老年患者靜脈輸液滲漏的防范及處理

                         作者：張志群 董天江 毛艷萍

        靜脈輸液是臨床上廣泛應用的一項基本護理操作，是最能準確有效地達到搶救和的方法和途徑之一。在輸液過(guò)程中藥物一旦外滲，既增加了病人的痛苦，又增加了護士的工作量及醫療成本，有些藥物外滲后若處理不當，會(huì )帶來(lái)嚴重的后果，如某些腐蝕性藥物滲漏會(huì )引起組織壞死，而導致醫療糾紛。
        1  滲漏的原因
        1.1 老年患者血管彈性差，脆性大，有些患者不配合，穿刺難度大�；颊咴陝�(dòng)，難于固定，固定后易脫落，使其外滲。
        1.2 藥物因素刺激性大的藥物如：化療藥、甘露醇、鈣劑；縮血管藥物如多巴胺等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì )產(chǎn)生嚴重的后果。
        1.3 護士缺乏經(jīng)驗，穿刺技術(shù)不熟練，對同一血管反復多次穿刺。無(wú)菌技術(shù)操作不嚴格，也可引起局部靜脈的感染而外滲。沒(méi)有定時(shí)檢查靜脈輸液通道，交接班不仔細。
        2  輸液滲漏的防范
        2.1 嚴格執行無(wú)菌操作，規范操作流程，在藥液配制及靜脈輸液過(guò)程中嚴格遵守無(wú)菌原則，防止細菌、病毒污染。 
        2.2 選擇合適的血管和穿刺部位，避免使用關(guān)節活動(dòng)處血管進(jìn)行穿刺。
        2.3 提高穿刺成功率，在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈。已發(fā)生外滲者不在同一血管的遠端進(jìn)行穿刺，且同一條靜脈盡量不要反復穿刺。
        2.4 妥善固定，穿刺成功后要妥善固定好針頭，如出現注射部位皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹要及時(shí)處理。
        2.5 合理安排輸液順序和速度，掌握藥物特點(diǎn)及使用的注意事項，嚴格控制輸液速度，對刺激性強的藥物選擇粗直的血管。
        3  對策
        3.1 穿刺部位宜冷敷及濕敷，不宜熱敷。48小時(shí)內也可以用25%硫酸鎂濕敷。48小時(shí)后予熱敷促進(jìn)組織的吸收。
        3.2 對局部組織出現壞死者，應盡早徹底切除壞死組織，創(chuàng )面每8小時(shí)換藥一次。
        3.3 加強交接班制度，密切觀(guān)察腫脹部位的消退或進(jìn)展情況。
        4  體會(huì )
        老年患者血管彈性差，脆性大，在穿刺過(guò)程中，稍不慎即穿刺失敗，反復穿刺給患者增加了痛苦。在臨床工作中要以“預防為主，及時(shí)補救為輔”為原則，認真做好每一個(gè)環(huán)節，安全有效的靜脈給藥。 

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