肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷

肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷

　　肝臟局灶性結節增生（FNH）是一種少見(jiàn)的肝臟良性腫瘤樣病變，無(wú)惡變，無(wú)出血。其影像學(xué)表現與原發(fā)性肝癌，肝腺瘤及血管瘤等有相似處，有時(shí)會(huì )誤診。本研究回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的12 例肝臟局灶性結節增生的CT 及MRI 影像資料，總結其特點(diǎn)，以提高診斷正確率。

　　1 材料與方法。

　　1.1 一般資料本組病例12例，男7例，女5例，年齡23~61歲。上腹不適3例，無(wú)癥狀9例。均無(wú)肝炎史，無(wú)口服避孕藥史。實(shí)驗室檢查肝功能正常，二對半及甲胎蛋白（AFP）均陰性。

　　1.2 方法12例中9例行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強掃描，CT機為Philips Brilliance 6螺旋CT掃描儀，層厚3mm，增強造影劑用優(yōu)維顯100ml，速率3ml/s。5例行MRI 掃描，Siemens1.5T超導型磁共振機，常規序列加抑脂，層厚8mm，對比劑Gd－DTPA。

　　2 結果。

　　12 例共發(fā)現13個(gè)病灶，11例單發(fā)，1例雙發(fā)；形態(tài)多呈類(lèi)圓形，其中2例呈分葉狀，直徑2~5.5cm；肝右葉7個(gè)，左葉6個(gè)。

　　CT 掃描9例，9個(gè)病灶。平掃5個(gè)病灶為略低密度，4個(gè)病灶為等密度，邊緣欠清。動(dòng)態(tài)增強掃描動(dòng)脈期病灶均顯著(zhù)強化，2例中心瘢痕結構輕度強化；門(mén)脈期及延遲期病灶強化均減輕，5例為等密度，3例為略高密度，1例為略低密度。2例中心瘢痕結構延遲強化呈略高密度。本組病灶邊緣均未見(jiàn)包膜結構，其中3例病灶周?chē)��?jiàn)增粗，扭曲的血管與之相連。

　　MRI掃描5例，6個(gè)病灶。平掃T1WI4個(gè)稍低信號，2個(gè)等信號，病灶中央見(jiàn)星狀，裂隙狀更低信號3個(gè)；T2WI均呈高信號，病灶中心更高信號2個(gè)。增強掃描動(dòng)脈期均明顯強化，門(mén)脈期及延遲期強化減輕，5 例為略高信號，3 例中央瘢痕結構延遲強化為高信號。其中2 例見(jiàn)周?chē)�增粗，扭曲血管�?/P>

　　注：a 肝左葉病灶T1WI 平掃略低信號，中央瘢痕為更低信號。b、c、d 動(dòng)態(tài)增強見(jiàn)病灶動(dòng)脈期顯著(zhù)強化，中央瘢痕無(wú)強化，門(mén)脈期病灶強化減輕，中央瘢痕逐漸強化，至延遲期明顯強化。

　　注：a，b 分別為CT 動(dòng)態(tài)增強動(dòng)脈期，病灶顯著(zhù)強化，周?chē)��?jiàn)擴張，迂曲血管。c、d 門(mén)脈期見(jiàn)病灶強化減輕，呈等密度及略低密度。

　　3 討論。

　　FNH 是肝臟良性腫瘤樣病變，據報道發(fā)病率為0.9%。臨床癥狀無(wú)特征性，其具體病因目前認為血管畸形或血管受損所致的反應性增生可能是其潛在的發(fā)病機制。

　　Nguyen 等將FNH 分為典型型（80%）和非典型型（20%）2型。典型者呈類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔。鏡下可見(jiàn)異常排列的肝細胞結節，有竇狀隙位于束狀排列的肝細胞板之間， 肝細胞板邊緣有Kupffer 細胞分布；肝細胞結節之間見(jiàn)纖維間隔，纖維間隔內有粗大的動(dòng)脈，毛細血管及毛細膽管，即FNH 的鏡下結構與肝小葉相似。非典型FNH 包括毛細血管擴張型，混合細胞型，伴肝細胞不典型增生型，其病理特點(diǎn)為：無(wú)明顯分葉，無(wú)明顯中心瘢痕和纖維間隔，鏡下缺乏結節樣結構，部分結節會(huì )有較大的發(fā)育不良的肝細胞。

