試臨床醫學(xué)中的模糊概念

試臨床醫學(xué)中的模糊概念 論文摘要：非線(xiàn)性動(dòng)力系統是當今前沿學(xué)科之一，在自然界和社會(huì )各界中充滿(mǎn)了非線(xiàn)性系統關(guān)系的現象或過(guò)程：如四季變化，潮漲潮落，股市波動(dòng)，物價(jià)漲跌以及疾病的臨床表現變化等均可以歸納在非線(xiàn)性動(dòng)力系統范圍。60年代出現的混沌（chaos）系統就是研究非線(xiàn)性動(dòng)力系統的重大理論進(jìn)展，研究的目標是從無(wú)序中發(fā)現有序，在冥雜中尋找簡(jiǎn)捷。本之是依據這一理論對臨床醫學(xué)中客觀(guān)存在的一些模糊混沌現象進(jìn)行一次膚淺的探索。

在本世紀中乍得提出了一個(gè)嶄新的科學(xué)命題——模糊數導，曾引起了數學(xué)界以至整個(gè)科技界極大關(guān)注。1986年司巖在《大科學(xué)的模糊觀(guān)念》一文中對自然科學(xué)中的模糊現象亦有非常精辟的論述，并引敘了一個(gè)耐人尋味的事例：由電子計算機控制的攝像機將某人的人種生物學(xué)參數攝取儲入信息庫中，當需對此人辨認時(shí)，按其精難的運算程序核對一遍，參數對了便預示“是”的答案。而問(wèn)題的復雜性是一夜間受試者臉一長(cháng)出了一粒粉刺，原先信息庫中沒(méi)有粉刺的儲存信息，辨認得出了“否”的結果�？暗井斀窬�確之最的電子計算機卻犯了一個(gè)原則性錯誤。試想，一嬰兒絕不會(huì )因媽媽臉上長(cháng)了一位紛刺而失認的。遏份地追求精破反而失去了真實(shí)�？梢�(jiàn)，電子計算機系統在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。

近年來(lái)隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫學(xué)模式由生物醫學(xué)模式向生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式的轉換，院著(zhù)醫學(xué)輿人文社會(huì )科學(xué)的交叉滲透，隨著(zhù)醫學(xué)哲學(xué)思想的相互偶聊，醫學(xué)領(lǐng)域中的模糊概念愈來(lái)愈為人們所矚目�，F就臨床上一些因為常見(jiàn)的模糊現象結合筆者庸淺認識初探如下：結合筆者庸淺認識初探如下：

1.、臨床呂醫學(xué)中客觀(guān)存在著(zhù)的模糊概念

1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認原因原因不十分清楚。即便是最具權威性的雜志和書(shū)籍在闡述某病的病因時(shí)也常常出現“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關(guān)”等模糊性語(yǔ)句，并通遇村人的觀(guān)察和動(dòng)物實(shí)驗常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學(xué)說(shuō)、內分泌學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)和鈉攝入過(guò)多學(xué)說(shuō)。各種假說(shuō)都有一定的道理，同時(shí)也存在著(zhù)一定的局限。正是這些諸多的假說(shuō)構成了本病的病因模糊性描述。

1.2、疾病診所斷過(guò)程中的模糊性

1.2.l、病史病史力求真實(shí)、詳細、完整然而有時(shí)難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個(gè)人穩私有關(guān)；②病人為嬰兒或昏迷患者，家長(cháng)、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實(shí)際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養和語(yǔ)言表送能力以及病人對醫生的信任程度均影響到病史采集的真實(shí)性和完整性。

l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結論都帶有不確定住或模糊性，以發(fā)熱為例，許多疾病都可以表現發(fā)熱，如病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀求醫，其他伴隨情況并不明頭或姍姍來(lái)遲。此時(shí)就很難根據發(fā)熱作出某一疾病診斷，病重者需要進(jìn)一步探查明確，以發(fā)熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫院則是最明智的選擇。諸如類(lèi)同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨床上確是枚不騰旱。

1.2.3、實(shí)驗室及其他輔助檢查在大多數情況下實(shí)驗室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密，有助于疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯誤的檢查結果往往會(huì )模糊我們的診斷視線(xiàn)，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時(shí)間選擇的差異；③標本取樣方法部位輿陽(yáng)性機率；③核查人合的經(jīng)驗術(shù)技水平與誤差；④儀器的性能局限輿檢測盲區。如CT受骨為像干擾很難揭示后頭凹病變．MRI對腦組織分辨力擾于CT，但不能顯示顱內鈣化出灶。實(shí)驗檢查方法可影響檢驗結果，“實(shí)用內科雜志”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升后引起急性重癥肝炎而致死，其經(jīng)驗教訓是測量供血者HBaAg時(shí)采用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測，此法敏感性差，未能反應供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實(shí)驗室及其他輔助檢查常常表現出的模糊性不容忽視。

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