阿奇霉素的不良反應

時(shí)間：2024-07-20 12:03:06 藥學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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阿奇霉素的不良反應

　　【摘要】目的總結近年來(lái)報道的阿奇霉素引起的不良反應，為臨床用藥提供參考。方法查閱相關(guān)資料，歸納整理阿奇霉素的不良反應。結果阿奇霉素主要的不良反應過(guò)敏反應，還有胃腸道反應、低血壓反應、肝損害及急性膽囊炎、尿潴留、急性腎衰竭、白細胞減少、致嚴重溶血、耳鳴、錐體外系反應、致四肢肌肉劇痛等。結論合理使用阿奇霉素，加強用藥觀(guān)察與監測，減少其不良反應的發(fā)生，保證患者用藥安全有效。

　　【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素不良反應

　　一、阿奇霉素為大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，通過(guò)阻礙細菌轉肽過(guò)程而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。由于阿奇霉素具有對酸穩定、半衰期長(cháng)，而且感染部位組織及細胞內濃度高、療效顯著(zhù)、安全性和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應用范圍日趨擴大，但不良反應也屢見(jiàn)不鮮，現將近年來(lái)國內文獻報道其不良反應概述如下，供臨床用藥參考。

　　1. 過(guò)敏反應：患兒，女，10個(gè)月，因發(fā)熱伴咳嗽3天以“急性上呼吸道感染”收住院患兒系高度過(guò)敏性體質(zhì)，既往對青霉素、先鋒霉素有過(guò)敏史。于2005年11月 11日入院后遵醫囑給5%葡萄糖150ml加入阿奇霉素0.2g靜脈輸入。約5min，患兒突然出現呼吸困難，顏面青紫，口唇發(fā)紺，雙眼凝視，皮膚發(fā)花，四肢濕冷，痰，嘔吐。即刻給予吸痰，清理呼吸道，吸氧，地塞米x2mg靜脈推注、非那根10mg肌肉注射等抗過(guò)敏治療約3min后，上述癥狀逐漸緩解，呼吸規則，頻率快;大約5min患兒神志恢復，哭聲洪亮，面色及口唇轉紅潤，呼吸平穩，心率、血壓恢復正常，患兒脫離生命危險。

　　2. 嚴重胃腸道反應李晶報道[1]，1例48歲女性患者，因發(fā)熱伴咳嗽，予以阿奇霉素0.5g入5%葡萄糖500ml,每日1次靜脈注射，患者于治療第1 天、第2天感到上腹部不適，于第3天出現胃灼熱、惡心，第4天開(kāi)始出現陣發(fā)性上腹部痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物均為胃內容，1天多達二十多次，不能進(jìn)食水。

　　3. 低血壓反應盧魯等[2]報道，1例60歲女性患者，因食管癌手術(shù)，術(shù)中靜脈滴注阿奇霉素0.15g，30min時(shí)血壓開(kāi)始降，輸注完畢血壓降為90/60mmHg，給予全血400ml輸注后，血壓回升至120/83mmHg�；夭》亢箪o脈滴注阿奇霉素0.15g，輸畢血壓降為83/44mmHg，立即給予多巴胺40 mg及全血200ml，2h后血壓回升至正常，停用阿奇霉素后未再出現低血壓現象

　　4. 肝損害并急性膽囊炎孟慶穎[3]報道,1例81歲男性患者，因鼻竇炎，每天服用阿奇霉素500 mg。服藥當天感上腹不適,堅持服藥后癥狀加重,連服3 天后停藥,就診時(shí)體溫38 ℃,皮膚及鞏膜黃染,右上腹壓痛、叩擊痛,莫菲征陽(yáng)性B超聲檢查示膽囊512～111.2mm,壁厚1.32mm且模糊。診斷為藥物性肝損害、急性膽囊炎。給予消炎及保肝等治療1周后癥狀消失,肝功能指標恢復正常，住院10天痊愈出院。

　　5. 尿潴留王業(yè)濤等[4]報道，1例68歲男性患者，因慢性支氣管炎和哮喘發(fā)作，口服阿奇霉素2片(每片0.125g)后自覺(jué)藥效不理想,又加量服用(12h 內共服8片)，夜間感膀胱充盈,伴刺痛難忍、排尿困難,次日晨導出尿液1500ml后癥狀緩解,肌注新斯的明1mg/天,3天后排尿恢復正常，后服用該藥時(shí)遵醫囑減為0.15g,每天1次,上述癥狀未再發(fā)生

　　6. 急性腎衰竭高淑娟[5]報道，1例79歲女性患者，因慢性支氣管炎并發(fā)感染，給予阿奇霉素0.15g靜脈滴注,約1h后出現煩躁不安,顏面及口唇發(fā)紺,胸及后背可見(jiàn)片狀皮疹,心電圖示竇性心律,頻發(fā)房室結性期前收縮。

　　立即給予苯海拉明20mg加地塞米x10mg肌注,氫化可的松100mg靜脈滴注，約1h后癥狀消失，但第2天出現少尿,間斷給予呋塞米及利尿合劑等均無(wú)效,查尿素氮2819mmol/L、血肌酐445μmol/L，第4天出現嗜睡、呼吸深大、雙下肢中度指凹陷性水腫,行定期血液透析治療后癥狀緩解。