　　肝臟局灶性結節增生的CT 及MRI 表現與其病理學(xué)分型有關(guān)。典型FNH 的CT 四期表現，平掃呈等低密度，中央瘢痕呈星芒狀低密度，動(dòng)脈期除瘢痕外呈顯著(zhù)均勻強化，門(mén)脈期及延遲期病灶強化程度下降，為等低密度，而中央瘢痕出現延遲強化。部分病灶還可以顯示供血動(dòng)脈，位于病灶中心或周邊，粗大而扭曲。MRI 表現平掃T1WI 呈稍低或等信號，T2WI 呈等或稍高信號， 中央瘢痕呈高信號。增強掃描表現與CT 類(lèi)似。不典型FNH 的表現包括病灶多發(fā)，存在假包膜，無(wú)中央瘢痕，動(dòng)脈期不均勻強化等。

　　本組病灶直徑在2~5.5cm 之間。13 個(gè)病灶均有典型性表現，其中動(dòng)脈期顯著(zhù)強化，門(mén)脈期及延遲期強化減輕均符合（13/13，100%），中央瘢痕有5 例（5/13，40%），周?chē)�增粗，扭曲血�? 例（5/13,40%）。由于FNH 的鏡下結構與肝小葉相似的病理特點(diǎn)，CT 與MRI 掃描所得影像等密度或等信號者較多，本組病例CT 平掃等密度5 例（4/9，45%），門(mén)脈期及延遲期等密度5 例（5/9,55%）。MRI 平掃等信號2 例（2/6，33%）。這一點(diǎn)在其他肝臟占位性病變中較少見(jiàn)。另外中央瘢痕的存在及強化方式也有其特征性，據文獻報道，中央瘢痕的發(fā)現率CT 和MRI 分別為60%和78%， 本組病例CT 為2 例（2/9,22%），MRI 為3 例（3/6,50%），均明顯低于上述比例。周?chē)�增粗，扭曲血管較常見(jiàn)，這是符合FNH 的病理特征的，也是其動(dòng)脈期顯著(zhù)強化的病理基礎。所以FNH 的鑒別診斷主要是肝臟其它的富血供腫瘤。

　　鑒別診斷： ①原發(fā)肝細胞癌： 多有乙肝及肝硬化病史，AFP 升高，動(dòng)態(tài)增強一般有快進(jìn)快出特點(diǎn)，門(mén)脈期及延遲期強化減低程度更大。肝癌中央壞死區一般不規則，周邊強化環(huán)較厚且不均勻。門(mén)脈可見(jiàn)癌栓。②纖維板層型肝癌：常見(jiàn)于年輕人，病灶體積較大，強化不均勻，存在寬大的中央或偏心瘢痕及放射狀分隔，延遲無(wú)強化，且病灶內可見(jiàn)鈣化，部分病例合并血管或膽管侵犯。③肝腺瘤：富血供，有自發(fā)破裂和出血傾向。強化方式類(lèi)似于FNH，但瘤內無(wú)中央瘢痕。另外，腺瘤內不含Kupffer 細胞， 膠體硫核素掃描呈顯像缺損區或稀疏區。④血管瘤：典型肝血管瘤增強早期邊緣結節狀，花環(huán)狀強化，并逐漸向內擴散，延遲期可完全充填，小血管瘤增強早期即可完全強化。

【肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷】相關(guān)文章：

腹部閉合性損傷診斷中CT的臨床應用價(jià)值11-14

腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養不良的MRI診斷03-29

淺談MRI對跟腱損傷的診斷有何價(jià)值03-02

肝囊性病變的CT診斷03-07

成人脊柱結核的X線(xiàn)及CT診斷03-22

實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟疾病診斷中的應用03-08

高分辨CT對肺部空腔性病變的診斷價(jià)值03-25

探討64層螺旋CT對冠狀動(dòng)脈畸形的診斷價(jià)值03-07

論烏龍丹對大鼠局灶性腦缺血腦組織氧自由基的影響03-01