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兒童特應性皮炎中醫藥研究及治療近況
特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)又稱(chēng)異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎，是一種以皮膚瘙癢、皮疹呈多形性、在不同年齡階段有不同臨床表現的變態(tài)反應性皮膚病。據統計，80%～90%的AD在7歲以前發(fā)病，學(xué)齡前兒童的發(fā)病率為2%～3%，占小兒皮膚病門(mén)診就診人數的20%以上，其發(fā)病率還存在城市高于農村、在工業(yè)發(fā)達地區逐年上升的趨勢[1]。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的發(fā)展，兒童AD患者在目前基礎上還會(huì )逐年增加，然而對AD的治療迄今尚缺乏滿(mǎn)意的根治方法。因此，對AD的診治進(jìn)行深入探討具有十分重要的意義。筆者謹就AD中醫藥的研究和治療近況綜述如下。
1、研究現狀
現代醫學(xué)認為，AD是一種慢性變態(tài)反應性皮膚病，遺傳因素是發(fā)病的主要原因。AD患兒常有先天過(guò)敏性體質(zhì)，對某種或多種過(guò)敏原有明顯反應。流行病學(xué)調查發(fā)現，51%的患兒可由魚(yú)、蛋、奶等食物誘發(fā)，其血清中過(guò)敏源特異性IgE抗體陽(yáng)性，且多伴有消化功能障礙，長(cháng)期消化不良，或便秘腹瀉，或有腸道寄生蟲(chóng)[2]。
傳統中醫學(xué)并無(wú)AD病名，根據其發(fā)病部位及形態(tài)特征，與中醫文獻中的“奶癬”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”相類(lèi)似，多因母親在孕育期間過(guò)食肥甘滋膩之品，濕熱內蘊，或因情志內傷，郁火遺熱于胎兒，致患兒先天稟賦不足，素體偏熱，復因后天喂養不當，飲食不節，致脾虛失運，水濕內停，挾郁熱浸淫肌膚而發(fā)病。尤氏[3]基于中醫傳統理論，以清熱除濕、健脾益腎為法，采用中藥特應性皮炎煎劑施治，發(fā)現末梢血嗜酸性粒細胞(EOS)計數和血清總IgE在治療后均有明顯下降，且EOS計數顯著(zhù)低于氯雷他定對照組。朱氏等[4]進(jìn)行了中藥皮炎消凈飲Ⅰ號沖劑治療AD作用機理的實(shí)驗研究，發(fā)現該制劑可明顯抑制二硝基氯苯所致豚鼠耳腫及其真皮內單核細胞和淋巴細胞聚集，抑制醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性的增加，作用與氫化可的松相似;并用單克隆抗體免疫熒光標記法檢測AD患者治療前后CD4/CD8水平，結果顯示，該制劑除明顯改善癥狀體征外，還可調節患者的CD4/CD8水平，使其達到正常水平，具有良好的抗炎和抗遲發(fā)型變態(tài)反應的作用。李氏[5]的研究顯示，AD皮損的炎癥反應與細胞間粘附分子ICAM-1有顯著(zhù)相關(guān)性，與局部炎癥的急性發(fā)展期關(guān)系較密切，中藥補腎養血煎劑(山藥、白術(shù)、茯苓、生地黃、當歸、首烏、薏苡仁等)可減輕實(shí)驗性皮炎豚鼠耳腫程度、真皮浸潤細胞數，抑制動(dòng)物模型皮損中ICAM-1的表達增強，對急、慢性AD均有治療作用。
2、治療近況
對于A(yíng)D的治療，西醫目前主要采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗組織胺藥、白三烯拮抗劑、免疫抑制劑、免疫調節劑及紫外線(xiàn)照射等，但因其療效與藥物的不良反應幾乎成正比，對兒童的生長(cháng)發(fā)育十分不利，且遠期療效尚未肯定。中醫基于治病求本的理念，以調整臟腑機能平衡為目標，采取中醫辨證、中藥驗方及中西醫結合等方法治療兒童AD，在改善癥狀、減少復發(fā)、穩步提高患兒生活質(zhì)量方面均取得了很好的療效。
2.1 辨證論治
因各醫家對AD的病因病機及所涉及臟腑的認識各有側重，故辨證分型的方法也各有不同。
鐘氏[6]按皮損表現分急性期和緩解期。①急性期辨證為風(fēng)濕蘊膚型，癥見(jiàn)皮損潮紅、劇癢、抓之糜爛滲出，治以清熱祛濕，佐以健脾疏風(fēng)，方用除濕胃苓湯加減。②緩解期辨證為血熱風(fēng)燥型，癥見(jiàn)皮膚干燥肥厚、瘙癢抓痕血痂為主，治以養血潤膚、祛風(fēng)潤燥，藥用生地黃、玄參、何首烏、當歸、澤瀉、白鮮皮等，總有效率為82.8%。
張氏[7]也按皮損特點(diǎn)分滲出和干燥2型。①滲出型表現為皮疹潮紅，呈丘疹水泡，搔抓后有糜爛滲出，結黃色痂皮，奇癢，晚間為重，此為濕熱風(fēng)邪蘊于肌膚。治宜清熱利濕、祛風(fēng)止癢。內服藥用苦參、白鮮皮、生地黃、紫草、牡丹皮、蟬蛻、地膚子、防風(fēng)、澤瀉、竹葉;外用三黃湯水煎冷敷。②干燥型表現為皮疹肥厚粗糙，有丘疹、結節及痂皮鱗屑為主，劇癢，此為血虛生風(fēng)兼濕熱阻絡(luò )。治宜養血祛風(fēng)、利濕止癢。內服藥用黃芪、當歸、生地黃、玄參、地膚子、僵蠶、赤白芍;外用青黛、冰片、蛇床子研末，麻油調敷。結果：治療110例，有效率為100%。
