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新形勢下如何提高婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量論文
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床見(jiàn)習
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床見(jiàn)習課是醫學(xué)生理論與實(shí)踐相結合的重要環(huán)節，是醫學(xué)生接觸臨床的第一步。其目標是鞏固理論課傳授的知識，培養學(xué)生臨床思維和臨床工作的初步能力。因此，臨床見(jiàn)習教學(xué)是醫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，具有舉足輕重的作用。然而，由于近些年招生規模迅速擴大，學(xué)生人數明顯增加，加上患者的法律意識逐漸增強及越來(lái)越重視個(gè)人隱私權，給臨床教學(xué)尤其是見(jiàn)習示教造成很大的困難。特別是婦產(chǎn)科的服務(wù)對象是女性，醫生的診療活動(dòng)往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問(wèn)題。另一方面，隨著(zhù)醫療環(huán)境的惡化，為了避免醫療糾紛的發(fā)生，臨床醫生也減少了見(jiàn)習示教的機會(huì )。因此，婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習教學(xué)面臨著(zhù)更多困難，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。為保證臨床見(jiàn)習的教學(xué)質(zhì)量，近幾年我們進(jìn)行了一些有益的嘗試，改進(jìn)了教學(xué)方法，取得了較好的效果，現總結如下。
1 運用現代化教學(xué)手段，滿(mǎn)足教學(xué)需要
1.1 采用計算機輔助多媒體教學(xué)
醫學(xué)教學(xué)需要立體形象思維，而多媒體教學(xué)恰恰能將文本、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)及影像有機地結合起來(lái)。近年來(lái)，我們將教學(xué)光盤(pán)、手術(shù)錄像等引入課堂，結合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)手段可使講授形象生動(dòng)，傳授更大的信息量，使教學(xué)的內容更形象化，更直觀(guān)地表現機體的動(dòng)態(tài)變化從而增強了教學(xué)效果。
在正常分娩、異常分娩及分娩期并發(fā)癥等內容的見(jiàn)習課中，很難在見(jiàn)習時(shí)間內能有相應的病例給學(xué)生觀(guān)摩。而使用多媒體教學(xué)，能讓每一位學(xué)生都能清楚地看到分娩經(jīng)過(guò)及各種難產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)配合文字資料及聲音講解，利于學(xué)生理解、記憶，印象深刻。在婦科體格檢查及常見(jiàn)癥狀、婦科腫瘤等的見(jiàn)習課中，一次見(jiàn)習往往只能觀(guān)摩到一兩個(gè)病例，而利用教學(xué)光盤(pán)、數碼相片、手術(shù)錄像等則能在一次課中清晰地看到各種婦科腫瘤、陰道炎癥、宮頸病變等，利于學(xué)生進(jìn)行鑒別診斷及記憶。通過(guò)采用計算機輔助多媒體教學(xué)，既避免了學(xué)生一窩蜂似的涌向病人，嚇跑病人或引起糾紛，影響醫院的正常醫療工作；也使學(xué)生真正感到見(jiàn)習課學(xué)有所獲，而不僅僅是“走一走，看一看”。
1.2 應用手術(shù)室電視直播系統參與教學(xué)
手術(shù)是治療許多婦產(chǎn)科疾病的主要手段，通過(guò)觀(guān)摩手術(shù)，可以直觀(guān)地看到解剖部位、大體病理特點(diǎn)、具體的手術(shù)方法等，學(xué)生感興趣，印象也深刻。而傳統的見(jiàn)習方式由于場(chǎng)地和無(wú)菌要求的限制僅有少數學(xué)生有機會(huì )進(jìn)入手術(shù)室觀(guān)摩，而且視野局限、效果較差。我們利用手術(shù)室的電視直播系統，讓學(xué)生可在遠離手術(shù)室的示教室內觀(guān)看手術(shù)直播，清晰觀(guān)看手術(shù)室的布局、手術(shù)儀器及器具、醫護人員手術(shù)操作過(guò)程。同時(shí)，帶教老師在手術(shù)開(kāi)始前介紹手術(shù)患者的病情，手術(shù)開(kāi)始后配合畫(huà)面現場(chǎng)講解，并及時(shí)解答學(xué)生的提問(wèn)。這樣為更多的學(xué)生爭取到了學(xué)習機會(huì )，達到了身臨其境的臨床見(jiàn)習效果，又避免了影響正常的醫療工作。
2 充分使用教學(xué)模型，提高學(xué)生學(xué)習積極性
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)對動(dòng)手能力要求極高的學(xué)科，學(xué)生見(jiàn)習階段就要求掌握骨盆外測量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內容。而要使每個(gè)學(xué)生都有機會(huì )親自在孕婦或患者身上操作、練習是不現實(shí)的。因此，采用教學(xué)模型進(jìn)行臨床能力培訓，從根本上改變了在病人身上進(jìn)行操作的傳統教學(xué)模式，既能解決學(xué)生多、病人少的矛盾，又能反復多次示教、練習。而學(xué)生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可減少因操作錯誤或不熟練給病人帶來(lái)痛苦甚至造成醫療差錯。
