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探析現代醫學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的改革手段論文
現代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫學(xué)模式由傳統的生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式轉化，醫學(xué)生全面素質(zhì)的提高勢必要求醫學(xué)心理學(xué)的教學(xué)應適度的加強與發(fā)展。對于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)“醫學(xué)心理學(xué)”課程的教與學(xué)也像其他醫學(xué)課程一樣在其醫學(xué)知識結構中占有一席重要的位置，通過(guò)醫學(xué)心理學(xué)學(xué)習，使學(xué)生獲得整體醫學(xué)觀(guān)念。醫學(xué)心理學(xué)課程是醫學(xué)院校本科專(zhuān)業(yè)的公共限選課，提供了一個(gè)看待病人、看待疾病的新視角。醫學(xué)心理學(xué)作為醫學(xué)生的必修課以及素質(zhì)教育的重要內容之一已成為醫學(xué)院校的師生們的共識。
在現今新的醫學(xué)模式下，針對生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式下應履行的醫師職責，“醫學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)模式、授課形式與教學(xué)方法都值得我們去探析。醫學(xué)院校培養的學(xué)生是未來(lái)醫學(xué)事業(yè)的繼承者與開(kāi)拓者，其社會(huì )角色是救死扶傷的白衣戰士，面對的是患病的群體。身為醫者是要治‘‘患病的人”還是去治“人患的病”？醫學(xué)模式的轉變、預防疾病戰略的轉變、臨床醫療工作的需要、改善醫患關(guān)系的需要等因素決定了醫學(xué)心理學(xué)已經(jīng)成為當代醫學(xué)科學(xué)的三大理論支柱之一。這樣以教師為中心、以學(xué)生為對象的教學(xué)模式就面臨著(zhù)與心理學(xué)理論相矛盾的巨大挑戰“醫學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)改革，成為醫學(xué)院校課程建設的重要環(huán)節。
1.重新修訂教學(xué)大綱
通觀(guān)全國醫學(xué)院校，目前醫學(xué)心理學(xué)教材仍沿用傳統結構模式，即：以基礎心理學(xué)為主干，結合了變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、護理心理學(xué)等心理學(xué)分支學(xué)科理論，其中基礎部分占總學(xué)時(shí)的1/4，使得與醫學(xué)生密切相關(guān)的臨床心理學(xué)、醫患關(guān)系、心理干預等因為課時(shí)太緊只能草草帶過(guò)。內蒙古醫科大學(xué)所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的《醫學(xué)心理學(xué)》（北京大學(xué)醫學(xué)出版社第二版）分12個(gè)章節，要求在24個(gè)學(xué)時(shí)之內講完，內容涉及面很廣，給教師的講授和學(xué)生的掌握都帶來(lái)了很大的困難。由于大多數醫學(xué)生畢業(yè)后不可能進(jìn)入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來(lái)的臨床醫生既不重視課堂學(xué)習，又不能在實(shí)踐中加以應用，失去了學(xué)校課程設置的意義。
醫學(xué)心理學(xué)具有自然學(xué)科學(xué)和人文社會(huì )科學(xué)的雙重屬性具有實(shí)驗科學(xué)和理論科學(xué)的雙重屬性同時(shí)也具有基礎學(xué)科和應用學(xué)科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學(xué)提出了雙重的要求。醫學(xué)心理學(xué)研宄的范圍主要是與醫學(xué)領(lǐng)域有關(guān)的心理學(xué)課題，普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)及社會(huì )心理學(xué)不包括在內，但是作為一門(mén)課程它必須考慮到授課對象的知識結構和一門(mén)學(xué)科與其他學(xué)科的銜接關(guān)系。醫學(xué)心理學(xué)的臨近學(xué)科有臨床心理學(xué)、行為醫學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、健康心理學(xué)和護理心理學(xué)等，這幾個(gè)學(xué)科的研究對象和側重點(diǎn)是不同的。醫學(xué)心理學(xué)側重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機制臨床心理學(xué)的研究重點(diǎn)是心理測驗和心理治療行為醫學(xué)主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問(wèn)題變態(tài)心理學(xué)側重于探討各種精神障礙的心理原因和機制健康心理學(xué)側重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護理心理學(xué)側重研究各種心理護理的原理與方法�？