- 相關(guān)推薦
提高骨科臨床實(shí)習質(zhì)量的探索教育論文
【關(guān)鍵詞】
醫院，骨科；臨床實(shí)習；教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習是醫學(xué)生醫學(xué)教育的重要組成部分，是醫學(xué)生將課堂學(xué)習到的理論知識與實(shí)踐相結合的重要途徑，是醫學(xué)生實(shí)現“從學(xué)生到醫生”重大轉變的必經(jīng)階段。隨著(zhù)國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和醫療模式的更新及醫療水平的不斷提高，傳統的實(shí)習教學(xué)方法由于當時(shí)客觀(guān)條件的限制，已經(jīng)不能滿(mǎn)足現在實(shí)習教學(xué)的需要，而骨科的迅猛發(fā)展，則使這一問(wèn)題更為突出［1］。針對這一問(wèn)題，結合我院的實(shí)際情況，我們就改善臨床醫學(xué)生骨科臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量及提高骨科實(shí)習階段臨床實(shí)踐能力的一些具體做法及有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討如下。
1 建立骨科實(shí)習醫師導師制，明確骨科實(shí)習的重要性與目的
骨科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強的臨床二級學(xué)科，其主要特點(diǎn)是疾病分類(lèi)復雜，病種繁多，急診就診率高。針對這些情況，骨科實(shí)行1對1導師制，每個(gè)實(shí)習生管理6張床，由特別指定的1個(gè)導師指導，在骨科實(shí)習2～3周。導師的職責如下：①了解學(xué)生的基本情況，在生活心理上關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生順利完成實(shí)習工作；②注重實(shí)習生的職業(yè)道德教育；③指導學(xué)生掌握骨科實(shí)習的基本要求，提高實(shí)習生的臨床工作能力；④開(kāi)拓學(xué)生的臨床思維，有針對性地對學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的骨科教育，要求導師對學(xué)生要講解病例，講授小課，每天向學(xué)生提出思考的問(wèn)題，指導學(xué)生看參考書(shū)。實(shí)踐表明，在實(shí)習工作中實(shí)行導師制是非常必要的，也是非常重要的［2］。
強調骨科專(zhuān)業(yè)知識在整個(gè)臨床教學(xué)中有不可忽視的重要地位，人群中頸椎病與腰腿痛、骨性關(guān)節炎發(fā)病率逐年上升，骨與關(guān)節損傷及脊柱損傷在交通事故中有較高的發(fā)生率，說(shuō)明骨科疾病的普遍性與重要性。
同時(shí)明確骨科實(shí)習的主要目的是掌握骨科疾病病史采集、常用骨科體格檢查，掌握四肢開(kāi)放性損傷傷情的判定、清創(chuàng )術(shù)的步驟、四肢骨折的臨床表現、并發(fā)癥、手術(shù)指征、常見(jiàn)腰腿痛的診斷與鑒別診斷，了解一些疑難與少見(jiàn)病例，使學(xué)員的實(shí)習更加有針對性與目的性。
2 注意培養學(xué)生醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力
骨科病歷是真實(shí)反映患者病情，診治過(guò)程及手術(shù)療效的客觀(guān)記錄。它不僅是醫療行為的憑證，有利于保護患者的權益，也是處理醫療糾紛的法律依據，還是開(kāi)展臨床科學(xué)研究，評價(jià)診療技術(shù)水平的第一手資料［3］。
在骨科實(shí)習過(guò)程中，實(shí)習生要求完成一份完整病歷，書(shū)寫(xiě)新收病例的住院病歷，對住院病人進(jìn)行病程記錄書(shū)寫(xiě)。在這一過(guò)程中，我院骨科實(shí)習生導師加強對實(shí)習生進(jìn)行病史采集、專(zhuān)科檢查的示范指導，因患而異，仔細核對體征；其次病程記錄的書(shū)寫(xiě)要準確、及時(shí)，文字清晰易認，客觀(guān)地反映病情變化及查體發(fā)現的陽(yáng)性體征、醫囑更改的理由、療效、化驗結果、病情分析與診斷、三級醫生查房意見(jiàn)等具體情況，重要強調疾病治療措施的時(shí)間性，例如皮片引流拔出的時(shí)間，骨折、肌腱與神經(jīng)損傷修復后石膏固定與拆除的時(shí)間等。最后，進(jìn)行出科考試，要求實(shí)習生完成病史采集、體格檢查、住院病歷書(shū)寫(xiě)等，并由實(shí)習導師點(diǎn)評病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，打分，加入到出科考試成績(jì)中。通過(guò)帶教老師的指導、糾正與監督，學(xué)員在骨科實(shí)習階段病歷書(shū)寫(xiě)基本都能做到簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言規范、條理清晰，客觀(guān)真實(shí)地反映每位患者的治療步驟的全過(guò)程。
3 在骨科臨床實(shí)習中開(kāi)展循證醫學(xué)帶教方法，開(kāi)拓學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力
21世紀臨床醫學(xué)模式正發(fā)生著(zhù)一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗醫學(xué)逐漸向循證醫學(xué)轉變，傳統的醫學(xué)教育模式雖然能夠為醫學(xué)生奠定堅實(shí)的理論基礎，但隨著(zhù)科技水平大幅度的發(fā)展，醫療技術(shù)也在不斷更新，傳統的教育模式在某種程度上已經(jīng)無(wú)法完全適應醫學(xué)發(fā)展的需要。
