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長(cháng)期臥床病人的并發(fā)癥預防和護理
[摘要] 因體質(zhì)衰弱或疾病困擾需長(cháng)期臥床的患者,會(huì )造成很多不利因素,例如:褥瘡的發(fā)生、各種感染、便泌等,所以對于長(cháng)期臥床的患者護理工作是非常重要的。
關(guān)鍵詞:褥瘡皮膚護理口腔護理
中圖分類(lèi)號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)04-0176-02
1臨床資料
我科自2006年4月-2007年4月共收治護理了40例長(cháng)期臥床并發(fā)肺部感染患者,臥床時(shí)間1-20月,平均臥床時(shí)間6個(gè)月,年齡在45-78歲,平均年齡在60歲左右,其中3例骶尾部已形成褥瘡,1例尿路感染,尿液呈乳糜尿,40例患者經(jīng)過(guò)精心護理、治療,肺部感染等并發(fā)癥均好轉出院。
2護理
2.1 心理護理患者長(cháng)期臥床,突出的心理表現是恐懼、焦慮、悲觀(guān)、孤獨、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄,一方面擔心預后,對死亡存在明顯的恐懼。因此,要求護士要關(guān)心、愛(ài)護、尊重患者,勤巡視病房,親切的稱(chēng)呼患者,主動(dòng)與其交談,詢(xún)問(wèn)患者情況,有問(wèn)必答,耐心解釋病情,細致入微的照顧患者,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,打消他們的顧慮,安撫他們的情緒,鼓勵他們樹(shù)立信心,戰勝疾病,此外,護士還應與其家屬溝通交流,讓他們在合理安排好自己的工作生活之外,多抽時(shí)間來(lái)醫院探望老人,讓他們感受到大家的關(guān)愛(ài)和重視,以愉快的心情接受治療。
2.2 皮膚護理長(cháng)期臥床患者機體功能下降,抵抗力下降,皮膚營(yíng)養和彈性隨之降低,極易發(fā)生褥瘡,針對褥瘡形成的原因,在護理工作中,抓住保持皮膚清潔,減少局部受壓,促進(jìn)血液循環(huán),以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法:(1)每2-3小時(shí)為患者翻身叩背一次,并觀(guān)察皮膚情況;(2)保持皮膚清潔,每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次,擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床單位清潔,平整,干燥;(4)及時(shí)處理大小便;(5)在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。
2.3 促進(jìn)痰液排出患者臥床后,呼吸道的自?xún)糇饔煤涂人苑瓷錅p弱,極易并發(fā)墜積性肺炎,應每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),濕式掃床和地面,保持老人病房?jì)葴貪穸冗m中,室溫保持在22-24攝氏度,相對濕度50%-60%�？諝馇逍�,做好空氣消毒,指導患者深呼吸及有效咳嗽,同時(shí)輕叩患者背部,根據病情定時(shí)更換臥位,以促進(jìn)痰液排出,痰液粘稠者,囑患者多飲水,也可以用慶大霉素、糜蛋白酶等藥物超聲霧化吸入,以達到消炎、稀釋痰液及促進(jìn)排痰的目的。對排痰困難者,可指導患者雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處,用力咳嗽,將痰液咳出。必要時(shí)使用吸痰器協(xié)助排痰,吸痰時(shí)應注意壓力不可過(guò)大,以免造成呼吸道粘膜的損傷,同時(shí)注意患者觀(guān)察面色,呼吸,以免發(fā)生窒息。
2.4 做好會(huì )陰護理 鼓勵患者多飲水,每日2000ml以上,保持內褲清潔干燥,每日專(zhuān)用會(huì )陰護理液擦洗會(huì )陰部2-3次,指導其養成規律排便的習慣,對于因不習慣床上排尿的患者造成尿潴留,協(xié)助患者去合適體位,幫助其床上排尿,可按摩熱敷膀胱區,以刺激膀胱產(chǎn)生尿意,亦可讓其聽(tīng)流水聲。確需導尿者,應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則,注意觀(guān)察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀,如發(fā)現異常及時(shí)通知醫生。對于長(cháng)期留置導尿的病人,做好尿管留置的護理。對已發(fā)生尿路感染者,每日二次尿路膀胱沖洗,同時(shí)觀(guān)察尿液情況。
2.5 注意口腔護理,預防口腔感染患者因進(jìn)食困難,多采用鼻飼,食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進(jìn)入胃內,口腔內唾液腺分泌減少,細菌容易繁殖,常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此,口腔護理不可忽視。具體做法:(1)保持口腔清潔,每日用口腔護理液棉球清潔2-3次。(2)保持口腔腺體分泌暢通。
2.6預防便秘因臥床患者攝入不足,活動(dòng)減少,致使腸蠕動(dòng)緩慢而便秘,因此,要注意飲食調節,多吃新鮮水果,蔬菜及含纖維素多的食物,指導患者自我按摩腹部,順時(shí)針做環(huán)形按摩,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,保持1-2d排便1次,囑患者每日清晨空腹喝溫水300-500ml,定時(shí)收縮和放松肛提肌,刺激腸蠕動(dòng),每天晨間為其放置大便器,即使無(wú)便意也應堅持。
2.7 預防肌肉萎縮及關(guān)節僵硬臥床患者肢體應保持功能位,并做適當運動(dòng)鍛煉,按摩四肢,這樣有利于防止肌萎縮及關(guān)節僵硬[2]。
3結果
40例患者中,3例入院時(shí)帶有褥瘡,及時(shí)處理后好轉,1例尿路感染得到有效控制外,其余37例均未發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥,肺部感染均有不同程度的減輕。
4小結
臨床實(shí)踐證明,對于長(cháng)期臥床患者只要對其制定周密的護理計劃,嚴格執行護理措施,就能有效減輕他們的痛苦,提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]張華,馮正儀,胡永善,等.社區腦卒中患者家庭康復狀況調節及護理對策[J],中國全科醫學(xué),2002,5(5):388.
[2] 郭桂芳,姚蘭,等.外科護理學(xué)[M]. 北京醫科大學(xué)出版社,2000,300~331.
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