探討患者在化療期間的心理及生理方面的需求

摘要：目的 探討患者在化療期間的心理及生理方面的需求。方法 實(shí)施整體護理分析化療患者的身心需求。結果 通過(guò)實(shí)施整體護理滿(mǎn)足婦科化療患者的生理、心理需求。結論 對婦科惡性腫瘤化療患者應實(shí)施整體護理以提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 婦科 化療 需求 整體護理

惡性腫瘤嚴重威脅著(zhù)人類(lèi)健康，在我國居死亡原因第二位。為了延緩生命及提高生存質(zhì)量，據克拉瑪依市中心醫院臨床統計約一半以上的惡性腫瘤患者在不同時(shí)期需進(jìn)行化療，以鞏固治療效果，增加治愈率。但由于化療藥物的應用會(huì )產(chǎn)生一定的毒副作用，患者在治療期間往往會(huì )出現各種心理及生理方面的需求，90.4%的患者對化療不良反應都有不同程度的恐懼心理［1］。面對這一狀況，護理人員如何對化療患者實(shí)施整體護理，已不容忽視，備受大家關(guān)注。本文通過(guò)調查分析婦科化療患者的身心需求，旨在了解與臨床護理工作有無(wú)沖突，以便今后更好地促進(jìn)對婦科化療患者的身心整體護理。
1 常見(jiàn)藥物毒性反應與需求
1.1 化療藥物的毒性反應 分近期毒性反應和遠期毒性反應兩種。近期毒性反應又可分為局部反應如局部組織壞死和栓塞性靜脈炎等；全身性反應則包括消化道、造血系統、免疫抑制、皮膚和黏膜反應、神經(jīng)系統反應、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等；遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時(shí)還可出現并發(fā)癥，常見(jiàn)的有：感染、出血、穿孔、尿酸結晶等�；�療藥物的不良反應與患者的心理需求有著(zhù)密切的聯(lián)系，只有了解了治療時(shí)不良反應對患者帶來(lái)的不利，我們才會(huì )盡可能地減輕或避免患者的不適，以達到預期的治療效果。
1.2 需求的行為準則 患者的需求一般分為生理需求和心理需求兩方面，而化療患者需求可能比一般患者需求更多，因此在臨床護理行為中，患者對我們的評價(jià)或需求有時(shí)看來(lái)也許不太合理，但不能否認，我們的護理行為是以健康人的思維、管理者的要求及醫院的規章制度為準則的，在護理工作實(shí)行“以病人為中心”的大環(huán)境下，一些護理行為符合管理要求，落實(shí)了規章制度，但是否能夠真正滿(mǎn)足患者需求，值得我們深入探討。
2 生理需求
2.1 創(chuàng )造安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，飲食多樣化挑選及提供方便 這些需求看來(lái)是很正常，也是化療患者的基本要求，當我們的護理行為不能滿(mǎn)足其生理需求時(shí)，患者就會(huì )對護理行為產(chǎn)生看法。如有時(shí)碰到難度較高的手術(shù)患者回病區較晚或夜間有急癥手術(shù)患者回病區，難免會(huì )產(chǎn)生響聲及燈光的刺激，使化療患者睡眠受到影響，包括夜間護士床邊巡視的腳步聲也會(huì )影響化療患者的睡眠�？陀^(guān)上我科目前的病室硬件還不能滿(mǎn)足患者的需求，有待今后創(chuàng )造條件，進(jìn)行改善，力爭做到每人一間并配備設施齊全的衛生間，這樣相互干擾就可避免。但目前主觀(guān)上我們可努力減輕各類(lèi)響聲，并加以適當的解釋工作，取得患者的諒解，事后設法讓患者早入夢(mèng)鄉，以減少患者的不適感及怨氣。至于化療患者的飲食則需給予特別的照應，對發(fā)生惡心嘔吐的患者，要加強生活護理，盡可能提供生活上的便利，注意飲食調整。如不想吃時(shí)，不勉強，稍有飲食需求時(shí)，及時(shí)給予提供方便，使可口的飯菜，冷暖適宜地出現在患者面前，對那些需適當增加高蛋白飲食的患者，我們可以與營(yíng)養室聯(lián)系，開(kāi)小灶，使患者能及時(shí)得到滿(mǎn)意的飲食需求，另外也減輕了家屬的負擔。
