靜脈留置針輸液的護理體會(huì )

　　【摘要】目的做好靜脈留置針輸液的護理。方法根據臨床實(shí)踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結果使用靜脈留置輸液的患者大多數無(wú)任何不良反應，個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結論靜脈留置針輸液這一新的護理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護理人員的歡迎。

　　【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;輸液;護理

　　靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡(jiǎn)單，使用方便，能夠減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補液提供了有效治療通道�，F將靜脈留置針輸液的護理體會(huì )簡(jiǎn)要總結如下。

　　1 臨床資料

　　2008年1月至2009年3月，對145例住院患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀(guān)察，年齡21～58歲，留置時(shí)間3～5d不等。大多數患者狀況良好，145例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中局部靜脈炎1例，液體外滲3例，皮下血腫1例，套管堵塞2例。

　　2 輸液方法

　　2.1套管針的選擇套管針型號很多，使用時(shí)應根據患者的年齡、病情選擇合適型號的套管針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

　　2.2血管的選擇一般患者應選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠離關(guān)節和靜脈瓣的血管，若是手術(shù)患者應以不妨礙手術(shù)者的操作，便于麻醉師用藥和搶救，保證輸血、輸液順利通暢為原則。

　　2.3熟練穿刺選擇好套管針、血管及常規消毒皮膚后，戴無(wú)菌手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡頭皮式套管針內的空氣。去除針套，旋轉松動(dòng)留置針針芯，調整針頭斜面，操做者手持靜脈留置針，使針頭斜面與皮膚呈15.一30.進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針速度要慢，同時(shí)觀(guān)察回血室，見(jiàn)到回血后，調整穿刺角度為1O.左右。采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5em，同時(shí)沿血管平行將外套管全部送入靜脈，觀(guān)察周?chē)�有無(wú)滲漏搜集�；赝酸樞緯r(shí)，不能過(guò)多，軟官腔內無(wú)支撐，造成送管時(shí)針體折曲，導致穿刺失敗或不能維持較長(cháng)的輸液時(shí)間，力求一針見(jiàn)血，避免反復穿刺使軟管粗糙，造成液體外滲。

　　2.4牢固固定穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，左手固定針柄，右手取出針芯，用輸液固定貼膜固定留置針。肝素帽與輸液針頭連接處應用膠布固定在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。最后注明置管日期及時(shí)間。

　　2.5正確封管封管是延長(cháng)靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節。暫停輸液時(shí)，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內，緩慢推注2—5m1封管液，使導管及肝素帽內充滿(mǎn)，剩下0.5～1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入。再次輸液時(shí)，常規消毒肝素帽的橡膠塞，先推注5—10m1生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針插入肝素帽內，進(jìn)行輸液。

　　2.6拔管停止輸液時(shí)，先撕下小膠布，再揭開(kāi)輸液固定貼膜，將無(wú)菌棉簽置與穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除套管針，按壓穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)出血。

　　3 常見(jiàn)并發(fā)癥的護理

　　3.1局部靜脈炎沿靜脈走向出現條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。為此，護理人員要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺處每天更換敷料一次，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，密切觀(guān)察局部反應，每次輸液前后應檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現異常及時(shí)拔管，并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/d，20min/次，也可用金黃散局部外敷。若合并感染，根據醫囑使用抗生素治療。

　　3.2液體外滲當發(fā)生液體外滲時(shí)，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。同時(shí)應妥善固定導管，囑患者減少留置針肢體的活動(dòng)，必要時(shí)可適當約束肢體。抬高患肢以減輕水腫，也可局部熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

　　3.3套管堵塞為避免套管堵塞，患者靜脈高營(yíng)養輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結束后用生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖人血管內。同時(shí)要正確封管，根據患者具體情況，選擇合適的封管液，并嚴格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8h，肝素液維持12h.

　　3.4皮下血腫靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不規范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩、熟練、準確，根據不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

　　4 靜脈留置針留置時(shí)間

　　靜脈留置針輸液無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)，留置針可留置5—7d，每2天更換一次留置針護貼，進(jìn)針處用碘伏擦試消毒。如果護貼內有滲液、滲血、出汗等應給予更換，并嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，提高穿刺成功率。輸入對血管壁有刺激的藥物時(shí)，輸入前后應適量輸入生理鹽水，用以沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長(cháng)靜脈留置針的留置時(shí)間。如有靜脈炎發(fā)生，立即拔管，并做相應處理。

　　5 注意事項

　　5.1嚴格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，操作前要檢查產(chǎn)品的有效期和外包裝是否完好，同時(shí)檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無(wú)倒溝，導管邊緣是否粗糟。

　　5.2經(jīng)常巡視穿刺部位，發(fā)現異常及時(shí)處理。幫助患者取舒適臥位，向患者交代注意事項，并根據情況進(jìn)行健康教育。

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