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血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響
[摘要] 目的 研究血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響。方法 隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，隨機均分成觀(guān)察組(n=30)和對照組(n=30)，均給予常規抗感染及營(yíng)養支持、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對癥支持治療，觀(guān)察組在此基礎上加用血必凈注射液抗炎治療(50 mL，q12 h)。兩組患者持續給藥2周后對比療效及炎癥因子相關(guān)指標變化情況。 結果 觀(guān)察組治療后總有效率90.0%顯著(zhù)高于對照組63.3%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀(guān)察組患者血清IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與治療前比較明顯降低，與對照組比較下降水平顯著(zhù)，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 血必凈注射液能有效降低重癥肺炎患者炎癥因子水平，療效好，值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 血必凈;炎癥因子;重癥肺炎
肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統感染性疾病之一，屬于下呼吸道感染，起病急，最常見(jiàn)的病因是細菌感染，抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節，臨床主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、發(fā)燒、寒戰、乏力、多汗、食欲減退、肌肉酸痛等全身癥狀。重癥肺炎患者除了以上癥狀外可在短時(shí)間內出現意識障礙、休克、肝腎功能不全等其他系統表現[1]。滕寅，肖家榮，林鵬[2]等醫者表示炎癥因子與患者重要器官功能衰竭有關(guān)，能反映重癥肺炎患者的疾病嚴重程度，血必凈注射液能化瘀解毒，可配合治療多器官功能失常綜合征，該研究使用血必凈注射液對該院2014年3月―2015年2月收治的重癥肺炎患者進(jìn)行抗炎治療，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，男37例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡(42.34±6.21)歲，均符合重癥肺炎患者診斷標準，伴有不同程度的全身癥狀，如高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、昏迷、嗜睡等。隨機將上述患者均分成觀(guān)察組(n=30)和對照組(n=30)，觀(guān)察組男19例，女11例，年齡25～69歲，平均(41.86±6.71)歲;社區獲得性肺炎21例，醫院獲得性肺炎9例。對照組男18例，女12例，年齡25～70歲，平均(42.52±6.24)歲;社區獲得性肺炎17例，醫院獲得性肺炎13例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等一般資料方面具有可比性，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.1.1 納入標準 ①符合美國感染病學(xué)會(huì )(IDSA)和美國胸科學(xué)會(huì )(ATS)[3]相關(guān)重癥肺炎診斷標準：意識障礙;呼吸頻率≥ 30 次/min;少尿，尿量< 20 mL / h 或 < 80 mL /4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療;X 射線(xiàn)胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48 h內病變擴大 50%;動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg;PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 250，需行機械通氣治療;呼吸頻率>30次/min;低血壓需要液體復蘇。②臨床資料完整者。③簽署知情同意書(shū)者。
1.1.2 排除標準 ①妊娠期、浦乳期婦女及合并其他心、肝、腎、功能不全者;②該研究用藥禁忌患者;③確診為肺結核、腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細胞清潤癥等疾病者;④入組前1周內服用過(guò)其他抗炎藥治療者;⑤不簽署知情同意書(shū)，不配合研究者。
1.2 治療方法
兩組患者均給予常規抗感染及營(yíng)養支持、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對癥支持治療。觀(guān)察組在此基礎上加用血必凈注射液(國藥準字Z20040033)抗炎治療(50 mlq12h)。兩組患者持續給藥2周后觀(guān)察療效及炎癥因子相關(guān)指標變化情況。
1.3 評估標準
1.3.1 療效評價(jià)標準 顯效：高熱、寒戰、呼吸困難、腹瀉、惡心、昏迷等臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診濕性羅音消失，肺部胸片顯示正常;有效：上述臨床癥狀明顯改善，肺部聽(tīng)診濕性羅音減少，肺部胸片示炎癥顯著(zhù)改善;無(wú)效：較治療前癥狀無(wú)變化。