尤氏等[8]根據皮損形態(tài)及臟腑功能紊亂表現分濕熱、血熱血燥、脾虛、腎虛、肝郁5型辨證，治療以清熱利濕、健脾益腎為主要法則，以AD煎劑為基礎方劑，根據不同證型作相應加減。濕熱重者重用黃芩、苦參;血熱血燥明顯者重用板藍根、紅藤，去熟地黃用生地黃;脾虛者加茯苓、薏苡仁;腎虛者加山茱萸、枸杞子;兼肝郁者加郁金、香附。治療44例，8周后統計，總有效率為70.43%。
李氏等[9]按病程的不同時(shí)期辨證，注意處理好正邪關(guān)系，初期以驅邪為主，治以祛風(fēng)清熱除濕，中期以調和營(yíng)衛疏理肝脾為主，后期則側重滋養氣血津液，同時(shí)輔以活血化瘀、疏風(fēng)止癢，使正勝而不留邪。
姚氏[10]按年齡分型，認為嬰兒期屬胎毒濕熱，以清熱利濕為治則，藥用川草烏、牡丹皮、防己、生地黃、薏苡仁、六一散。兒童期屬血熱風(fēng)燥，治以疏風(fēng)清熱為主，方用消風(fēng)散加減。
王氏[11]則以濕熱、脾虛、血瘀3型辨治小兒AD，認為小兒氣血未充，臟腑稚嫩，用藥宜輕，藥味宜少，多選甘、淡、涼之品;并認為小兒脾胃薄弱，而現代兒童大多過(guò)食，故健脾消導應貫徹始終。
2.2 中藥驗方
因小兒為純陽(yáng)之體，“心常有余”，“脾常不足”，且臟腑輕靈，隨撥隨應，故多數醫家對兒童AD喜用單驗方施治。
魏氏等[12]以健脾化濕顆粒配合皮炎洗劑、黃芩膏外用治療64例兒童AD，痊愈顯效率為68.75%。陳達燦[13]從心脾論治，擬健脾利濕、清心安神的基本方治療兒童AD，并根據皮損形態(tài)不同隨癥加減，如皮損干燥加沙參、玉竹、石斛養陰潤燥;滲液多則加茯苓、白術(shù)、澤瀉利水滲濕：瘙癢劇烈加白鮮皮、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢等，均取得滿(mǎn)意療效。
運用文獻記載的經(jīng)方治療AD亦有不少報道。關(guān)氏等[14]以消風(fēng)導赤湯治療AD患兒50例，總有效率達96%;李氏等[15]以異功散合秦艽丸加減治療兒童AD 94例，總有效率為92%。
2.3 中西醫結合
為了在治病求本的同時(shí)能盡快緩解患者皮疹瘙癢、煩躁不安的痛苦，許多醫家嘗試各采所長(cháng)，集中西醫之優(yōu)勢，采取中西藥并用的方法，多選用速效且不良反應小的傳統抗組織胺藥加中藥驗方。
李氏等[16]以咪唑斯汀片口服加中藥當歸飲子為基本方加減，局部外用尤卓爾，治療AD患兒44例，治愈顯效率達72.5%，總有效為95.46%，且治療前后EOS計數和血清總IgE含量均有明顯下降，與純西藥治療的對照組比較有顯著(zhù)差異(P<0.05)。
林氏[17]以口服仙特敏滴劑，外涂尤卓爾霜，并加服自擬健脾利濕湯治療AD患兒136例，與純用西藥的對照組比較，近期療效無(wú)顯著(zhù)差異，2個(gè)月內復發(fā)率則明顯低于對照組(P<0.01)，顯示中西醫結合治療AD不僅能及時(shí)緩解癥狀，且復發(fā)率低，能獲得理想的近遠期療效。
歐氏等[18]在口服氯雷他定、外用艾洛松乳膏的基礎上加服四彎風(fēng)湯加減，治愈率58.8%;西藥對照組治愈率為33.3%，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。
李氏[19]則以撲爾敏口服配合中藥水煎熏洗皮損，總有效率為81.57%;對照組尤卓爾外搽的總有效率為52.63%。其認為AD屬反復發(fā)作性皮膚病，長(cháng)期應用皮質(zhì)激素類(lèi)藥不僅不良反應增加，且效價(jià)降低，中藥外洗對于服中藥困難的兒童患者尤為適宜，該組合長(cháng)期應用患兒依從性好，安全性高。
3、結語(yǔ)
因AD是一類(lèi)與遺傳過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)的慢性、復發(fā)性、瘙癢性皮膚病，多于幼年期發(fā)病，發(fā)作時(shí)皮損瘙癢難耐，常使患兒寢食難安，嚴重影響其生活質(zhì)量，且因皮損持續存在，影響外觀(guān)，也會(huì )使患兒產(chǎn)生自卑，影響其心身健康。因其發(fā)病機制尚未完全闡明，治療難度較大，西藥治療可暫時(shí)控制癥狀，但藥物的療效與不良反應成正比，不宜久用，故遠期療效差。而中醫藥以其療效確切持久、不良反應少，從而在兒童AD的治療方面顯示出一定優(yōu)勢，上述醫家的實(shí)踐均驗證了中醫藥的療效。但目前的資料大多僅限于個(gè)案觀(guān)察和經(jīng)驗總結，尚未形成系統完整的診療方案，而且中藥發(fā)揮療效的機理也欠明了。筆者認為，今后可在選擇相應的實(shí)驗室指標或通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗來(lái)確定中藥作用機理方面開(kāi)展更深入的研究探討。
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