探討中西醫結合治療小兒厭食癥的治療方法

摘要： 為探討中西醫結合治療小兒厭食癥的治療方法。采用中醫辯證論治、病因、病機，西醫病因研究、基礎研究等方法，將小兒厭食癥分為食滯內阻、脾失健運、胃陽(yáng)不足、脾胃氣虛、肝氣郁結、蟲(chóng)積傷脾6型。治療上中醫采用針灸治療、穴位貼敷及注射、推拿療法、中草藥專(zhuān)方專(zhuān)治，西醫采用合理喂養與心理引導、西藥對癥治療等方法。小兒厭食癥應以預防為主，防治結合，中西醫并舉，探索出適合中國國情的以預防、心理指導與治療相結合的有效措施。

關(guān)鍵詞： 厭食癥/中醫藥療法； 醫學(xué)，中國傳統； 病因； 病機； 兒童

厭食是較長(cháng)期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀而言。長(cháng)期厭食會(huì )導致患者的體質(zhì)量減少或影響正常生長(cháng)發(fā)育，是兒童常見(jiàn)的癥狀。各種急性感染時(shí)常伴有短期厭食；長(cháng)期厭食者多伴有面色萎黃，體質(zhì)量不增或下降，肢體消瘦，常有器質(zhì)或精神方面的障礙。
一、中醫對厭食癥的認識
1 病因探索
1.1 飲食不節，喂養不當 《景岳全書(shū)》謂：“小兒之疾，非外感風(fēng)寒，則內傷飲食”［1］�！队龐爰覀饔龐朊卦E》載：“小兒之病，傷食最多”［2］。由于小兒乳食不知自節，饑飽無(wú)度，或家長(cháng)缺乏科學(xué)喂養常識，片面強調補充高營(yíng)養、高熱量的滋補類(lèi)食品，使飲食結構不合理，損傷了脾胃的正常運化功能，或因家長(cháng)過(guò)于溺愛(ài)孩子，調理不當，過(guò)食肥甘、生冷或難消化的零食、水果，均可傷及脾胃。胃主受納，為水谷之海，脾主運化，為生化之源。若脾胃受傷，受納運化失司，升降失調，乳食停滯，乃生此病。即《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷”�！队子准�成·傷食證治》也說(shuō)：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”。說(shuō)明乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，終致厭食�？傊�，飲食因素是導致小兒厭食癥的主要病因。
1.2 多病久病，損傷脾胃 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆屬不足，但以肺、脾、腎三臟更為突出。肺主一身之氣，脾為后天之本，腎為先天之本。萬(wàn)密齋在《育嬰家傳育嬰秘訣·五臟證治總論》中，將此總結為“脾常不足，腎常虛”。肺與脾為子母關(guān)系，脾之運化，賴(lài)肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養全身;肺之主氣，賴(lài)脾之運化精微不斷充養，脾胃健旺，則肺衛自固，小兒“脾常不足”，則肺氣亦弱。若患泄瀉、肺炎或其他傳染病后，體虛，正氣虧之，傷及脾胃，或病后失于調理，脾運胃納失健，可致長(cháng)期厭食。
1.3 先天不足，后天失養 先天不足的嬰兒，古稱(chēng)“胎怯”或“胎弱”，多見(jiàn)消瘦、胃腸薄弱，出生后，往往不欲吮乳。后天如失于調養，每易造成脾胃虛弱，不思乳食，難以喂養。誠如《小兒藥證直訣·胎怯》所言“生下面色無(wú)精光，肌肉薄，大便白水，身無(wú)血氣，時(shí)時(shí)哽氣多噦，目無(wú)精彩”。
1.4 情緒變化，精神因素 小兒“肝常有余”，嬌生慣養之小兒，所欲不遂，動(dòng)輒哭鬧要挾，久則性情乖張，易養成易怒易暴的惡習。且獨生子女性多嬌態(tài)，稍違其意則哭鬧不止，或自生悶氣，致肝失疏泄，肝氣犯胃，胃失和降而厭食;或因生活環(huán)境改變，情志不暢，思慮傷脾，脾虛不適而致厭食。萬(wàn)密齋認為:“蓋兒初生，性多執拗……，易使怒傷肝氣生病”，均說(shuō)明“怒傷肝”。因此,在小兒厭食癥的治療上,飲食指導和情緒疏導也是十分必要的。
