加強基層醫院微生物實(shí)驗室建設的研究論文

　　隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)快速發(fā)展，基層醫院業(yè)務(wù)的拓展，以及二級醫院評審需要，許多縣級醫院都成立了微生物實(shí)驗室。但很多實(shí)驗室條件簡(jiǎn)陋，技術(shù)人員缺乏，從標本的采集、接種培養、菌種鑒定到藥敏試驗，存在許多不規范、甚至錯誤的做法和結果。以至于不能及時(shí)提供臨床指導價(jià)值，誤導治療，延誤病人的有效治療時(shí)間。所以必須加強基層微生物實(shí)驗室的建設和技術(shù)人員的培養，使微生物實(shí)驗室能為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的、有指導意義的數據。

　　1 存在的問(wèn)題

　　1.1 管理問(wèn)題

　　1.1.1 領(lǐng)導不夠重視 微生物實(shí)驗室作為二級醫院評審必備條件，一些醫院雖然成立了微生物實(shí)驗室，但只是形同虛設。微生物實(shí)驗室的標本從采集到出報告最少需要兩天時(shí)間，大夫抱怨回報結果時(shí)間太長(cháng)，寧愿經(jīng)驗性用藥也不做細菌培養。一份標本(采樣盒、接種平板、鑒定管或鑒定板、藥敏紙片)成本最低需要70元，高的需要120元，但二甲醫院的收費標準只有90元，醫院的領(lǐng)導從經(jīng)濟效益出發(fā)，不愿做前期投資，不注重實(shí)驗室建設和人員培養�？剖乙�成本核算更不愿意花費大量人力和財力去建設微生物實(shí)驗室，使實(shí)驗室設備簡(jiǎn)陋，技術(shù)人員缺乏、斷檔，正常工作開(kāi)展的不到位。

　　1.1.2 科室管理不到位 基層醫院微生物實(shí)驗室在科室的布局大都不合理，可利用操作空間小，實(shí)驗室的消毒設施不完善，廢棄的標本不嚴格按照醫療垃圾的處理辦法實(shí)施。實(shí)驗室制度不健全，沒(méi)有可執行的SOP文件，沒(méi)有標準菌株，不做室內質(zhì)控，這樣很難保證菌種鑒定、藥敏實(shí)驗結果的準確性。實(shí)驗室工作人員觀(guān)念落后，對新知識掌握不夠，專(zhuān)業(yè)人員不注重自身專(zhuān)業(yè)知識的提高。

　　1.2 技術(shù)問(wèn)題

　　1.2.1 標本采集由于沒(méi)有SOP文件指導，缺乏標本采集制度和標準，大夫取標本隨意性強，大量送檢標本不合格。如傷口分泌物，大夫用采樣棒隨意蘸取膿液送檢，這樣的標本陽(yáng)性率很低;尿標本留取時(shí)，不告訴病人采集標本前的消毒以及留取標本的注意事項，致使采集標本污染嚴重等等，這一系列不規范的操作嚴重影響臨床診斷結果。

　　1.2.2 標本的培養由于實(shí)驗室條件簡(jiǎn)陋，沒(méi)有CO2培養箱，一些苛養菌生長(cháng)不良，使血液、腦脊液等標本培養的陽(yáng)性率減低。實(shí)驗室沒(méi)有質(zhì)控菌株，不注重室內質(zhì)控，報告給臨床的結果沒(méi)有質(zhì)量保證，導致臨床大夫不相信培養結果，不做細菌培養。有些醫院為了節約材料，制作的培養基厚度不夠，細菌生長(cháng)不良，甚至用一個(gè)平板接種兩個(gè)標本，嚴重違反操作規程。

　　1.2.3 藥敏試驗，基層醫院微生物實(shí)驗室設備簡(jiǎn)單，藥敏實(shí)驗多以K-B法為主，各實(shí)驗室在菌懸液濃度的配制、藥敏紙片的選取、黏貼紙片間距等方面都存在很大差異;結果的判斷誤差大，報告給臨床的藥敏結果(敏感和耐藥)不準確，不能正確指導臨床合理用藥。

　　2 解決方法

　　2.1 管理和設備 領(lǐng)導和科室管理人員要從思想上改變對微生物實(shí)驗室的認識。微生物實(shí)驗室投資較大，領(lǐng)導要重視微生物實(shí)驗室的前期投資建設，實(shí)驗室要準備最常用的鑒定試劑、染液、藥敏紙片，開(kāi)展最常規培養工作，有條件時(shí)購置一些先進(jìn)的儀器，提高實(shí)驗室的鑒定水平。

　　2.2 人員配置要選用有強烈事業(yè)心和責任感的人員擔任細菌室工作，人員要相對固定不能兼職，在不斷學(xué)習理論知識的同時(shí)，還要學(xué)習別人的經(jīng)驗，遇到不常見(jiàn)的細菌要及時(shí)查詢(xún)相關(guān)資料，要牢固掌握基礎理論知識并應用到實(shí)踐中，在此基礎上要多看相關(guān)的雜志，多了解一些新的知識點(diǎn)，要不斷更新自己理論知識和理念。

　　2.3 建立完善的實(shí)驗室工作制度微生物實(shí)驗室要編寫(xiě)行之有效的SOP文件，建立切實(shí)可行的實(shí)驗室工作制度，編寫(xiě)詳實(shí)的標本采集手冊，下發(fā)臨床各科室;對臨床送檢標本，要進(jìn)行嚴格審核，對不符合要求的標本，要堅決退回，并做好登記，積極和臨床科室溝通，解除臨床科室對微生物實(shí)驗室的誤解。

　　3 討論

　　耐藥菌的比例的不斷上升，泛耐藥菌和全耐藥菌的不斷出現，與盲目使用抗菌素和廣譜抗生素的濫用，有很大關(guān)系。為了控制細菌耐藥性和多重耐藥菌的出現、預防醫院感染的發(fā)生，加強基層醫院微生物實(shí)驗室的建設，重視基層醫院微生物實(shí)驗室的工作顯得尤為重要。只有充分發(fā)揮基層醫院微生物實(shí)驗室的作用，才能使合理使用抗菌藥物以及醫院感染控制得到落實(shí)和解決。

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