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不同情況下病人的心理護理
不同情況下病人的心理護理
一、急性病人的心理護理
急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過(guò)去有種錯誤的觀(guān)點(diǎn)，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無(wú)須實(shí)施心理護理。近十年來(lái)，隨著(zhù)搶救護理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來(lái)越認識到對急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態(tài)。此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護理，就會(huì )緩和其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會(huì )加重病情，甚至造成嚴重后果。
隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來(lái)的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應對機制，出現心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì )因過(guò)分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì )文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫護人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。
由于急性病人的主導心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護理的中心任務(wù)是增強病人的安全感。
1．使病人感到醫護人員可親急性病人大都求醫心切，一旦進(jìn)入醫院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢(xún)問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫患關(guān)系，對搶救過(guò)程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫護人員可信醫護人員嫻熟的醫療操作技術(shù)和嚴謹的工作作風(fēng)，不僅是贏(yíng)得時(shí)間使病人轉危為安的保證，同時(shí)對病人來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫護人員的醫德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無(wú)論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護理
慢性病人因為需要承受長(cháng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(cháng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動(dòng)。
慢性病人一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫護人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書(shū)籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應漫長(cháng)的疾病過(guò)程。
慢性病人隨著(zhù)病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿(mǎn)意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂(yōu)愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現。有些病人，由于長(cháng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見(jiàn)了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動(dòng)依賴(lài)、敏感多疑，自我中心等表現。他們過(guò)分關(guān)注機體感受，過(guò)分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀(guān)厭世之感。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(cháng)、見(jiàn)效慢、易反復等特點(diǎn)，調節情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進(jìn)行，做到身心積極效應互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫護人員應當親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì )情緒好轉。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閾低的病人來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護士常常取得病人的信賴(lài)，即說(shuō)明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營(yíng)養需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè )、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長(cháng)而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。
三、手術(shù)病人的心理護理
�。ㄒ唬┎∪诵g(shù)前的心理與心理護理
無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會(huì )通過(guò)交感神經(jīng)系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時(shí)還可出現四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動(dòng)。
我國的醫學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調查發(fā)現患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對手術(shù)一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會(huì )出意外，是否會(huì )殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來(lái)。一旦有病友死在手術(shù)臺上，后來(lái)做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫(xiě)下了遺書(shū)。大量臨床觀(guān)察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進(jìn)行術(shù)前心理咨詢(xún)。咨詢(xún)應由有權威的醫生和護士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢(xún)對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術(shù)，就應告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì )感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因將影響說(shuō)話(huà)，應事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關(guān)專(zhuān)家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強調他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。另外做過(guò)同類(lèi)手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術(shù)醫生和護士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀(guān)察室，介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術(shù)中出血量和預防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實(shí)，穩定情緒，順應醫護計劃。
另?yè)芯繄蟮�，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因為，無(wú)焦慮的病人由于對醫生或手術(shù)過(guò)度依賴(lài)，過(guò)分放心，對生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個(gè)手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應及時(shí)安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話(huà)的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現病情變化或發(fā)生意外，醫護人員要沉著(zhù)冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
�。ǘ┎∪诵g(shù)后的心理與心理護理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì )體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應抓好以下幾個(gè)環(huán)節：
1．及時(shí)告知手術(shù)效果當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫生護士應以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時(shí)護士應當重復講述術(shù)前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動(dòng)，傷口是不會(huì )裂開(kāi)的。同時(shí)醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì )加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì )加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強光和暖色也都會(huì )加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會(huì )加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè )也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說(shuō)話(huà)、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì )影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫(xiě)信等�？傊�，使他們意識到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康。
4．鼓勵病人積極對待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當長(cháng)一段時(shí)間的恢復過(guò)程。如果手術(shù)預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術(shù)后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線(xiàn)上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì )給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng )傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實(shí)、接納現實(shí)。
四、傳染科病人的心理與心理護理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周?chē)嗽斐赏{的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì )的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì )交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周?chē)娜藗儎澚艘粭l鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫生護士應當了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導他們如何適應這暫時(shí)被隔離的生活。
因為許多傳染性疾病具有病程長(cháng)，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀(guān)情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對周?chē)氖挛锾貏e敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫生護士談話(huà)的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫護人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規律，甚至寧肯把病程說(shuō)得長(cháng)一些，以便使他們安下心來(lái)積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會(huì )交往減少，因而護理傳染科病人時(shí)，密切醫患關(guān)系更為重要，使他們感到醫務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護理
大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復雜，E.Kubler-Ross將大多數面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
1．否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備�？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說(shuō)家屬不可當著(zhù)病人面表現出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。
2．憤怒期度過(guò)了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周?chē)娜�，或是拿家屬和醫務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護士要諒解寬容病人，真誠相待，說(shuō)服家屬不要計較和難過(guò)，并與醫護合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護士要同情病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
5．接受期這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅28歲的青年，從事X線(xiàn)專(zhuān)業(yè)工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖很?chē)乐�，意識卻十分清醒，表現得留戀人生，不愿死去。如有一位23歲的姑娘，患卵巢癌，肝轉移，死前頭腦清醒，含淚說(shuō)：“我愿意活下去，我還年輕,我需要工作……”。
協(xié)助病人安詳、肅穆地離開(kāi)人世，使病人、家屬感到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽(tīng)覺(jué)是人體最后的喪失知覺(jué)的器官。故不可議論不利病人心情的話(huà)，不可耳語(yǔ)。有的病人來(lái)不及等到親屬到來(lái)就離開(kāi)人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。
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