2 病機探索
脾胃不和是小兒厭食癥的病機關(guān)鍵。脾為臟，胃為腑;脾屬陰，胃屬陽(yáng);脾主升，胃主降;脾主運化，胃主受納，兩者屬陰陽(yáng)表里關(guān)系。正如《靈樞·脈度》所說(shuō):“……脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。和即協(xié)調配合之義，脾與胃共同完成食物消化吸收的功能�！端貑�(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀肌，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。脾胃同居中焦，為機體升降出入的樞紐，稱(chēng)之為“后天之本”。由于小兒正處于生長(cháng)發(fā)育時(shí)期，五臟六腑成而未全，全而未壯，生長(cháng)發(fā)育十分迅速，對營(yíng)養物質(zhì)的需求遠大于成人，脾胃功能的相對不足和小兒機體對物質(zhì)的高需求形成了矛盾，此矛盾是本癥發(fā)生的潛在原因。加之小兒神識未開(kāi)，食欲不能自調，飲食不知饑飽，若家長(cháng)盲目投以肥、甘、厚之品，超出了小兒正常需求量及生理承受能力，使脾胃受損、納運失權則致厭食［3］。
由于攝食減少，生化乏源，胃失水谷之滋，脾無(wú)散精之用，脾虛無(wú)以生化氣血，血虛不能榮養肌膚，則形體日見(jiàn)瘦削，面色少華，神疲肢倦;運化失權、食滯中土則腹脹。今之小兒，多驕橫任性，若所欲不遂，即忿怨攪鬧，如此怒躁久郁，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，或多病久病，先天不足，失于調理，脾胃益虛則加重厭食�！缎�兒藥證直訣·虛羸》云：“脾胃不和,不能乳食”�！峨s病廣要》也云：“脾不和則食不化,胃不和則不思食,脾胃不和則不思而且不化”。說(shuō)明飲食不節,喂養不當或長(cháng)期偏食,損傷脾胃正常運化功能,導致脾胃不和,受納運化失健是本病發(fā)生的主要病因病機。
3 臨床分型
辨證論治根據厭食癥的病機及臨床表現分為6型［2，4］。
3.1 食滯內阻型 癥見(jiàn)飲食懶進(jìn),脘腹飽脹,夜臥不安,精神尚可,二便如�；蛩岢�。舌質(zhì)紅,苔白或膩,脈弦滑,指紋紫滯。治宜消食導滯,健脾助運。方用曲麥枳術(shù)丸加味,藥用:枳實(shí)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、雞內金、茯苓、扁豆、陳皮。
有偏食、暴食、饑飽無(wú)度的病史,臨床表現為飲食明顯減少或不思飲食,食不成餐,大便不調，便爛或食后惡心嘔吐,舌質(zhì)紅苔白厚,脈弦或緩或指紋深紅。治宜健脾醒胃,消食祛積,用消乳丸加減,由神曲、麥芽、陳皮、砂仁、雞內金、山楂、甘草組成,大便秘結加枳實(shí)、檳榔。
3.2 脾失健運型 癥見(jiàn)不思納食或食而無(wú)味,拒進(jìn)飲食,精神狀態(tài)及大便基本正常。舌質(zhì)紅,苔薄,脈尚有力。治宜健脾助運,開(kāi)胃增食。方用自擬健脾開(kāi)胃湯,藥用:太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲、焦山楂、生麥芽、生谷芽、砂仁。
3.3 胃陰不足型 癥見(jiàn)不喜進(jìn)食,口干喜飲,五心煩熱,喜伏臥,大便干結。舌質(zhì)紅,苔少或苔花剝,脈細。治宜養胃生津,育陰潤燥。方用沙參麥冬湯或養胃增液湯加減,藥用:石斛、沙參、麥冬、玉竹、烏梅、白芍、山藥、生麥芽、生谷芽、甘草。

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