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手術(shù)室護理對腹腔鏡手術(shù)護理的應用研究論文
【摘要】目的：探討手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)護理中的應用效果。方法：選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院住院行手術(shù)治療時(shí)實(shí)施手術(shù)室護理路徑護理的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為護理路徑組，同時(shí)選取采用常規護理服務(wù)的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為常規護理組，并比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)前術(shù)后焦慮自評量表(SAS)評分、對健康教育知識的掌握情況以及對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結果：護理路徑組患者平均住院時(shí)間、平均住院費用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)后焦慮自評量表(SAS)評分以及對護理服務(wù)滿(mǎn)意度均顯著(zhù)優(yōu)于常規護理組，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：手術(shù)室護理路徑不僅可有效降低腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間、住院費用和術(shù)后傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著(zhù)減輕患者術(shù)后焦慮、提高對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度，具有臨床推廣應用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理路徑；腹腔鏡手術(shù)；護理應用效果
手術(shù)室是醫院救治患者和實(shí)施手術(shù)的重要場(chǎng)所，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng )型手術(shù)，其特點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng )傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但是為了進(jìn)一步提高腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)治療后的康復水平，手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取臨床護理路徑十分重要。手術(shù)室護理路徑是臨床護理路徑的一項重要組成成分，隨著(zhù)目前醫學(xué)技術(shù)水平和醫療模式的發(fā)展，手術(shù)室護理路徑應用越來(lái)越廣泛。本研究對20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護理路徑護理，發(fā)現其護理效果明顯優(yōu)于常規護理患者，現將研究?jì)热莺徒Y果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院普外科住院行手術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室護理路徑護理的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為護理路徑組，同時(shí)選取采用常規護理服務(wù)的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為常規護理組。常規護理組患者中男32例，女22例，年齡21~75歲，平均(39.1±2.7)歲；文化水平：中專(zhuān)及其以下12例，大專(zhuān)及其以上42例；手術(shù)類(lèi)型：胃部手術(shù)26例，膽囊手術(shù)10例，肝臟手術(shù)14例，脾臟手術(shù)4例；護理路徑組患者中男32例，女22例，年齡21~70歲，平均(37.5±4.2)歲；文化水平：中專(zhuān)及其以下18例，大專(zhuān)及其以上36例；手術(shù)類(lèi)型：胃部手術(shù)22例，膽囊手術(shù)14例，肝臟手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。兩組患者上述指標間比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法常規護理組患者采取常規護理措施進(jìn)行護理，如對患者進(jìn)行服藥和日常注射等基礎護理工作，如果患者未要求主動(dòng)服務(wù)則不予以額外護理，在患者出院當天醫護人員需指導患者注意日常合理飲食、需注意的問(wèn)題以及定期來(lái)院復查等。護理路徑組患者上述護理基礎上實(shí)施手術(shù)護理路徑，具體方法如下：
(1)由手術(shù)室護士長(cháng)、相關(guān)責任醫師和護士等一起組成臨床護理路徑小組，參照腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護理標準擬定合適的臨床護理路徑，路徑內容主要為入院指導、住院咨詢(xún)、心理輔導和健康知識宣教等，依據患者具體治療情況以及治療的時(shí)間先后順序擬定有關(guān)護理流程[。
(2)患者手術(shù)期間，由相關(guān)責任護理人員依據擬定的護理路徑予以患者護理服務(wù)，并及時(shí)予以有關(guān)護理記錄，參照制定的護理路徑為患者實(shí)施有關(guān)臨床治療和檢查，在手術(shù)實(shí)施期間醫護人員需與患者及其家屬時(shí)刻進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)而補充手術(shù)護理路徑中的缺點(diǎn)和不足。
(3)待患者回到普通病房后每天由巡回護士進(jìn)行查房，并檢查和詢(xún)問(wèn)患者病情，針對手術(shù)護理期間出現的問(wèn)題對相關(guān)護理路徑進(jìn)行相應修改、補充以及強化。
