妊娠肝病211例的并發(fā)癥及護理

【關(guān)鍵詞】 妊娠肝病
　 【摘要】 目的 探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護理方法。方法 選擇211例妊娠肝病患者，對其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護理要點(diǎn)分析。結果 （1）妊娠肝病的病因復雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著(zhù)性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細致的觀(guān)察護理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結論 加強產(chǎn)前監護及產(chǎn)后護理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。
　　【關(guān)鍵詞】 妊娠肝��；并發(fā)癥；護理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負擔，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過(guò)程。正常妊娠也可加重肝臟負擔，使原來(lái)的病毒攜帶者出現肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監護保健工作，針對各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對以上問(wèn)題探討如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 1999年12月～2000年10月上海市孕肝監護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。
　　1.2 病因分型 見(jiàn)表1。表1 妊娠肝病病因分型（略）

　　1.3 主要并發(fā)癥 見(jiàn)表2。表2 妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）
　　1.4 幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析 見(jiàn)表3。表3 幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析 （略）
　　1.5 肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較 見(jiàn)表4。表4 肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較（略）　注：P＜0.05，差異有顯著(zhù)性
　　2 產(chǎn)婦護理
　　2.1 產(chǎn)前監護 正常婦女妊娠時(shí)，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現病理性肝損時(shí)，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫科大學(xué)醫院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦［2］，見(jiàn)表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產(chǎn)前監護尤為重要。
　　2.1.1 肝功能輕度受損的患者 應臥床休息，補充足夠的營(yíng)養，做好心理。據資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強迫性癥狀等。通過(guò)對本組患者調查發(fā)現有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見(jiàn)表3。主要為擔心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎上，根據患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學(xué)知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復。
　　2.1.2 病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者 除重視心理護理外，應重點(diǎn)觀(guān)察病情變化，監督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類(lèi)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以補充所需營(yíng)養。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現病情變化，及時(shí)性報告醫生。
　　　2.1.3 晚期妊娠 預產(chǎn)期前1～2周，常規應用VitK1以預防產(chǎn)后出血，對病情嚴重和并貧血者及時(shí)補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內窘迫征的孕婦，應每2h監測胎心率，如發(fā)現異常及時(shí)報告醫生處理，伴有其他合并癥者應對癥監護。
　　2.2 產(chǎn)后護理 孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時(shí)，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產(chǎn)床用0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦洗，有布類(lèi)污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產(chǎn)后加強營(yíng)養，進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，以補充消耗。
　　2.2.1 產(chǎn)后出血的護理 見(jiàn)表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%［4］。經(jīng)χ2檢驗P＜0.05，有顯著(zhù)性差異。所以對本組患者臨產(chǎn)前應積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規備血。產(chǎn)后嚴密觀(guān)察陰道出血的量及惡露情況，及時(shí)給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫生做好搶救工作。
　2.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理 伴發(fā)肝病的孕婦提倡實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線(xiàn)消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛生，手術(shù)刀口每日消毒2次，常規應用抗生素控制感染。
　　2.2.3 合并肝性腦病及肝腎綜合征患者 應按肝昏迷及腎衰護理。
　　3 乙肝的免疫阻斷
　　乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽(yáng)性的母親在分娩過(guò)程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發(fā)展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽(yáng)性母親在分娩過(guò)程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時(shí)可經(jīng)胎盤(pán)創(chuàng )面進(jìn)入胎兒血循環(huán)或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經(jīng)胃腸道受染。此外胎內傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產(chǎn)后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經(jīng)產(chǎn)前阻斷者高達20%左右。所以現在提倡產(chǎn)前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽(yáng)性者注射400u）每4周1次，直至臨產(chǎn)，至少3

【妊娠肝病211例的并發(fā)癥及護理】相關(guān)文章：

長(cháng)期臥床病人的并發(fā)癥預防和護理06-20

腦出血急性期并發(fā)癥的觀(guān)察護理03-06

肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護理03-16

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥分析及護理對策12-06

11例藥物治療異位妊娠護理體會(huì )12-06

62例高血壓腦出血昏迷病人鼻飼并發(fā)癥及護理11-22

人工肝支持系統治療重型肝炎并發(fā)癥的觀(guān)察及護理03-26

妊娠期高血壓子癇前期的心理護理干預論文11-21

終末期肝病患者乙肝病毒感染與肝祖細胞關(guān)系的研究03-08