手術(shù)室護理在預防骨科手術(shù)切口感染的作用論文

　　摘要：國內外醫療手術(shù)中，針對骨科術(shù)后切口受到感染的調研發(fā)現，造成這類(lèi)情況的因素多種多樣，其中手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械的使用以及手術(shù)的操作方式與患者切口感染息息相關(guān)。所以在手術(shù)中，積極采取骨科切口感染的預防護理措施非常關(guān)鍵。該文對通過(guò)手術(shù)環(huán)境、人員和器械設備等方面的規范管理來(lái)預防骨科手術(shù)后切口感染進(jìn)行詳細分析。

　　關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；預防措施

　　近年來(lái)，伴隨著(zhù)國內醫療事業(yè)的高速發(fā)展，人們對于健康醫療以及提高生活質(zhì)量的需求隨之增長(cháng)，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關(guān)節置換等重建、修復的治療也有了較大的進(jìn)展，患者在手術(shù)完成以后，能完全或在一定程度上恢復其自身身體機能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是由于骨科手術(shù)的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會(huì )發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染，且后果常較嚴重[2]。因此采取科學(xué)的手術(shù)室護理干預，有效地預防骨科手術(shù)后切口感染極為重要，現綜述如下。

　　1、預防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管理

　　1.1降低手術(shù)室細菌指數，優(yōu)化空氣質(zhì)量

　　手術(shù)中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對于手術(shù)中的空氣細菌含量而言，它與手術(shù)時(shí)間長(cháng)短、手術(shù)間內人員多少密不可分。相關(guān)數據調查表明，在手術(shù)中沒(méi)有參觀(guān)人員的時(shí)候，它的手術(shù)感染率是相對較低的[3]。依據有關(guān)報道，手術(shù)室內如果出現細菌數量在手術(shù)過(guò)程中有顯著(zhù)變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細菌降落數量最大[4]。在手術(shù)結束以后，細菌指數會(huì )出現另一個(gè)高峰期。由此可見(jiàn)，人員流動(dòng)是影響手術(shù)室內細菌指數增減的重要因素。所以，為了進(jìn)一步改善空氣質(zhì)量，應切實(shí)規劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進(jìn)行手術(shù)之前，應提前對手術(shù)設備進(jìn)行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺場(chǎng)次越多，空氣中細菌數則會(huì )在一定程度上增長(cháng)[6]。因此，醫院相關(guān)部門(mén)應該根據手術(shù)臺數的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進(jìn)行多臺手術(shù)而增加感染的機會(huì )。

　　1.2加強手術(shù)室溫度管理

　　在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室內溫度最好控制在22~25℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現明顯下降情況，常常會(huì )直接導致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會(huì )導致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時(shí)間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內的溫熱鹽水（37~38℃）對患者傷口進(jìn)行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。

　　1.3加強手術(shù)周邊以及手術(shù)室內環(huán)境管理

　　手術(shù)中，應盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機會(huì )。醫院內的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術(shù)室內外空氣的對接流通，會(huì )直接導致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術(shù)室內環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無(wú)菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進(jìn)行分開(kāi)管理，禁止手術(shù)醫生從感染手術(shù)間走進(jìn)無(wú)菌手術(shù)間。參觀(guān)人員應與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。

　　2、預防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管理

　　2.1加強患者管理

　　術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進(jìn)行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區域內準備，重視患者手術(shù)切口部位的護理。在手術(shù)前，應對患者手術(shù)區域內的皮膚進(jìn)行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數量。據有關(guān)報道得出，清理皮膚的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的距離應最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術(shù)而言，特別是開(kāi)放性傷口來(lái)說(shuō)，手術(shù)前應提前對患者的創(chuàng )口進(jìn)行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護，在手術(shù)視野皮膚粘貼無(wú)菌保護薄膜，可以預防細菌在術(shù)中進(jìn)入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時(shí)間超過(guò)4h后，應進(jìn)行更換或加蓋干燥的無(wú)菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導高壓、變壓沖洗，并應有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時(shí)用聚維酮碘沖洗。

　　2.2加強醫護人員管理

　　手術(shù)前，巡回護士應與患者進(jìn)行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當性指導意見(jiàn)，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護士應對患者進(jìn)行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對不同外科醫生手術(shù)習性應建立相關(guān)檔案咨詢(xún)庫，依據不同外科手術(shù)醫師的手術(shù)習慣，增設醫療器械設備等，可以增進(jìn)手術(shù)室護士與手術(shù)醫師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。

　　2.3加強消毒管理

　　醫院感染是當今世界公共衛生關(guān)注的重點(diǎn)。醫護人員正確洗手是預防醫院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節之一。醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介。據報道[13]醫護人員通過(guò)手傳播細菌造成的感染占所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預防和控制獲得性感染的最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節。加強手衛生的管理、提高手衛生質(zhì)量是預防和控制醫院感染的關(guān)鍵，尤其對衛生情況相對較差的城鎮醫院更為重要。

　　3、預防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管理

　　3.1加強手術(shù)器械實(shí)行規范化管理

　　假如器械設備的管理沒(méi)有達到指定標準，消毒供應室沒(méi)有實(shí)行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無(wú)法確保手術(shù)患者的醫療安全。運用科學(xué)的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規范[14]。所以在骨科手術(shù)開(kāi)始之前，醫護人員應切實(shí)檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術(shù)器械設備，在實(shí)行手術(shù)前護士應再次認真核對器械設備型號[15-16]。

　　3.2儀器無(wú)菌防護措施

　　對于骨科手術(shù)中X光攝片時(shí)，應切實(shí)采取正確的無(wú)菌防護措施，C型臂X光機球管應用無(wú)菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。

　　3.3建立并完善外來(lái)器械、設備管理制度

　　制定嚴格規范的外來(lái)器械設備管理制度，嚴防外來(lái)物品的帶入，例如器械商帶來(lái)的器械設備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來(lái)器械、設備的質(zhì)量問(wèn)題，術(shù)前由手術(shù)醫師或器械護士認真檢查器械、設備的性能，并應增強消毒供應室對手術(shù)器械、設備包裝滅菌的規范化管理[19]。對每一件器械、設備在包裝前進(jìn)行清潔質(zhì)量檢驗；對于經(jīng)過(guò)高溫滅菌后的外來(lái)器械應該進(jìn)行生物監測，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。

　　4、結語(yǔ)

　　為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應該采取積極有效措施預防，醫務(wù)人員應在接到手術(shù)通知的第一時(shí)間內，對患者身體機能、營(yíng)養狀況進(jìn)行相關(guān)評估。仔細察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險因素。根據患者要進(jìn)行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌。同時(shí)，醫院相關(guān)部門(mén)還應該采取積極有效的措施，如：加強手術(shù)器械實(shí)行規范化管理、儀器無(wú)菌防護、建立并完善外來(lái)器械及設備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

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