　　7. 白細胞減少劉全祥等[6]報道，1例27歲男性患者,因發(fā)熱39.0℃,實(shí)驗室檢查血常規示:白細胞64×109/L,淋巴細胞0.24,中性粒細胞 0.76。攝X線(xiàn)胸片示:心、肺、膈未見(jiàn)異常。靜脈滴注阿奇霉素,每日1次。3天后患者感疲乏無(wú)力,納差。查體:36.5℃,心肺無(wú)異常,實(shí)驗室檢查血常規示:白細胞28×109/L,紅細胞及血小板正常。遂停用注射用阿奇霉素,其余治療不變。分別于停藥4天及8天后復查血常規,白細胞升至42×109 /L和64×109/L。

　　8. 致嚴重溶血張毅[7]報道，1例35歲男性患者，因支氣管哮喘入院，過(guò)敏體質(zhì),曾有阿司匹林致哮喘史，靜脈滴注阿奇霉素3min后，患者感到腰痛、全身乏力，無(wú)其他不適，做超聲檢查，排除結石。第2天用藥同上，并密切觀(guān)察患者情況，輸入2min后,患者再次感到腰痛、全身乏力、尿呈醬油色，伴發(fā)熱，體溫38℃，并出現了血尿，鞏膜黃染，懷疑系阿奇霉素導致的溶血,急查白細胞計數，血紅蛋白、血小板計數,乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶均升高,尿蛋白(+++),潛血(++)，立即停藥,靜脈注射地塞米x5 mg,靜脈滴注5%葡萄糖500ml+維生素C 3.0g+維生素B6 2.0g等作對癥處理,病情好轉。

　　9. 耳鳴劉桂蘭等[8]報道，1例36歲女性患者，因肺炎支原體感染，靜脈滴注阿奇霉素，滴注過(guò)程中患者出現輕微耳鳴,未予處理。次日再次輸注,耳鳴加重,遂停藥觀(guān)察,停藥后耳鳴漸減輕(未服任何藥)，2天后耳鳴消失。

　　10. 錐體外系反應張新春等[9]報道，1例11歲男性患兒，因支原體感染,靜脈滴注阿奇霉素9min后出現頭頸后仰，手足持續強直約1h，診斷為阿奇霉素所致錐體外系反應。立即肌肉注射東莨菪堿0.13mg，靜脈滴注地塞米x5mg，1h后上述癥狀消失，頭顱CT及腦電圖檢查未見(jiàn)異常。

　　11. 致四肢肌肉劇痛孔景新等[10]報道，1例47歲女性患者，因呼吸道感染，靜脈注射阿奇霉素，輸注后患者即感四肢肌肉略有疼痛，第3天患者繼續滴注阿奇霉素，靜脈滴注至藥物一半時(shí),患者感四肢肌肉疼痛明顯,不能忍受，隨即停止輸液，臨床檢查，腹部檢查陰性，雙側病理征陰性,四肢肌肉壓痛明顯,不敢運動(dòng), 肌張力無(wú)增強。給予布洛芬(芬必得)補液對癥處理后癥狀消失。

　　二、綜上所述，阿奇霉素的不良反應涉及面廣，有些在藥品說(shuō)明書(shū)中尚未提及，發(fā)生時(shí)間較快。不良反應的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：過(guò)敏體質(zhì)、劑量過(guò)大、肝腎功能不全等等。為預防胃腸道副反應的發(fā)生，應用阿奇霉素的同時(shí)，先給予口服思密達[11]。提醒臨床醫護人員高度重視，在使用阿奇霉素時(shí)應加強用藥觀(guān)察和監測，保證患者用藥安全有效。

　　參考文獻

　　[1]李晶.阿奇霉素致嚴重胃腸道反應1例.中國藥物應用與監測,2007,2:61.

　　[2]盧魯,鄧玉華,張偉.阿奇霉素致低血壓反應1例.山東醫藥,2003,43(13):38.

　　[3]孟慶穎.阿奇霉素致肝損害并發(fā)急性膽囊炎.藥物不良反應雜志,2005,7(1):57-58.

　　[4]王業(yè)濤,魏廣明,車(chē)開(kāi)英.大劑量阿奇霉素致尿潴留1例. 中國冶金工業(yè)醫學(xué)雜志,2003,20(1):6.

　　[5]高淑娟.阿奇霉素致急性腎衰竭1例.華北煤炭醫學(xué)院學(xué)報,2002,4(4):537.

　　[6]劉安祥,顧以華,俞學(xué)忠.注射用阿奇霉素/門(mén)冬氨酸致白細胞減少一例.中國藥物與臨床，2003,3(6):464.

　　[7]張毅.阿奇霉素注射液致嚴重溶血1例.臨床薈萃，2006,21(20):1454.

　　[8]劉桂蘭,楊秀云,劉爽.阿奇霉素致耳鳴1例.中國臨床藥學(xué)雜志，2004,13(1):49.

　　[9]張新春,程鳳蓮.靜滴阿奇霉素致錐體外系反應1例.兒科學(xué)雜志,2005,11(3):64.

　　[10]孔景新,戴凌云.阿奇霉素致四肢肌肉劇痛1例.醫藥導報,2007,26(3):323.

　　[11]陳福新，林明南，陳文金思密達預防阿奇霉素副作用臨床觀(guān)察數理醫學(xué)雜志 2004，17(6)：536.