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急性有機磷農藥中毒病人的治療
有機磷中毒 阿托品
急性有機磷農藥中毒是內科常見(jiàn)急重癥之一，其臨床過(guò)程與患者接觸毒物種類(lèi)、中毒途徑、毒物的劑量、服藥至就診時(shí)間、毒物吸收的速度、個(gè)體差異、救治過(guò)程中阿托品、膽堿酯酶復活藥及血液灌流的應用情況和其他綜合措施都有密切關(guān)系。及時(shí)有效的綜合救治是提高治愈率，搶救患者生命的關(guān)鍵。因此，成功搶救有機磷農藥中毒病人過(guò)程中治療的嚴密配合至關(guān)重要。血清膽堿酯酶活性變化和臨床表現均為急性有機磷農藥中毒重要的診斷依據，本文觀(guān)察了2008～2009年中我院急救中心對89例有機磷中毒病人診治過(guò)程中監測血清膽堿酯酶活性與瞳孔直徑、應用阿托品總劑量的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院急救中心2008年1月～2009年12月救治的89例急性有機磷農藥中毒患者皆為口服中毒，其中男21例，女68例，年齡15～76(平均45.5±5.6)歲；毒物種類(lèi)：敵敵畏24例，1605農藥10例，辛硫磷11例，甲胺磷9例，久效磷8例，樂(lè )果25例，氧化樂(lè )果2例。
1.2診斷標準 有機磷農藥中毒的診斷標準：①有明確的服毒史；②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味；③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現；④血膽堿酯酶活性降低。
1.3治療方法 對89例中毒者給予徹底洗胃清除毒物，足量阿托品和膽堿酯酶復能劑，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、導泄等常規治療。
1.4觀(guān)察指標
血清膽堿酯酶活力，瞳孔大小，達阿托品化時(shí)阿托品應用總劑量。
1.5統計學(xué)處理
數據以x±s表示，采用方差分析方法，組間比較用q檢驗。
2 結果
2.1血清膽堿酯酶活力與瞳孔直徑的關(guān)系
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
2.2血清膽堿酯酶活力與阿托品應用劑量的關(guān)系
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
3 討論
急性有機磷農藥中毒是常見(jiàn)的急診病癥，多系突發(fā)意外，來(lái)勢急，病情重。病人的病情嚴重程度與毒物接觸時(shí)間及吸收量有關(guān)，而大多數病人在入院前沒(méi)有獲得及時(shí)合理的處理。因此，急診科的急救是搶救成功、降低死亡率的關(guān)鍵。有機磷農藥中毒患者來(lái)院后，醫療與護理工作的配合能夠大大提高搶救成功率。入院早期密切觀(guān)察瞳孔、神志、皮溫、心率、呼吸、肺部啰音等，并作為使用阿托品依據及判斷病情進(jìn)展的根據。同時(shí)注意保持呼吸道通暢，昏迷患者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜。定時(shí)吸痰，呼吸衰竭者要做好氣管插管、氣管切開(kāi)。特別要重視對重度有機磷農藥中毒患者，尤其病情穩定后恢復期，要注意有無(wú)反跳的先兆及癥狀，阿托品在患者清醒后持續用藥3～8天或更長(cháng)，而且不應急于減量，有專(zhuān)家認為，最的停藥指征應為血清膽堿酯酶活性恢復正常。
急性有機磷農藥主要破壞體內乙酰膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的作用。造成大量乙酰膽堿堆積，因此乙酰膽堿酯酶活性的變化對急性有機磷農藥中毒分度是一種客觀(guān)的指標。但由于乙酰膽堿酯酶活性測定不能及時(shí)獲取結果，加之各的檢測方法不同，不可能等待乙酰膽堿酯酶活性結果對急性有機磷農藥中毒進(jìn)行分度，只能根據急性有機磷農藥患者平滑
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