急診內科老年患者留觀(guān)病歷中醫證候分析

　　【摘要】 目的：探討綜合性醫院急診內科老年留觀(guān)患者中醫癥狀證候學(xué)分布特點(diǎn)，總結急診內科老年患者的證候分布規律，為老年急診患者的中醫臨床防治工作提供參考依據。方法：采用回顧性資料收集的方法，對本院2002～2007年期間急診內科留觀(guān)病歷進(jìn)行年齡、中西醫診斷、中醫癥狀證候等內容進(jìn)行調查統計分析。結果:2002～2007年共有急診留觀(guān)病歷1 263例，其中老年組患者病歷696例，留觀(guān)患者中老年與非老年組人數比例為1.227∶1。老年組以肺系、心系、腦系、脾系急癥發(fā)病率高，肺系疾病以慢支、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等明顯增多；心腦系疾病以冠心病、中風(fēng)等急癥明顯增多；而非老年組的中毒急癥明顯多于老年組。老年組與非老年組在虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證的病歷所占比例方面相比有顯著(zhù)性差異（P＜0.05）。結論：老年前期、老年期患者多虛、多瘀、多痰證，其次為熱證，總體表現為虛實(shí)夾雜證。

　　【關(guān)鍵詞】 急診；老年；中醫證候

　　隨著(zhù)社會(huì )向老齡化的發(fā)展，老年醫學(xué)已成為一門(mén)獨立的專(zhuān)業(yè)，如何提高對老年急診患者的救治率，特別是危重病的救治已成為急診科研究的一個(gè)迫切課題。為提高中醫急診醫療水平，更好地發(fā)揮中醫在老年急診醫療中的臨床優(yōu)勢，我們對北京中醫藥大學(xué)東方醫院急診內科2002～2007年期間收治的急診留觀(guān)病歷1 263例中的老年急診病歷696例進(jìn)行了重點(diǎn)回顧性分析，對患者進(jìn)行流行病學(xué)調查，以及中醫癥狀證候學(xué)分析，現報道如下。

　　1 資料與方法 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

　　1.1 病歷選擇 本研究將老年期＞60歲及老年前期45～59歲合為一組(簡(jiǎn)稱(chēng)老年組)，將16～44歲合為一組(簡(jiǎn)稱(chēng)非老年組)。急診病種病歷的選擇標準參照《中醫急癥大成》［1］、《中醫病證治法術(shù)語(yǔ)》［2］、《中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)》［3］而定。西醫診斷參照《實(shí)用內科學(xué)》［4］的診斷標準。

　　1.2 病情分度 根據中華醫學(xué)會(huì )各分會(huì )對于各種疾病的病情程度分級標準對病人進(jìn)行病情分度，同時(shí)結合病人留觀(guān)時(shí)的病情如神志、血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征的程度分為輕、中、重三度，如昏迷、大出血、急性心衰、休克、呼吸衰竭等危重急癥列為重度；對于一般發(fā)熱、血壓高、心悸等輕急癥列為輕度；介于兩者之間列為中度。

　　1.3 一般資料 急診留觀(guān)病歷1 263例中，男561例，女702例，老年組696例，非老年組567例。老年組與非老年組性別經(jīng)統計學(xué)處理無(wú)顯著(zhù)性差異(P＞0.05)，職業(yè)，居住環(huán)境相似，有可比性。本研究病歷資料均為為急診留觀(guān)病歷，留觀(guān)天數最短為1 d，共330例(26.1%)；最長(cháng)為26 d；大部分為2～3 d，共558例(44.2%)；4～7 d 294例(23.3%)；8 d以上者81例(6.4%)。

　　1.4 統計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗及Fisher確切概率法。

　　2 結果

　　2.1 老年留觀(guān)患者構成比和病情 急診留觀(guān)病歷1 263例中，老年組696例，占55.1%；非老年組567例，占44.9%，表明急診留觀(guān)者以老年組為多。兩組病情比較見(jiàn)表1。表1 兩組病情比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05。

　　由表1可見(jiàn)，老年組急重危證多于非老年組，而輕急癥、中急癥均少于非老年組，兩組比較有顯著(zhù)差異(P＜0.05)。提示重危急癥在急診留觀(guān)室老年組很常見(jiàn)，應引起重視。

　　2.2 病種分布 本組1 263例按西醫病種分布約48種。按中醫病種分布，將其主要病種歸于25種，共分肺、心、腦、脾、腎、中毒等系，分別敘述如下。

　　2.2.1 肺系疾病 表2為肺系疾病兩組病種分布比較，分為肺熱病(急性上下呼吸道和肺部炎性病變)、肺咳(急慢性支氣管炎)、喘證(以呼吸困難、呼吸功能衰竭為主，包括哮證)3種。老年組369例次(53.0%)，非老年組276例次(48.6%)。肺熱病和喘證兩組比較有顯著(zhù)性差異(P＜0.05)，提示老年組以喘證為主，非老年組以肺熱病為主，而肺咳在兩組均屬常見(jiàn)病，統計學(xué)差異不明顯。表2 肺系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05

