淺談喹諾酮類(lèi)藥物的合理應用

　　【摘要】目的:探討合理應用喹諾酮類(lèi)藥物。方法:對我院喹諾酮類(lèi)藥物回顧性統計調查與分析。結果:濫用喹諾酮類(lèi)藥物的現象普遍存在嚴重。結論:合理應用喹諾酮類(lèi)藥物勢在必行。

　　【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理應用;注射用葡萄糖酸依諾沙星

　　近幾年來(lái)喹諾酮類(lèi)藥物如注射用葡萄糖酸依諾沙星，在臨床上使用率較高。由于藥物總類(lèi)繁多，不僅造成喹諾酮類(lèi)藥物的浪費，也增加了喹諾酮類(lèi)藥物不良反應及醫患之間的醫療糾紛，以下談?wù)勦�諾酮類(lèi)藥物的合理應用。

　　1應用喹諾酮類(lèi)藥物應嚴格控制適應癥

　　注射用葡萄糖酸依諾沙星等喹諾酮藥物的抗菌譜，適應癥及臨床診斷，細菌學(xué)和診斷，體外藥敏學(xué)試驗是選藥的重要依據，并結合感染的部位，患者的肝腎功能及全身狀況，如選葡萄糖酸依諾沙星等藥物，特別注意可能發(fā)生的不良反應等多方面因素，然后做出較準確性強的選藥治療方案。

　　2對肝腎功能有損害

　　腎臟是喹諾酮類(lèi)藥物排泄的主要器官，腎臟也是人體代謝和排泄毒素的主要器官，因此，對腎功能的保護非常重要。對腎功能不良患者，應用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥時(shí)宜減量或延長(cháng)給藥間隔，根據腎功能減退的輕、中、重度分別給予常用量的2/3~1/2，1/2~1/5he 1/10或為血漿半衰期的反比和給藥間隔的正比，以防藥物造成蓄積中毒，不過(guò)，主要經(jīng)過(guò)腎排泄的，對腎有損害的還有氨基甙類(lèi)抗菌素等最好避免應用。尤其是注射用鏈霉素;丁氨卡那霉素注射液，卡那霉素注射液等氨基甙類(lèi)抗菌素對人體第八對腦神經(jīng)中樞有不可逆性的耳聾，在應用中要特別注意。沙星類(lèi)藥物可引發(fā)肝臟轉氨酶增高，所以 有慢性肝病或肝功能減退的患者宜避免應用或慎重。同時(shí)應用主要在肝內代謝、具有肝腸循環(huán)及肝臟有損害的一些抗菌素，如氯霉素。慢性肝炎，肝硬化患者也要禁用林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類(lèi)抗菌。

　　3喹諾酮類(lèi)藥物與抗菌藥物的聯(lián)合使用

　　喹諾酮類(lèi)藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合使用目的在于發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用，增強療效，延遲或減少 耐藥菌的出現，對混合感染或不能作 細菌學(xué)診斷的患者，可擴大抗菌范圍，還可減少個(gè)別藥量及不良反應。聯(lián)合使用的注意事項：(1)繁殖期殺菌劑，葡萄糖酸依諾沙星等抗菌藥物是通過(guò)作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復制導致細菌死亡。又如 &-內酰胺類(lèi);(2)為靜止殺菌劑，如，氨基甙類(lèi)，多粘菌素類(lèi)等，它們對靜止期，繁殖期等細菌都有殺菌作用;(3)為速效抑菌劑，如四環(huán)素類(lèi)，氯霉素類(lèi)與大環(huán)內酯類(lèi)等;(4)為慢性抑菌劑如黃胺藥�？共【�藥物的聯(lián)合使用�？色@得無(wú)關(guān)，相加，協(xié)同和拮抗四種效果。一類(lèi)與二類(lèi)合用�？色@得增強作用，如青霉素與沙星類(lèi)藥物或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎，由于青霉素造成細菌細胞壁的缺損而利于沙星類(lèi)藥物發(fā)揮作用而增強療效，或慶大霉素等氨基甙類(lèi)進(jìn)入細胞內作用。三類(lèi)因可快速抑制細菌細胞內的蛋白質(zhì)合成，使細菌處于靜止狀態(tài)，致使作用于細菌繁殖期的一類(lèi)殺菌劑作用減弱而出現拮抗作用，如青霉素類(lèi)抗菌藥與氯霉素或四環(huán)素類(lèi)的合用。四類(lèi)抑菌藥可與一類(lèi)合用，不會(huì )影響一類(lèi)殺菌劑的抗菌作用，可能有時(shí)還能產(chǎn)生相加作用，如青霉素與黃胺藥合用治療流行性感冒等可提高療效。三類(lèi)與二類(lèi)合用可取得相加或增強作用。三類(lèi)與四類(lèi)合用則產(chǎn)生相加作用。

　　總之，我們應盡可能減少抗菌藥物的聯(lián)合使用，如實(shí)在需要臨床 抗菌素藥物的配伍時(shí)應加強對各種不良反應的防范。

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