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淺談規范醫學(xué)生畢業(yè)實(shí)習管理
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科,臨床醫學(xué)人才的培養必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段,即前期的基礎理論學(xué)習和后期的臨床實(shí)踐教學(xué)(主要是畢業(yè)實(shí)習),畢業(yè)實(shí)習是培養學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)環(huán)節。為克服基礎與臨床脫節的現象,必須加強畢業(yè)實(shí)習管理。通過(guò)加強對醫學(xué)生的實(shí)習管理,來(lái)提高醫學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量,才能向社會(huì )輸送合格的醫學(xué)人才。
1 強化畢業(yè)實(shí)習崗前培訓學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習前,缺乏對醫院的功能、流程及管理的了解,臨診思維、應對、動(dòng)手操作、適應臨床環(huán)境的能力差,進(jìn)入新的角色遲緩。為了能讓學(xué)生盡快適應臨床環(huán)境,必須認真做好實(shí)習前各項準備工作。課程結束后,安排一周的臨床基本操作訓練和臨診技巧訓練,強化學(xué)生的臨床基本技能。在學(xué)生奔赴醫院實(shí)習前,召開(kāi)實(shí)習動(dòng)員大會(huì ),認真組織大家學(xué)習實(shí)習醫生規范,加強學(xué)生醫德醫風(fēng)及各項規章制度的教育。進(jìn)入醫院的第一天由醫院組織召開(kāi)實(shí)習生會(huì )議,結合以往畢業(yè)實(shí)習管理中出現的典型事例,進(jìn)行醫德醫風(fēng)和實(shí)習生規范教育,讓學(xué)生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見(jiàn)臨床檢查項目,使學(xué)生在正式實(shí)習前,對臨床工作能有大概印象和充分的心理準備。對學(xué)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)的培訓,專(zhuān)題講解病歷書(shū)寫(xiě)的格式與內容、詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查的方法、結合醫院等級不同對病案質(zhì)量的要求等,強調有關(guān)注意事項,通過(guò)培訓提高學(xué)生對病歷書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量重要性的認識,培訓結束后要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)一份完整的住院大病歷,納入實(shí)習考核。學(xué)生進(jìn)入臨床科室后,由科室主任召開(kāi)實(shí)習小組會(huì )議,具體介紹科室整體情況,提出相關(guān)實(shí)習要求和考核要求,使學(xué)生明確實(shí)習任務(wù)和職責。
2 加強畢業(yè)實(shí)習管理為了提高后期臨床教學(xué)質(zhì)量,實(shí)行院、系合一的臨床教學(xué)管理體制。各附屬醫院、教學(xué)醫院均應建立醫院、科教科(醫教科)、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò ),具體負責臨床教學(xué)的實(shí)施。制定相應的后期臨床教學(xué)管理制度,使教學(xué)的組織領(lǐng)導、教師職責、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習行為等有章可循,以保證教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)制定教學(xué)查房制度,每周1次,由科室選擇臨床經(jīng)驗豐富和具有一定教學(xué)經(jīng)驗的醫師作為教學(xué)查房帶教老師,選擇典型病種作為教學(xué)查房病例,查房前老師應認真備課,學(xué)生必須復習相關(guān)的基本知識。帶教老師講解要有的放矢,既要闡明本學(xué)科特色,又要講述本學(xué)科的發(fā)展現狀,使學(xué)生在復習原有知識的基礎上擴大知識面,從而對某一具體病種的認識達到一個(gè)新的飛躍。
3 實(shí)行出科考試制度臨床科室實(shí)行出科考試制度,即在某科室實(shí)習結束前對學(xué)生進(jìn)行出科考試,主要考核臨床基本技能操作、病例書(shū)寫(xiě)以及疾病的簡(jiǎn)單處理等內容,考核成績(jì)合格者方可進(jìn)入其他科室實(shí)習,不合格者須在實(shí)習結束后進(jìn)行補實(shí)習,補足該科室實(shí)習時(shí)間。通過(guò)出科考核,能夠提高學(xué)生實(shí)習的主動(dòng)性和積極性,從而提高畢業(yè)實(shí)習質(zhì)量。
多年來(lái),兒科學(xué)教研室本著(zhù)強基礎、重實(shí)踐、嚴管理的教學(xué)宗旨,對進(jìn)入兒科實(shí)習的學(xué)生進(jìn)行了崗前考核和出科考核,考核內容以實(shí)習階段必須掌握的臨床基本知識為主,考核合格者準予上崗,不合格者進(jìn)行補考,從而調動(dòng)了實(shí)習生學(xué)習臨床基本知識的積極性。兒科實(shí)習生進(jìn)入科室后要求每位學(xué)生認真記錄查房時(shí)病人情況、下醫囑及改醫囑情況、下臨床診斷、鑒別診斷、輔助檢查情況、參加教學(xué)查房的內容及體會(huì ),最后將其作為出科考核成績(jì)的一部分。兒科學(xué)教研室為了轉變學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的不良思想和高分低能被動(dòng)模仿?tīng)顟B(tài),將考試分為理論考試和實(shí)踐考試。在兒科實(shí)習結束的最后l天,給每位實(shí)習生各安排1名住院病人,限定15 min時(shí)間問(wèn)病史、查體、進(jìn)行體格檢查,要求監考老師按照評分要求打分;查體結束后在45 min內書(shū)寫(xiě)一份大病歷、下醫囑、作出臨床診斷及制定治療原則,同時(shí)利用l h的時(shí)間進(jìn)行兒科理論考試,統一判卷,考試結束后進(jìn)行總結。這些措施使學(xué)生實(shí)習質(zhì)量大大提高。
4 調整畢業(yè)時(shí)間安排原先的畢業(yè)實(shí)習安排在最后一學(xué)年,與大學(xué)生就業(yè)高峰時(shí)間及研究生入學(xué)考試時(shí)間相沖突,大部分學(xué)生為了就業(yè)或考研,松懈了畢業(yè)實(shí)習,有的甚至放棄了畢業(yè)實(shí)習,干擾了正常的臨床教學(xué)秩序,影響了實(shí)習質(zhì)量。為使學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床、反復接觸臨床,避開(kāi)大學(xué)生就業(yè)高峰和考研時(shí)間,建議對醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習由原來(lái)的第9、10學(xué)期調整為第8、9學(xué)期,第10學(xué)期安排畢業(yè)論文寫(xiě)作、畢業(yè)考試及部分課程,并制訂了相應的教學(xué)計劃。
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