系統化家庭治療評析

系統化家庭治療評析 【內容提要】對系統化家庭治療的原則和方法，以及優(yōu)勢和局限性本文進(jìn)行了一定分析，并說(shuō)明了它對心理咨詢(xún)的可借鑒性意義。
【摘要題】心理健康與咨詢(xún)
早期的心理治療不涉及整個(gè)家庭成員，它主要針對個(gè)體，如婚姻咨詢(xún)中心處理離婚問(wèn)題、孩子養育、經(jīng)濟問(wèn)題、交往問(wèn)題和性障礙等，兒童指導中心處理兒童問(wèn)題，有的婚姻咨詢(xún)也會(huì )討論到孩子問(wèn)題，但并不處理兒童問(wèn)題，兒童問(wèn)題要轉到兒童指導中心。20世紀50年代兒童精神病學(xué)家NathanAckerman認為社會(huì )情境容易導致情緒困擾，他開(kāi)始一起會(huì )見(jiàn)家庭成員，并且把治療的重點(diǎn)從過(guò)去經(jīng)歷轉到當前家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系上。NathanAckerman因此被認為是家庭治療的創(chuàng )始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個(gè)家庭精神研究中心，從事家庭關(guān)系的訓練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問(wèn)題，恢復家庭功能的更有效的治療模式。
　　隨著(zhù)家庭治療的擴展和深入，出現了許多不同的適用不同情況的方法，如系統家庭治療，它重視家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，把整個(gè)家庭看作一個(gè)系統，它的處理方法是理解和改變整個(gè)家庭的結構，治療的關(guān)注點(diǎn)是家庭而不是個(gè)人的癥狀。系統家庭治療也有幾種不同的學(xué)派，其中結構化、策略化、系統化家庭治療有相對完整的理論體系。系統化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。
　　　　一、系統化家庭治療的基本理念
　　1.家庭是一個(gè)有邊界的系統，它可以適應家庭成員的變化，促進(jìn)家庭成員的成長(cháng)，同時(shí)為了讓家庭正常運轉，家庭成員應該共同努力實(shí)現家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構成家庭系統中的子系統。
　　2.家庭的邊界必須是半滲透的，以確保它的生存和對社會(huì )的適應。因為人在一生中會(huì )發(fā)生許多變化，如上學(xué)、落榜、結婚、生子、升遷、降職、退休等等，每個(gè)變化都可能成為一個(gè)轉析點(diǎn)，如果家庭不能適應這個(gè)變化，那么家庭成員就會(huì )出現這樣那樣的問(wèn)題。比如：孩子到了青春期，想獨立、自主，如果父母仍象過(guò)去那樣包辦代替，孩子就會(huì )出現逆反心理，并可能出現問(wèn)題行為。
　　3.家庭是一個(gè)可調節的自穩態(tài)系統，它有能力對外界和內部的改變做出調整來(lái)保持自身的穩定。當家庭內部的一部分元素發(fā)生改變時(shí)，另一部分也發(fā)生相應的改變，兩者共同作用使家庭恢復穩定。這一過(guò)程叫做負反饋，通過(guò)負反饋使家庭系統功能穩定和自適應。與負反饋相對應的正反饋指的是，家庭內部發(fā)生一個(gè)小改變，都因為其他成員的互動(dòng)作用，使這種改變擴大化甚至異常加劇。一般一個(gè)人做了某件事，家庭成員會(huì )贊成或反對，會(huì )強化或減弱他的行為，比如你有一個(gè)12歲的女兒，她告訴你她想與同學(xué)一起坐公共汽車(chē)到商店買(mǎi)新年禮物，你會(huì )同意嗎？如果你仍象過(guò)去那樣認為她尚小，沒(méi)有大人陪伴會(huì )不安全，那么她以后可能再也不會(huì )征求你的意見(jiàn)，或者以后始終謹小慎微，沒(méi)有獨立精神，這就是正反饋。
　　　　二、系統化家庭治療的指導原則
　　系統化家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設，迂回詢(xún)問(wèn)和中立。
　　建立假設指治療人員以對他所要訪(fǎng)談的家庭收集的信息為基礎建立一個(gè)明確的假定。在治療中可以有多個(gè)假設，假設多一些，思路就會(huì )多一些，對方接受的可能性也大一些。在通常情況下，我們習慣于慣性思維，往往對不同的人采用同樣的假設，比如一個(gè)女人說(shuō)我最近心情糟透了，我們馬上就會(huì )想可能又是婚外情。米蘭學(xué)派認為提供一個(gè)問(wèn)題的多種假設，來(lái)訪(fǎng)者的思路就會(huì )寬一些，如果第一個(gè)假設不對，就用第二個(gè)假設。提出假設可以使治療人員收集到信息，也可以引導來(lái)訪(fǎng)者思考。米蘭學(xué)派認為治療的任務(wù)是讓來(lái)訪(fǎng)者用不同的方法看問(wèn)題，而不是強迫對方改變。
