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神經(jīng)外科護理論文
【摘要】 探討制定有效的護理風(fēng)險管理計劃，降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理的護理經(jīng)驗。對我院近年來(lái)顱腦損傷患者的護理風(fēng)險管理進(jìn)行回顧性分析。從六個(gè)方面出發(fā)：(1)護士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面�？偨Y要點(diǎn)：包括制定護理風(fēng)險管理計劃，明確護理風(fēng)險管理職責，加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設，規范關(guān)鍵護理過(guò)程的管理，協(xié)調好護理工作與相關(guān)科室部門(mén)的工作，建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監控系統，培訓護士風(fēng)險防范的意識和能力，回避護理風(fēng)險，持續質(zhì)量改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷患者;護理風(fēng)險管理;持續質(zhì)量改進(jìn)
我院位于湖北鄂西一個(gè)縣級市區內，擁有固定床位300張，由于農村合作醫療及城鎮醫保政策的落實(shí)，每日病人數總在400~500人，由此而增加的護理工作量顯而易見(jiàn)，護理工作量的增加同時(shí)增加了護理風(fēng)險，護理安全管理也就逐漸成為我院護理質(zhì)量管理的核心內容。我科是神經(jīng)外科，近年來(lái)收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類(lèi)患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點(diǎn)，因此對醫療、護理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護士工作量大，工作緊張，致使護理人員沒(méi)有更多時(shí)間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿(mǎn)意，從而引發(fā)護患糾紛，增加護理風(fēng)險。為降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理，我科就顱腦損傷患者病情特點(diǎn)、容易出現的護理風(fēng)險做出了回顧與分析，對現有和潛在的護理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價(jià)，總結出適合顱腦損傷患者的護理風(fēng)險管理模式，在臨床實(shí)踐中減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生以及風(fēng)險事件對患者和醫院的危害及經(jīng)濟損失，現將護理體會(huì )介紹如下。
1方法
1.1明確護理風(fēng)險相關(guān)概念及特點(diǎn)風(fēng)險是指遭受損失的可能性，護理風(fēng)險是醫療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護理風(fēng)險四項具有代表性的特點(diǎn)：難以預測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。
1.2制定顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃識別評估——制定措施——控制落實(shí)——評價(jià)總結。
1.3顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應用
1.3.1識別評估護理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節，如人員(護士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節，有預見(jiàn)性的建立護理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現將顱腦損傷患者易發(fā)生的護理風(fēng)險分為以下四類(lèi)：控訴事件、意外事件、護理人員因素所致的風(fēng)險、護理差錯事故。
1.3.2制定措施對入住的顱腦損傷患者護理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應制定相應有效的解決策略，一旦出現相應的風(fēng)險，能夠及時(shí)采取針對性的補救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。
1.3.2.1投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫護人員即充分依賴(lài)又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫護人員語(yǔ)言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護士稍不注意就會(huì )引發(fā)護患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀(guān)察不到位、護士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護患溝通制度，要求護士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個(gè)要求，兩個(gè)掌握，三個(gè)留意，四個(gè)避免，五個(gè)溝通方式要求自己。一個(gè)要求即要求自己多聽(tīng)患者或家屬說(shuō)幾句，多對患者或家屬說(shuō)幾句;兩個(gè)掌握即掌握患者的病情變化、檢查結果、治療情況，掌握患者醫療費用情況;三個(gè)留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫療期望值，留意學(xué)會(huì )自我控制;四個(gè)避免即避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯，避免使用對方不易理解的專(zhuān)業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實(shí);五個(gè)溝通方式即預防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書(shū)面溝通，協(xié)調統一溝通。在搶救過(guò)程中，規定開(kāi)放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個(gè)班次完成以縮短搶救時(shí)間，做到分工明確，團結協(xié)作，加強與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時(shí)得到患者輔檢結果的反饋并及時(shí)告知患者及家屬。
