分析百白破不良反應的調護

　　一般資料

　　2010年1~5月收治12個(gè)月齡內兒童接種百白破疫苗1221劑次,百白破疫苗有兩種包括吸附百白破和吸附無(wú)細胞百白破兩種兩種,百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗簡(jiǎn)稱(chēng)百白破疫苗,它是由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素按適量比例配制而成,用于預防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無(wú)細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒類(lèi)混合疫苗(吸附無(wú)細胞百白破)。其中接種后發(fā)生不良反應23 例,不良反應發(fā)生率2.05%,為提高預防接種工作人員對百白破疫苗認識,減少兒童家長(cháng)對接種百白破疫苗的顧慮,現將23例不良反應情況及護理措施報告如下。

　　調查對象與疫苗情況

　　調查對象:2010年1~5月滿(mǎn)3個(gè)月齡不足12個(gè)月齡至某縣門(mén)診接種全細胞百白破疫苗的兒童。接種方法:嚴格按照《疫苗流通與預防接種管理條例》《預防接種工作規范》要求對受種者進(jìn)行健康體檢并告知監護人疫苗接種禁忌證及接種疫苗名稱(chēng)注意事項,再由經(jīng)培訓持證上崗的護士,四查四對一注意后經(jīng)上臂三角肌肌內注射[2]。疫苗情況:規格2.0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情況:規格2.0ml/支,有效期2012年12月5日。

　　接種后不良反應情況

　　接種百白破疫苗后發(fā)生一般反應較常見(jiàn),經(jīng)過(guò)對23例不良反應患兒家長(cháng)的調查,發(fā)現23例不良反應中其中局部反應11例,全身反應9例,紅腫硬塊≥5cm有膿腫3例。23例不良反應經(jīng)規范處理和護理后無(wú)后遺癥均痊愈。

　　護理情況

　　紅腫、硬結的護理:接種百白破疫苗后接種部位出現紅腫較常見(jiàn),一般對紅腫部位進(jìn)行熱敷,3~4次/日,每次10分鐘經(jīng)2~3天熱敷后紅腫可痊愈。注射部位腫大的硬結范圍又分為輕、中、重。輕的直徑<2.5cm,中的2.5~5cm,超過(guò)5cm為重反應,這種反應可持續數小時(shí)或數天[3]。若紅腫 ≥5cm,囑家長(cháng)至門(mén)診取配制好的5%硫酸鎂敷,3~4次/日,每次10~15分鐘,一般經(jīng)10~15天硬結消散。若硬結伴有膿腫,在膿腫未破潰前用無(wú)菌注射器吸膿,膿腫破潰或發(fā)生潛行性膿腫,則需切開(kāi)排膿,并清除壞死組織[4]。

　　哭鬧、煩燥、發(fā)熱的護理:哭鬧、煩燥者為其創(chuàng )造良好舒適的環(huán)境,室內要清潔、通風(fēng),兒童家長(cháng)給予適當的撫摸,大多兒童不需特殊處理24小時(shí)后會(huì )好。必要時(shí)可肌注鎮靜劑如魯米那,小兒5~8mg/kg,每次劑量不超過(guò)0.1g[5]。發(fā)熱<38.5℃無(wú)其他癥狀者,囑家長(cháng)讓兒童多飲水,清淡飲食一般 24小時(shí)后患兒會(huì )痊愈。若發(fā)熱≥38.5℃囑患兒家長(cháng)及時(shí)帶患兒至專(zhuān)科兒童醫院就診并配合醫生治療,一般經(jīng)2~3天對癥治療后患兒都已痊愈。家長(cháng)心理護理及健康教育: 由于兒童太小表達力和理解能力差,接種不良反應發(fā)生后做好患兒家長(cháng)的心理護理及健康教育至關(guān)重要。接種疫苗后發(fā)放疫苗接種相關(guān)知識告知書(shū)并告知家長(cháng)該疫苗可能發(fā)生的反應及相關(guān)的處理方法,并囑患兒童家長(cháng)反應發(fā)生后及時(shí)與接種單位取得聯(lián)系并按接種工作人員要求及時(shí)處理與治療,避免錯過(guò)處理與治療的最佳時(shí)機。

　　討論

　　預防接種是控制與預防疾病的最有效措施,因疫苗成分、個(gè)體差異、疫苗儲存運輸、接種等諸多環(huán)節,有部分兒童接種疫苗后會(huì )出現各類(lèi)輕重不一的反應。為避免與減少不良反應的發(fā)生:①各疫苗生產(chǎn)廠(chǎng)家應改進(jìn)生產(chǎn)工藝,嚴把疫苗質(zhì)量。②接種前應知情告知、體檢登記、詢(xún)問(wèn)禁忌證。接種百白破前要充分搖勻,接種時(shí)由合格接種人員按要求實(shí)施規范接種。接種后留觀(guān)30分鐘并密切觀(guān)察及隨訪(fǎng)反應發(fā)生情況。③利用多種形式開(kāi)展免疫規劃宣傳教育活動(dòng),向家長(cháng)發(fā)放疫苗相關(guān)知識宣傳單、宣傳冊及開(kāi)展家長(cháng)課堂等活動(dòng)。

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