對抽象的知識，利用模型教學(xué)具有直觀(guān)性強、可自己動(dòng)手操作的特點(diǎn)，使學(xué)生更容易理解、掌握。在產(chǎn)科講授胎方位、分娩機制、異常分娩等內容時(shí)，由于非常抽象，單靠理論講解很難理解，如果使用骨盆和胎兒模型進(jìn)行各種胎方位和分娩機制的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行分解演示和講解，再給每個(gè)學(xué)生親自動(dòng)手模擬各種胎方位及分娩經(jīng)過(guò)，帶教老師進(jìn)行輔導、提問(wèn)，最后每項內容抽1名學(xué)生進(jìn)行示范性操作，由其他學(xué)生指出操作錯誤或不當之處。同樣的教學(xué)步驟也可應用于骨盆外測量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等操作內容。最后在期末再進(jìn)行統一考核，每位學(xué)生抽簽考一項內容，并將考核成績(jì)作為平時(shí)成績(jì)。這樣，即保證了教學(xué)效果，又提高了學(xué)生學(xué)習的積極性。
3 優(yōu)化教學(xué)方法，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習
3.1 采用以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法
在以往的見(jiàn)習教學(xué)中，普遍存在著(zhù)傳統的灌注式教學(xué)模式。在病例分析、示教查體中，往往是教師講學(xué)生聽(tīng)，教師做學(xué)生看，缺乏互動(dòng)性，教學(xué)氣氛沉悶，導致學(xué)生缺乏學(xué)習主動(dòng)性。對此，我們開(kāi)展了多種以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法。以往在病例見(jiàn)習時(shí)，一般是教師帶學(xué)生先到病房對病人采集病史，然后再拿病歷到示教室進(jìn)行病例分析。如果病人不配合或見(jiàn)習時(shí)正好沒(méi)有相應的病人，教師只能把以前的舊病歷拿來(lái)進(jìn)行分析，這樣學(xué)生往往興趣不高，對教師的提問(wèn)也極少積極回答。而如果將“教師主講式”變?yōu)椤按蠹矣懻撌健钡牟±治�，讓學(xué)生采集病史后，分組討論，各組提出自己的初步診斷及診療方案，教師再將進(jìn)行的檢查及結果告訴學(xué)生。通過(guò)集體討論，統一診斷后，再讓學(xué)生分組進(jìn)一步討論、制定治療方案。最后，通過(guò)集體討論，統一制定出具體的治療方案，包括手術(shù)時(shí)機、手術(shù)方式等。如果病人已進(jìn)行手術(shù)治療，此時(shí)再進(jìn)行診斷（包括手術(shù)所見(jiàn)、病理結果）和具體治療方案的對比分析。這樣，學(xué)生就能變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極性，培養了其發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力。
針對病人不配合或見(jiàn)習時(shí)沒(méi)有相應病人的情況，我們采用“模擬診療”的教學(xué)方法。具體操作方法是：帶教老師模擬患者的身份向學(xué)生提供病情及患者可能出現的不愿合作的一些問(wèn)題或話(huà)語(yǔ)，學(xué)生則以臨床醫生的身份診療患者，并學(xué)習面對病人可能提出的任何問(wèn)題或拒絕時(shí)的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個(gè)模擬患者(老師)面對一個(gè)或多個(gè)醫生(見(jiàn)習同學(xué))。就模擬患者進(jìn)行診療活動(dòng)的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)總結出剛才的成功與不當之處，幫助學(xué)生培養臨床思維和與人溝通的能力。
3.2 采用補充及彈性教學(xué)
針對見(jiàn)習課期間學(xué)生觀(guān)摩和操作機會(huì )少的情況，我們采用彈性分組法進(jìn)行補充見(jiàn)習，即對以講解、討論為主的見(jiàn)習內容采用傳統的大組見(jiàn)習，而對需要觀(guān)摩和操作的見(jiàn)習內容采用分散見(jiàn)習。如在正常分娩及異常分娩見(jiàn)習中，我們采用第二課堂式的見(jiàn)習教學(xué)方法，先安排觀(guān)看教學(xué)光盤(pán)輔以講解的方式讓學(xué)生對正常分娩的相關(guān)問(wèn)題有一個(gè)初步印象，再每晚安排3～4名學(xué)生輪流到產(chǎn)房見(jiàn)習，觀(guān)摩如何觀(guān)察產(chǎn)程及接生，或在晚上有分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)由值班醫生通知學(xué)生到場(chǎng)觀(guān)摩。在休息日安排學(xué)生輪流到門(mén)診跟門(mén)診醫生見(jiàn)習婦科檢查、產(chǎn)前檢查及各種婦科小手術(shù)等。這種靈活的見(jiàn)習方式既減少了患者的抵觸情緒，又增加了學(xué)生學(xué)習的機會(huì )，同時(shí)也激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習的興趣，深受學(xué)生的歡迎。
總之，新的醫療模式強調以患者為中心，使醫學(xué)教育更強調學(xué)生的技能與素質(zhì)。新形勢下，我們努力通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性、主動(dòng)性，使學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習不僅獲得專(zhuān)業(yè)知識，同時(shí)獲得職業(yè)能力及提高綜合素質(zhì)，為培養出高素質(zhì)、高質(zhì)量的新型醫學(xué)人才打下良好的基礎。
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