我院骨科開(kāi)展了循證教學(xué)方法，循證醫學(xué)的臨床實(shí)踐稱(chēng)為循證醫療，它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法，整個(gè)過(guò)程分為5個(gè)步驟［4］：①提出問(wèn)題；②查尋證據；③評價(jià)證據；④應用證據；⑤后效評價(jià)。循證醫學(xué)的出現對臨床醫學(xué)教育帶來(lái)全新的觀(guān)念和影響。它改變了以往骨科實(shí)習生急于提高手術(shù)技能，靠主觀(guān)印象診斷或依從他人診斷，不主動(dòng)尋求疾病的診斷和鑒別診斷依據，對各種療法適應證的選擇一知半解，缺乏有效的臨床思維訓練的現象；也改變了實(shí)習醫生很少關(guān)心患者的意愿和有的實(shí)習生習慣于順從帶教老師的意見(jiàn)，甘當醫療秘書(shū)，實(shí)習效果不佳的現象。
通過(guò)以上帶教方法強化實(shí)習生的循證及求證診療訓練，培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、尋求最佳科學(xué)證據解決問(wèn)題的能力，開(kāi)拓學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力，并學(xué)會(huì )關(guān)注患者。
4 開(kāi)展形式多樣的臨床培訓模式，提高學(xué)生在醫療實(shí)踐中的執行能力
臨床實(shí)踐能力主要包括醫療活動(dòng)中的執行能力、交往能力與自我調控能力，其中執行能力是臨床基本能力的核心［5］。我院骨科在學(xué)員實(shí)習期通過(guò)開(kāi)展形式多樣的臨床培訓模式，提高學(xué)員的操作技能，具體方法如下。
4.1 建立實(shí)習學(xué)生值班制
我院要求實(shí)習學(xué)生跟隨一名主治醫師值班。在值班醫生的指導下，要求逐漸掌握簡(jiǎn)單四肢開(kāi)放性外傷清創(chuàng )縫合術(shù)、擴創(chuàng )術(shù)；獨立完成克雷氏骨折、smith骨折、單純內外踝骨折及跟骨骨折石膏托外固定方法；熟練掌握四肢外傷后紗布加壓包扎、止血帶止血法；掌握四肢骨折的早期固定、轉運方法，培養學(xué)員診治急診患者的獨立執行能力。
4.2 病歷討論式查房與提問(wèn)式教學(xué)相結合
實(shí)習醫生在骨科實(shí)習時(shí)每周參加一次病歷討論式查房。指導教師選擇骨科常見(jiàn)、多發(fā)、典型病歷，要求實(shí)習醫生在查房前先了解病情、復習相關(guān)的理論知識，查房時(shí)老師就學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查先進(jìn)行點(diǎn)評，然后詳細討論此病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷鑒別診斷和治療。在查房中緊密結合病例特點(diǎn)和教學(xué)大綱要求，組織學(xué)生討論，讓學(xué)生積極發(fā)言，激發(fā)他們的學(xué)習熱情和興趣。提問(wèn)式教學(xué)要求每一級教師在日常查房、值班中，采用每天重點(diǎn)講一個(gè)病的方法，有的放矢地提問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生復習、思考、尋找答案，同時(shí)肯定或糾正他們的答案及操作手法。
4.3 對骨科基本操作，實(shí)行導師負責制
在實(shí)踐中反復操作，要求每個(gè)實(shí)習醫師熟練掌握。例如膝、髖關(guān)節檢查，本院骨科實(shí)習醫師在導師指導下都經(jīng)過(guò)反復實(shí)踐，并需熟練掌握，通過(guò)考核。
4.4 舉辦四肢骨與關(guān)節及脊柱影像學(xué)專(zhuān)題講座
四肢骨與關(guān)節及脊柱X線(xiàn)、CT與MRI是診斷運動(dòng)系統疾病重要的輔助檢查措施，是骨科很多疾病分型與分類(lèi)的依據，也是患者隨訪(fǎng)的重要臨床資料。我院骨科采取每天讀片與每周一次專(zhuān)題讀片講座的方法提高學(xué)生的閱片能力。把讀片能力作為實(shí)習階段重要的考核內容之一。
我院骨科采用了以上的骨科帶教措施，尊重實(shí)習學(xué)生的個(gè)性，注重學(xué)生的綜合素質(zhì)全面發(fā)展，突出臨床獨立實(shí)踐能力的培養，為學(xué)生在其他醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習工作與日后成為合格臨床醫生奠定了堅實(shí)的基礎。但是，教學(xué)工作是嚴謹的、復雜的、科學(xué)的，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們仍需不斷探索、改進(jìn)。
【參考文獻】
�。�1］李念虎，徐展望.骨科實(shí)習生臨床教學(xué)方法研究初探［J］.中醫教育，2006，7（4）：83-84.
�。�2］王樹(shù)娣.實(shí)習醫師導師制的探討［J］.大連醫科大學(xué)學(xué)報，2004，26（1）：132.
�。�3］蘇均平.影響臨床實(shí)習質(zhì)量的因素分析與對策［J］.衛生職業(yè)教育，2004，22（8）：90-91.
�。�4］陳進(jìn)，王家良.循證醫學(xué)在疾病防治中的應用［J］.中華醫學(xué)雜志，2001，81（18）：1143-1145.
�。�5］孫梯業(yè).淺談醫學(xué)實(shí)習生臨床實(shí)踐能力的培養［J］.醫學(xué)教育，2004，4（6）：48-49.
【提高骨科臨床實(shí)習質(zhì)量的探索教育論文】相關(guān)文章：
臨床骨科論文05-07
提高高校音樂(lè )教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與探索論文09-04
提高成人高等教育的質(zhì)量論文09-30
骨科臨床護理論文05-06
重癥醫學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高論文09-22
臨床實(shí)習護士健康教育論文08-28
踝關(guān)節臨床骨科護理論文精選10-12
臨床骨科護理干預分析論文06-27
實(shí)踐探索感恩教育論文精選08-10