1.3觀(guān)察指標與判定標準觀(guān)察并比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)前術(shù)后焦慮自評量表(SAS)評分、對健康教育知識的掌握情況以及對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。采用疼痛數字分級法對患者術(shù)后疼痛度進(jìn)行評估，疼痛評估總分為10分，重度疼痛評分范圍為7~10分，中度疼痛評分范圍為4~6分，輕度疼痛評分范圍為1~3分，無(wú)痛則為0分。對患者術(shù)前以及術(shù)后焦慮度采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估。采用自制調查問(wèn)卷對護理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評分，待患者出院當天自行填寫(xiě)自制調查問(wèn)卷，問(wèn)卷調查滿(mǎn)分為100分，評價(jià)標準包括滿(mǎn)意(90~100分)、比較滿(mǎn)意(80~90分)、一般滿(mǎn)意(60~80)和不滿(mǎn)意(60分以下)；滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數+比較滿(mǎn)意例數+一般滿(mǎn)意例數)/總例數×100%。1.4統計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對研究所得數據進(jìn)行統計學(xué)分析，其中計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料采用(x-±s)表示，組間比較采取t檢驗。若P<0.05，則差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患者術(shù)后切口疼痛比較護理路徑組患者術(shù)后切口疼痛平均評分為(3.7±1.0)分，常規護理組患者術(shù)后切口疼痛平均評分為(5.4±1.9)分，兩組比較差異有統計學(xué)意義(t=-5.8183，P=0.0000)
2.2兩組患者手術(shù)前后焦慮量表評分比較護理路徑組患者術(shù)前SAS評分與常規護理組比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，護理路徑組患者術(shù)后SAS評分顯著(zhù)低于常規護理組，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.3兩組患者傷口感染率和對疾病知識掌握度比較護理路徑組患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率和對疾病知識掌握度分別為3.7%(2 2="3.9673，P=0.0464)，對疾病知識掌握度比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P">0.05)。
2.4兩組患者平均住院天數和平均住院費用比較護理路徑組患者平均住院天數和平均住院費用分別為(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常規護理組患者平均住院天數和平均住院費用分別為(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，兩項指標比較差異均有統計學(xué)意義(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。
2.5兩組患者護理服務(wù)滿(mǎn)意度比較護理路徑組患者滿(mǎn)意30例，比較滿(mǎn)意20例，一般滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意1例，其滿(mǎn)意度為98.1%，常規護理組患者滿(mǎn)意27例，較滿(mǎn)意15例，一般滿(mǎn)意4例，不滿(mǎn)意8例，其滿(mǎn)意度85.2%，兩組患者護理滿(mǎn)意度比較差異有統計學(xué)意義(字2=4.3600，P=0.0275)。
3討論
雖然近幾年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)的快速發(fā)展極大地降低了外科手術(shù)對患者造成的痛苦，然而為了進(jìn)一步提高腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)治療后的康復水平，應在手術(shù)室重點(diǎn)提倡手術(shù)室相關(guān)護理路徑護理，根據患者具體情況制定有順序和時(shí)間的護理計劃，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果和護理質(zhì)量。臨床護理路徑是指以患者為醫院護理服務(wù)中心，以表格方式為患者從住院直至出院的所有住院期間予以有效護理服務(wù)。臨床研究報道，臨床護理路徑服務(wù)不僅包括治療和護理標準，還含有以患者為中心，結合科室所有管理、醫療和護理等富含經(jīng)驗的團隊，加強和患者間的溝通和協(xié)同，進(jìn)而滿(mǎn)足患者日常護理要求，完善整個(gè)診治和護理標準，減少其醫療成本的內容。早前傳統護理服務(wù)中醫護人員僅依據醫師醫囑被動(dòng)實(shí)施護理服務(wù)，而患者則難以得到系統和全面護理服務(wù)，而臨床護理路徑可明顯改善因傳統護理服務(wù)所帶來(lái)的不足，使得醫護人員在護理服務(wù)中能更加主動(dòng)和計劃地針對患者實(shí)際情況采取預見(jiàn)性護理服務(wù)。臨床研究報道，手術(shù)室護理服務(wù)路徑不但能對護理人員的責任感進(jìn)行強化，還能不斷鼓勵所有護理人員能積極地學(xué)習疾病知識和操作技術(shù)，從而顯著(zhù)提高自身服務(wù)水平，進(jìn)而為患者提供多方面和全方面的病情指導。筆者所在醫院對20xx年12月-20xx年12月行腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施了手術(shù)室護理路徑護理，同時(shí)與常規護理服務(wù)患者的護理效果進(jìn)行比較。研究結果顯示，采取手術(shù)室護理路徑護理的患者其平均住院時(shí)間、平均住院費用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)后焦慮自評量表(SAS)評分以及對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度均優(yōu)于常規護理組，比較差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，手術(shù)室護理路徑護理不僅可有效降低腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間、住院費用、術(shù)后傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著(zhù)減輕患者的術(shù)后焦慮、提高對護理服務(wù)滿(mǎn)意度，具有臨床推廣應用價(jià)值。
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