1.3.2.2意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動(dòng)不安，陪護人員稍有不慎就會(huì )導致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會(huì )導致?lián)尵仍O備如呼吸機、心電監護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護人員的知識培訓，要有預見(jiàn)性護理措施，對躁動(dòng)的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶，對昏迷、年老、反應低下顱腦損傷患者使用熱水袋時(shí)注意水溫控制，對顱腦損傷導致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預見(jiàn)性告知，使用呼吸機、心電監護儀設備前檢查儲備電源的完好性，備好電動(dòng)吸引器、醫用筒裝氧，做到班班交接，當班人員熟知備用醫療器械備用現狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。
1.3.2.3護理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施(1)護理人員因素所致風(fēng)險：護理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會(huì )知識缺乏、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低下、專(zhuān)科技術(shù)護理操作不當、護理記錄不完整、服務(wù)觀(guān)念和態(tài)度滯后，醫護耦合不當是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習制度，加強醫護與耦合，要求護理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準備有關(guān)顱腦損傷患者觀(guān)察與護理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應急措施、如何觀(guān)察顱腦損傷患者的病情變化、顱內出血保守期治療患者的病情觀(guān)察、顱腦損傷患者氣管切開(kāi)護理，危重患者的護理記錄等等，并在學(xué)習中進(jìn)行討論，以提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養，提高護士基本素質(zhì)和識別護理風(fēng)險的能力，提高醫護溝通效果，
增強患者及家屬對護士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。
1.3.2.4護理差錯事故及控制措施(1)護理差錯事故：執行醫囑給藥不當、執行醫囑錯誤、護理操作不當等給患者造成傷害，如甘露醇劑量、時(shí)間使用不當;甘露醇滲漏入皮下;吸痰時(shí)間超過(guò)15s、吸痰順序顛倒、吸痰時(shí)未執行無(wú)菌操作制度;未及時(shí)觀(guān)察神智、瞳孔、生命體征變化導致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機未進(jìn)行消毒管理導致醫院感染;未及時(shí)翻身、未及時(shí)更換潮濕的床單導致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護理差錯事故管理制度，護理關(guān)鍵環(huán)節建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫囑核對，甘露醇瓶外面掛高滲液體標識牌，建立班次負責使用中呼吸機的消毒保養工作，顱腦損傷患者床頭常規建立“請為我更換臥位”標識牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎與專(zhuān)科護理知識講座，以加強年輕護士業(yè)務(wù)能力及應變能力。
1.3.3控制落實(shí)護理風(fēng)險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節管理控制好就能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護理質(zhì)量管理小組成為以護士長(cháng)為核心的風(fēng)險管理組織成員，其中護理組長(cháng)負責護理風(fēng)險的控制與風(fēng)險管理措施的落實(shí)，護士長(cháng)肩負彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導等總監督責任，對風(fēng)險防患措施的執行情況進(jìn)行檢查，評估風(fēng)險措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。表1顱腦損傷患者護理風(fēng)險評估
2005年5月2日患者家屬對大多數護理人員不信任要求過(guò)高適當移情，換位思考，要求護理操作熟練，精煉語(yǔ)言家屬逐漸理解、接受各級護理人員護理仍應加強個(gè)別護理人員素質(zhì)修養
1.3.4評價(jià)總結完善最初建立的顱腦損傷患者護理風(fēng)險評估表(表1)，提出整改措施，持續質(zhì)量改進(jìn)。
2討論
在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點(diǎn)，依照識別評估相關(guān)護理風(fēng)險，制定護理風(fēng)險控制措施，護理風(fēng)險管理組織控制實(shí)施及評價(jià)總結這一顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護理風(fēng)險發(fā)生率。醫療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來(lái)恢復健康希望和獲得新生的同時(shí)，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫療護理行為在實(shí)施過(guò)程中一直都存在各種風(fēng)險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進(jìn)行這項勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強各項知識學(xué)習，提高自身素質(zhì)，提高預見(jiàn)性工作能力，成為一名真正合格的醫務(wù)工作者。
【參考文獻】
1李加寧，宋雁賓.加強護理風(fēng)險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40(1)：12.
2金小華.護理風(fēng)險管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.
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