2.2 靜脈穿刺一針見(jiàn)血、盡可能減輕化療反應 患者的需求有時(shí)對醫護人員也是一種考驗。對于化療患者的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。一方面這類(lèi)患者往往營(yíng)養狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機會(huì )較多。臨床上可請穿刺技術(shù)較好，經(jīng)驗較豐富的護士來(lái)完成，以減少患者的痛苦，保護患者有限的靜脈，為了盡可能減輕化療引起的胃腸道嚴重反應，如食欲減退，胃部不適，強烈的惡心嘔吐，目前采用止吐藥物與鎮靜劑預防性聯(lián)合用藥的方法，一般鎮靜劑與治療同步進(jìn)行，化療前30 min開(kāi)始用止吐劑，以減輕胃腸道反應。另外鼓勵進(jìn)食清淡易消化高營(yíng)養飲食，其次請接受化療的患者適當控制早餐的進(jìn)量，每天晨交班后，優(yōu)先考慮為化療患者進(jìn)行水療，使胃腸道反應較重的化療藥物在午飯前盡量治療完畢，一方面避免開(kāi)飯時(shí)對化療患者帶來(lái)的刺激，另一方面避免化療患者的惡心嘔吐影響其他患者用餐。治療上的妥善安排，可使化療患者感覺(jué)有所改善�，F在我們還積極建議中、青年患者或文化程度在中學(xué)以上的工人、干部及其他人員在化療時(shí)配戴上耳機，閉著(zhù)眼，靜靜地躺著(zhù)，收聽(tīng)音樂(lè )，讓舒暢、動(dòng)聽(tīng)的樂(lè )曲隨著(zhù)節奏的起伏，將患者帶進(jìn)一個(gè)美妙的音樂(lè )天地，充分利用音樂(lè )療法的潛在作用,以減輕或消除患者的不適感，另外在化療前后保證充分有效的水療。途徑：鼓勵患者多飲水；靜脈輸液，以達到降低腎毒性，保證化療藥物安全使用。 3 心理需求
3.1 需要關(guān)懷和親情 患者因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，常會(huì )產(chǎn)生失落感和孤獨感，非常需要得到醫護人員及親人的同情及幫助，這是正常的心理需求，為保證醫院一些規章制度實(shí)施，往往不能滿(mǎn)足患者讓自己的親人常留在身旁的要求，為了彌補患者這方面的不滿(mǎn)，我們只能多給患者一些關(guān)心、體貼，服務(wù)態(tài)度盡可能熱情、和藹。例如:護士人手較緊時(shí)，可安排護工在化療患者身旁多留些時(shí)間，多給一些關(guān)懷，巡回護士每當來(lái)到化療患者床旁也要多加以關(guān)心和照顧，以共同配合完成治療工作。對于化療所致的脫發(fā)（多發(fā)生于用藥后2～5周），破壞了患者的形象，影響了其自尊心，是造成患者心理負擔加重的重要因素之一，我們須在化療前將這一可能發(fā)生的情況告訴患者，使其有所心理準備，避免日后情緒波動(dòng)厲害，影響治療。同時(shí)讓其明白常用的化療藥物對毛囊均有一定的損害，但對生發(fā)細胞影響不大，故頭發(fā)脫落后仍能重新萌出。一般脫發(fā)在停用化療后6～8周可長(cháng)出新發(fā)，新發(fā)柔軟而密集，顏色更黑。短期內為彌補脫發(fā)帶來(lái)的煩惱，可配以合適的假發(fā)來(lái)改變自己的形象，使患者不至于影響正常的社交活動(dòng)，對治療也能積極配合。
3.2 需要了解治療效果 患者最關(guān)心的莫過(guò)于自己的疾病，對疾病的治療進(jìn)展迫切地需要了解，僅少數文盲而且年齡偏大的患者抱著(zhù)無(wú)所謂的態(tài)度，但護士能及時(shí)將患者的各項檢查結果及治療情況反饋給患者，患者會(huì )非常感激，又如對于某些患者可采用全身與腹腔聯(lián)合化療，使原發(fā)灶和腹腔器官彌漫性種植灶持續地浸泡在高濃度的抗癌藥物液中，又可通過(guò)靜脈到達病體內部及殺滅遠處（腹腔外）轉移灶［1］，既增強了療效，又降低了全身的不良反應，這樣的治療方案告知患者，會(huì )使患者積極配合并稱(chēng)贊醫護人員的美德。

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