1.3.2 觀(guān)察指標 分別取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，進(jìn)行炎癥因子(白介素-1、白介素-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測;治療前后行肺部胸片檢查，觀(guān)察肺部炎癥改善情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學(xué)軟件對研究數據進(jìn)行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗進(jìn)行分析，計數資料用χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1 臨床療效比較
觀(guān)察組患者治療后顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.0%;對照組顯效9例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率63.3%，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(例)
2.2 觀(guān)察指標分析對比
治療后與治療前比較兩組患者各項指標都顯著(zhù)降低，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與對照組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α指標治療前后對比(x±s)
注：與治療前比較*P<0.05;治療后與對照組比較#P<0.05。
三、討論
肺炎是威脅人們健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出現疑似肺炎癥狀應及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查，重癥肺炎患者應收入重癥監護病房，合理使用抗生素，積極治療[4]。目前認為，重癥肺炎整個(gè)疾病的病理生理過(guò)程除了所感染病原菌導致的肺部的直接損傷外，病原體死亡裂解所產(chǎn)生的毒素以及機體缺氧引起的機體免疫調節反應導致炎性遞質(zhì)(白介素和腫瘤壞死因子等)大量釋放，這些遞質(zhì)誘導產(chǎn)生其他細胞因子和炎性遞質(zhì)，引起全身炎癥反應，最終導致器官功能衰竭，也成為了該疾病整個(gè)病程需極度關(guān)注的部分。TNF-α可誘發(fā)機體發(fā)生惡病質(zhì)(惡性腫瘤晚期病人極度消瘦精神頹廢等全身機能衰竭的現象)[5]。IL-6具有刺激活化B細胞增殖，分泌抗體;刺激T細胞增殖及CTL活化;參與炎癥反應等作用，其主要免疫功能是加強其他細胞因子的效果，如促進(jìn)TNF和IL-6誘導的惡病質(zhì)[6]。有研究表明[7]，重癥肺炎患者會(huì )大量釋放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平較普通患者高出許多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反應肺炎發(fā)生、發(fā)展和疾病嚴重程度。IL-1又名淋巴細胞刺激因子，主要由活化的單核-巨噬細胞產(chǎn)生，局部低濃度時(shí)協(xié)同刺激APC和T細胞活化，促進(jìn)B細胞增殖和分泌抗體，進(jìn)行免疫調節;大量產(chǎn)生時(shí)有內分泌效應，引起發(fā)熱和惡病質(zhì)。在脂多糖介導的膿毒癥早期機體內就有大量IL-1合成，其可通過(guò)多種途徑，產(chǎn)生多種效應介導機體炎癥反應，促使疾病進(jìn)一步向膿毒癥休克、MODS方向發(fā)展，最終導致患者死亡。本文研究了血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響，血必凈注射液是紅花、赤芍、川穹、丹參、當歸等藥材提取物，主要成分為紅花黃色素A等，本研究結果顯示觀(guān)察組治療后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低，與對照組治療后比較下降水平明顯，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05);臨床上早期應用血必凈可以有效的抑制炎性因子的釋放，下調機體的免疫調節反應，且有助于改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不良反應發(fā)生，與范志濤[8]的研究結果基本一致，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 滕寅，肖家榮，林鵬，等.血必凈注射液對重癥肺炎患者細胞免疫及炎癥因子的影響[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2012，18(17)：295-297.
[3] 李娜，孟江萍.血必凈對重癥肺炎患者的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2014(5)：61-63.
[4] 王立強，陳志誠，王軒，等.血必凈注射液治療重癥肺炎的療效觀(guān)察[J].青島醫藥衛生，2014，46(3)：187-189.
[5] 唐朝霞，曾勉，盧桂芳，等.重癥肺炎患者血漿可溶性髓系細胞觸發(fā)受體1、腫瘤壞死因子α和白細胞介素10水平變化的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10(5)：424-428.
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[7] 郭昆鵬，劉伊男，李科.成人重癥社區獲得性肺炎的血清炎性因子變化及臨床意義探討[J].中國醫藥指南，2012(11)：420-422.
[8] 范志濤.血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子及治療效果的影響[J].河北醫學(xué)，2015(6)：947-950.
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