　　迂回詢(xún)問(wèn)指治療人員針對他所征求的各種關(guān)系、變化和差異以來(lái)自家庭的反饋為基礎而進(jìn)行的調查。我們在治療中經(jīng)常發(fā)現，問(wèn)“你們夫妻關(guān)系怎么樣？”“你覺(jué)得你爸爸和媽媽關(guān)系怎么樣？”其結果可能是不同的，之間會(huì )有很大的差別。前一種問(wèn)法可能會(huì )遇到阻抗，而后一種則不會(huì )，甚至還可以掌握有關(guān)家庭關(guān)系的多種信息。
　　保持中立。中立原則對于家庭會(huì )談和建立與家庭的關(guān)系十分重要。中立包括四個(gè)方面的內容：一是對所有家庭成員的中立態(tài)度，不站在任何一個(gè)家庭成員的一邊，對每一個(gè)家庭成員保持客觀(guān)和公正的立場(chǎng)；二是指治療者對待家庭的信仰、價(jià)值觀(guān)、種族立場(chǎng)、社會(huì )準則和階層觀(guān)念持一種“非評價(jià)”的態(tài)度；三是治療者不視癥狀為病理學(xué)性質(zhì)的，而是家庭系統功能失調的表現；四是治療者對家庭的改變和家庭結果保持中立，這意味著(zhù)治療者并不提倡某種改變，也絕不能將某種改變強加于某個(gè)家庭之上。
　　系統化家庭治療之所以強調中立原則，是因為它認為治療的目的是增強家庭改變時(shí)的自由和能力。為了實(shí)現這個(gè)目標，治療人員應該做到不判斷、不責備。
　　　　三、干預性的談話(huà)
　　系統化家庭治療主張不判斷、不責備，只是傾聽(tīng)，那么如何才能達到治療的目的呢？系統化家庭治療認為干預性的談話(huà)是最佳途徑。
　　治療師的每一個(gè)問(wèn)題都會(huì )帶有某種意圖或是源于某種假設。有些問(wèn)題的目的是使治療師能夠把握來(lái)訪(fǎng)者的處境和經(jīng)歷，而另一些問(wèn)題主要是為了激起治療上的改變。問(wèn)題可分為四種：直接的問(wèn)題、迂回的問(wèn)題、策略性的問(wèn)題和內省性的問(wèn)題。每種問(wèn)題的目的效果是不同的。
　　直接的問(wèn)題，目的是調查性的。主要用于了解家庭成員的現狀及其相互關(guān)系，這些問(wèn)題往往會(huì )對來(lái)訪(fǎng)者或家庭產(chǎn)生保守的效果。如一個(gè)家庭的妻子對你說(shuō)她的孩子不聽(tīng)話(huà)、難以管教，那么你可能會(huì )問(wèn)孩子什么地方不聽(tīng)話(huà)？從什么時(shí)候開(kāi)始的？什么時(shí)候不聽(tīng)話(huà)？等等，這就是直接的問(wèn)題。直接的問(wèn)題有兩個(gè)弊端：一是使這個(gè)家庭更深地陷入到直接的感受中，無(wú)助于挑戰家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。
　　迂回的問(wèn)題，目的是探索性的。問(wèn)題是要引出人物行動(dòng)、認知、觀(guān)點(diǎn)、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問(wèn)題的來(lái)龍去脈。迂回的問(wèn)題對家庭有潛在的釋放作用，使他們逐漸意識到家庭成員固有的方式。例如問(wèn)妻子：孩子不服管教時(shí)你丈夫在做什么？問(wèn)這樣的問(wèn)題會(huì )使丈夫意識到妻子不僅對孩子的行為感到苦惱，也對他的行為不滿(mǎn)。迂回問(wèn)題的主要弊端是隨著(zhù)問(wèn)詢(xún)范圍的逐漸擴大，可能會(huì )偏離問(wèn)題的核心。
　　策略性的問(wèn)題，目的是用一種特定的方式影響來(lái)訪(fǎng)者或家庭，是矯正性的。治療師的行為更象老師或教育者，告訴家庭成員他們錯在哪兒和他們應該如何做。如：你有沒(méi)有請你丈夫幫助你管教孩子？這種問(wèn)題往往對家庭有約束強迫的作用。治療師嘗試著(zhù)影響來(lái)訪(fǎng)者按照治療師認為更健康更正確的方式去想去做。常見(jiàn)的副作用是家庭成員對自己過(guò)去的方式感到有罪感或羞恥感。不過(guò)，在治療過(guò)程中偶而使用策略性問(wèn)題也非常具有建設性。這些問(wèn)題在挑戰有問(wèn)題的思維方式或行為方式時(shí)可以大膽使用。

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