梢钥闯鲠t學(xué)心理學(xué)與這些臨近學(xué)科既是相互包容又是相互獨立的，因為它們都有各自的研究對象和側重點(diǎn)。拓展醫學(xué)心理學(xué)學(xué)科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當務(wù)之急。目前大多數醫學(xué)院校臨床醫學(xué)等專(zhuān)業(yè)開(kāi)設的醫學(xué)心理學(xué)課程仍是將諸多醫學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科內容合并為一�？梢愿鶕䦟W(xué)校具體情況選擇開(kāi)設合適的選修課如心理學(xué)概論、心理測量學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理診斷學(xué)、生理心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì )心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)、健康心理學(xué)、康復心理學(xué)、異常心理學(xué)等。作為教學(xué)這些知識對醫學(xué)生都是必修的但又不可能給醫學(xué)生開(kāi)設6門(mén)心理學(xué)課程，隨著(zhù)教學(xué)改革，醫學(xué)院校逐漸開(kāi)設了臨床心理學(xué)、醫患溝通等選修課，給醫學(xué)心理學(xué)的授課帶來(lái)挑戰，現實(shí)的做法就是在醫學(xué)心理學(xué)的講授中兼容并蓄，同時(shí)講授其他幾個(gè)學(xué)科的內容但又要同時(shí)兼顧已選修過(guò)這幾門(mén)課程的學(xué)生。
在開(kāi)設課程時(shí)間安排上目前部分醫學(xué)院校將醫學(xué)心理學(xué)課程安排在第三或第四學(xué)年，但此時(shí)才學(xué)習醫學(xué)心理學(xué)概論、心理學(xué)基礎知識部分，顯得太遲不利于學(xué)生整體素質(zhì)的培養，與教學(xué)要求形成脫節現象，如果安排在第一或第二學(xué)年課程中有關(guān)醫學(xué)心理學(xué)的內容如心身疾病、心理咨詢(xún)與治療、病人心理、異常心理等與醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學(xué)生內外婦兒、診斷學(xué)等課程尚未開(kāi)設學(xué)生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據心理學(xué)的知識從基礎到分支學(xué)科從理論到臨床實(shí)踐合理安排課程。大學(xué)生心理健康教育安排在第一學(xué)年，醫學(xué)心理學(xué)課程安排在第三學(xué)年，臨床心理學(xué)課程安排在第四學(xué)年。
英國心理學(xué)家J.韋曼博士曾把醫學(xué)心理學(xué)研究的具體領(lǐng)域歸納為5個(gè)方面：（1）伴隨著(zhù)老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學(xué)損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫學(xué)問(wèn)題發(fā)生中的作用；（3）醫生-病人關(guān)系（4）病人對疾患和治療的反應；（5）治療的心理學(xué)方法。根據韋曼博士的歸類(lèi)，我們認為醫學(xué)心理學(xué)的主要內容應分為：基礎心理學(xué)理論、異常心理、心身疾病、醫患關(guān)系、心理干預和心理健康6個(gè)方面。醫學(xué)心理學(xué)的教學(xué)時(shí)數會(huì )隨著(zhù)各校的重視、師資力量的充實(shí)而有所增加，就目前的學(xué)時(shí)而言必須進(jìn)行教學(xué)大綱修改重新分配教學(xué)內容，逐步縮小目前的基礎部分的知識而逐步擴大臨床部分的知識內容學(xué)時(shí)才比較適宜。就我們學(xué)校而言現在醫學(xué)心理學(xué)為限選課，24學(xué)時(shí)，在不增加學(xué)生負擔基礎上，結合目前一年級有心理健康教育課，二年級有社會(huì )心理學(xué)，四年級有臨床心理學(xué)、醫患溝通選修課，重新制定醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)大綱，使之與前后知識呼應，又體現醫學(xué)心理學(xué)的特點(diǎn)，我們認為理論授課分18個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行，另外6個(gè)學(xué)時(shí)用于觀(guān)看影片、討論、辯論和考試等需要。學(xué)時(shí)上重新安排如下：講授醫學(xué)心理知識在開(kāi)始先簡(jiǎn)單回顧心理學(xué)的基礎知識，用2學(xué)時(shí)時(shí)間，異常心理、心身疾病、心理干預各占4學(xué)時(shí)，而醫患關(guān)系、心理健康2個(gè)內容各占2學(xué)時(shí)。這樣醫學(xué)心理學(xué)的課程圍繞一條主線(xiàn)展開(kāi)，學(xué)生學(xué)習有章可循，教師授課主次分明。
