　　總之，逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)是醫學(xué)生臨床見(jiàn)習與實(shí)習階段的一種以學(xué)生為中心、以素質(zhì)教育為宗旨、以培養學(xué)生的“能力”為目的、以充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性與主觀(guān)能動(dòng)性為手段的真正符合臨床實(shí)際需要、符合人們認識事物的客觀(guān)規律、符合學(xué)習心理學(xué)的新型教學(xué)模式。作者相信，隨著(zhù)逆向法臨床醫學(xué)教學(xué)的進(jìn)一步完善與推廣實(shí)施，逆向教學(xué)與傳統教學(xué)的有機結合定會(huì )為臨床醫學(xué)界培養出更多實(shí)用型的臨床醫師與高智高能的臨床醫學(xué)專(zhuān)家!

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