2.改進(jìn)授課方式、手段
醫學(xué)心理學(xué)中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識、心理應激……。所以，傳統教學(xué)方式已經(jīng)遠遠不能滿(mǎn)足學(xué)生的需要，在教學(xué)中必須靈活運用多種教學(xué)方法和現代化的教學(xué)手段，豐富課程內容和形式，聯(lián)系臨床實(shí)踐。醫學(xué)心理學(xué)的課本不只是教師的“教材”，也應該成為學(xué)生學(xué)習的“學(xué)本”。包括形式多樣的學(xué)習活動(dòng)如材料閱讀、討論、練習、實(shí)驗、案例分析等。而且在各章之前提供內容提要、學(xué)習目標、案例問(wèn)題。從臨床實(shí)際中編撰醫學(xué)心理學(xué)課中的一些思考問(wèn)題和案例。
在教學(xué)方法的選用上，可以采用電影、動(dòng)畫(huà)、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性、積極性，突破邏輯思維的框架。
借助于計算機技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種媒體，使單純用文字描述的心理測驗、心理咨詢(xún)、心理治療等心理學(xué)基本知識、技能能以準確、清晰、直觀(guān)、形象地場(chǎng)景再現出來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，促進(jìn)教學(xué)效率的提高和學(xué)生創(chuàng )新思維能力的培養。
在教學(xué)中，創(chuàng )設問(wèn)題的情境容易激發(fā)學(xué)生的求知欲，而使得學(xué)生獲得良好的學(xué)習效果2。問(wèn)題討論法實(shí)施的關(guān)鍵在于選材和問(wèn)題的設定以及課堂氣氛的營(yíng)造和控制，時(shí)間的安排和掌握也很重要。
角色模擬法是指教師根據教學(xué)內容和學(xué)生特點(diǎn)設定情景分派角色組織開(kāi)展教學(xué)模擬活動(dòng)。其優(yōu)點(diǎn)是現場(chǎng)感應性強容易調動(dòng)學(xué)生的參與意識和學(xué)習熱情有助于培養學(xué)生的實(shí)際操作能力和動(dòng)手能力。
例如在講“心理應激”這一章時(shí)可以將“應激的心理反應”中可能出現的各種“情緒反應”與“心理防御機制”結合起來(lái)用事件的形式加以講述�？梢愿嬖V學(xué)生在每個(gè)個(gè)體成長(cháng)的過(guò)程中難免會(huì )出現各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會(huì )遇到不同形式的“心理應激”。教學(xué)中教師應引導學(xué)生思考在一個(gè)較大的負性生活事件中如大學(xué)生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個(gè)體的“我”該如何面對？積極應對消極等待還是回避或逃避？請學(xué)生按照心理活動(dòng)的規律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導和幫助下最后得出結論：當一個(gè)人面對應激時(shí)，如同身上背負著(zhù)許多東西，單腿立地。這時(shí)會(huì )對自己說(shuō)我實(shí)在堅持不住了，怎么辦呢/方法很簡(jiǎn)單，把腿放下來(lái)就行了。
角色模擬法從現實(shí)出發(fā)，聯(lián)系生活實(shí)際，運用所學(xué)知識點(diǎn)去解決每個(gè)個(gè)體都會(huì )或多或少面臨的難題（“應激源”），幫助學(xué)生體驗實(shí)情，找出癥結，研究問(wèn)題，尋求對策，并在課后讓學(xué)生以論文的形式寫(xiě)出來(lái)。這樣做既能鞏固所學(xué)知識又有利于學(xué)生的成長(cháng)和專(zhuān)業(yè)能力的培養。
在實(shí)例教學(xué)中運用靈活機制培養學(xué)生創(chuàng )新素質(zhì)，醫學(xué)心理學(xué)課教師除在教學(xué)中應用心理學(xué)實(shí)驗儀器以及各種心理測試的模具和量表為學(xué)生開(kāi)設示教實(shí)驗，還可以引導學(xué)生從事一些實(shí)驗和臨床研宄醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)中加強實(shí)際案例教學(xué)的探索3，如發(fā)展心理學(xué)興趣小組，培養學(xué)生積極性，使之在努力學(xué)習心理學(xué)基礎知識的同時(shí)，針對現實(shí)社會(huì )的大中專(zhuān)學(xué)生存在心理因素問(wèn)題對大學(xué)生進(jìn)行心理健康情況調查，并在教師指導下開(kāi)設、組織心理咨詢(xún)講座以幫助他們解除心理障礙。
授課時(shí)既要通過(guò)簡(jiǎn)單的課堂實(shí)驗和實(shí)驗室實(shí)驗這些實(shí)證的方法使學(xué)生了解和掌握人的心理活動(dòng)規律及心理-生理的關(guān)系與機制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結構、人格結構、醫患關(guān)系及心理的病理機制等；既要通過(guò)理論講授使之確定心身統一觀(guān)，從心身兩個(gè)方面認識人、觀(guān)察人、培養其人文精神，還要通過(guò)課堂練習使學(xué)生掌握簡(jiǎn)單的心理課評定方法、心理咨詢(xún)和心理治療的基本方法。
此外，更新課程內容、豐富課程資源是提高學(xué)生學(xué)習興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫學(xué)心理學(xué)最新的研究進(jìn)展，在現有教材資源基礎上提供多種學(xué)習資源，如教材配套光盤(pán)、基本練習、實(shí)踐活動(dòng)、參考文獻、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據學(xué)校實(shí)際狀況加強醫學(xué)心理學(xué)實(shí)驗室建設，建立網(wǎng)絡(luò )學(xué)習環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫學(xué)心理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò )教學(xué)系統提供教學(xué)資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進(jìn)師生、學(xué)生之間進(jìn)行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。
3.改革傳統的考核方式
教學(xué)評價(jià)作為檢驗教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應以教學(xué)目標為依據，充分體現靈活性與全面性等特點(diǎn)，調動(dòng)學(xué)生積極性，真實(shí)反映學(xué)生能力，成為學(xué)生學(xué)習的動(dòng)力；同時(shí)有效地考察教師教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評價(jià)可兼顧課堂表現、結業(yè)考試、論文撰寫(xiě)等形式。課堂表現包括學(xué)生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng )造性見(jiàn)解的情況，結業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識面也注重考查對基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學(xué)習主題報告、自主閱讀的文獻筆記以及案例分析等內容。
考試是檢查學(xué)生學(xué)習效果的重要手段�？荚嚥粌H要考核學(xué)生掌握理論知識的程度，更重要的是考核學(xué)生運用知識、解決問(wèn)題的能力4。目前學(xué)生考試內容死記硬背的多，發(fā)揮創(chuàng )造性思維和邏輯性思維的少，學(xué)生為了獲得好的學(xué)習成績(jì)，就必須背講義，教條地套教師的標準答案。針對以上問(wèn)題，我們可以采用一些靈活的方式補充考試的不足。平時(shí)課堂要求學(xué)生以理解為主，多提問(wèn)或讓學(xué)生提出問(wèn)題由全班進(jìn)行討論；對于大家普遍感興趣的問(wèn)題，可以組織集體辯論，把辯論內容整理成文，酌情給學(xué)生加分，作為平時(shí)成績(jì)。此外，可以布置一些可供發(fā)揮思維的作業(yè)題。如：學(xué)習了人格一章后，要求學(xué)生通過(guò)簡(jiǎn)單的人格（包括能力、氣質(zhì)、性格）測驗，了解自己的人格特點(diǎn)，根據自己的成長(cháng)過(guò)程，分析影響自己人格形成的因素和機制，并制定提高自己心理健康水平的方案�？荚嚳梢苑乓恍┙�(jīng)典影片和心理學(xué)錄像，讓學(xué)生針對其中的人物或情節給出心理分析，說(shuō)明這些人物存在什么樣的心理問(wèn)題，或采用了什么樣的心理防御機制，并且可以結合自身經(jīng)歷談?wù)勼w會(huì )。通過(guò)多種考核形式的進(jìn)行，把單純考察學(xué)生死記硬背知識的水平，轉向側重考察學(xué)生的分析問(wèn)題、理解問(wèn)題、鑒別問(wèn)題和解決問(wèn)題等綜合能力方面來(lái)，真正發(fā)揮出考試的驗收作用，達到考試應有的督促、提高、檢查、評價(jià)的目的。
醫學(xué)心理學(xué)課程新體系教學(xué)模式的探索，有利于滿(mǎn)足醫學(xué)生對于醫學(xué)心理學(xué)的學(xué)習需要和期待，即：第一，通過(guò)醫學(xué)心理學(xué)的學(xué)習，解決自己在大學(xué)時(shí)期遇到的諸如人際交往、情感和愛(ài)情、學(xué)習能力和動(dòng)機、職業(yè)生涯設計等問(wèn)題，實(shí)現個(gè)人的成長(cháng)和發(fā)展；第二，通過(guò)醫學(xué)心理學(xué)的學(xué)習，豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識和臨床技能，為今后在醫療行業(yè)工作打下基礎。使學(xué)生感到“心理學(xué)是生活的學(xué)問(wèn)、身邊的科學(xué)，醫學(xué)心理學(xué)是成為高素質(zhì)醫務(wù)工作者的必修課”。有利于為當代醫學(xué)模式的轉變增加理論和實(shí)踐依據。
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