　　2.2.2 心系疾病 表3為心系疾病兩組病種分布比較，分為胸痹(真)心痛(冠心病、急性心肌梗塞)、心動(dòng)悸(心律失常)、心癉(心肌炎、風(fēng)心病、先心病、心功能不全等)3種進(jìn)行比較。老年組204例次(29.3%)，非老年組60例次(10.6%)。兩組比較差異顯著(zhù)(P＜0.05)，提示老年組中，心系疾病留觀(guān)人次明顯多于非老年組。表3 心系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05。

　　2.2.3 腦系疾病 表4為腦系疾病兩組病種分布比較，分為眩暈、中風(fēng)、昏迷3種。老年組219例次(31.4%)，非老年組99例次(17.4%)。兩組比較差異顯著(zhù)(P＜0.01)，提示老年組腦系(以急性腦血管病為主)留觀(guān)人次明顯高于非老年組。表4 腦系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05

　　2.2.4 脾胃疾病 脾系疾病兩組病種分布以常見(jiàn)的嘔吐、泄瀉、胃脘痛、腹痛、吐血、便血、痢疾為主進(jìn)行比較，老年組240例次(34.5%)，非老年組244例次(43%)。統計學(xué)處理兩組無(wú)顯著(zhù)差異，提示各年齡組均易患脾系疾病。

　　2.2.5 腎系疾病 腎系疾病兩組病種分布以急淋(包括熱淋、石淋、血淋)、癃閉(尿潴留)、關(guān)格(腎衰)為主進(jìn)行比較。老年組33例次(4.7%)，非老年組54例次(9.5%)，兩組相比無(wú)顯著(zhù)性差異，考慮可能與總例數較少有關(guān)。

　　2.2.6 中毒 中毒以、農藥、煤氣、酒精4種常見(jiàn)中毒病進(jìn)行比較。老年組48例次(6.9%)，非老年組87例次(15.3%)。兩組比較有顯著(zhù)差異(P＜0.05)，提示留觀(guān)病歷中，非老年組中毒病歷明顯多于老年組，并以、農藥、酒精中毒為主。表5 中毒兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，#P＜0.05 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

　　2.3 證候分析 中醫證候分為實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜證三大類(lèi)。實(shí)證根據表現分為瘀、痰、風(fēng)、濕、熱、火等6類(lèi)證候，虛證表現分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛4類(lèi)證候，虛實(shí)兩證兼有者為虛實(shí)夾雜證。

　　兩組證候分布比較：老年組虛證322例次(46.2%)，實(shí)證246例次(35.4%)，虛實(shí)夾雜證128例次(18.4%)。非老年組虛證127例次(22.4%)，實(shí)證399例次(70.5%)，虛實(shí)夾雜證41例次(7.1%)。兩組相比，有顯著(zhù)差異(P＜0.05)，提示非老年組急癥以實(shí)證為主，而老年組急癥中虛證、虛實(shí)夾雜證較非老年組明顯增多，實(shí)證少于非老年組。

　　在實(shí)證的分布中，老年組：痰證82例次(33.4%)，瘀證57例次(23%)，熱證47例次(19%)，濕證28例次(11.2%)，風(fēng)證25例次(10.2)，火證6例次(2.4%)。非老年組：熱證146例次(36.6%)，濕證73例次(18.3%)，痰證58例次(14.5%)，風(fēng)證50例次(12.6%)，火證39例次(9.8%)，瘀證32例次(8.2%)。經(jīng)統計學(xué)處理，兩組有顯著(zhù)差異(P＜0.05)，提示非老年組熱證最多，濕證次之；而老年組痰證、瘀證較多，其次為熱證。

　　在虛證分布中，老年組：氣虛證151例次(46.9%)，血虛證47例次(14.5%)，陰虛證97例次(30.0%)，陽(yáng)虛證28例次(8.6%)；非老年組：氣虛證70例次(55.5%)，血虛證24例次(18.8%)，陰虛證26例次(20.5%)。經(jīng)統計學(xué)處理，提示兩組虛證分布差異不顯著(zhù)。

　　2.4 舌象分析 老年組696例中，淡紅舌297例(42.7%)，紅絳舌(以紅色為主)162例(23.3%)，紫暗舌(以暗為主)192例(27.6%)，其他45例(6.4%)；非老年組567例中，淡紅舌453例(79.9%)，紅絳舌54例(9.5%)，紫暗舌30例(5.3%)，其他30例(5.3%)。兩組相比有高度顯著(zhù)差異(P＜0.01)，提示老年組以紅暗舌為主，非老年組以淡紅舌為主。兩組舌苔分布也有顯著(zhù)差別(P＜0.05)，見(jiàn)表6。提示非老年組以薄黃苔為主，而老年以薄白、白膩苔較多見(jiàn)，黃膩苔在兩組均常見(jiàn)，符合青壯年多實(shí)熱證，老年人多虛、多虛實(shí)夾雜、多痰熱證等特點(diǎn)。表6 兩組舌苔分布比較注：兩組組間比較，＃P＜0.05

　　2.5 治療方法和預后 依據患者疾病的實(shí)際情況，本著(zhù)突出中醫特色，能中不西，先中后西，中西醫結合的原則診治每一位急癥患者，非老年組567例中，純中醫治療60例(10.6%)，中西醫結合治療498例(87.8%)，西醫治療9例(1.6%)。老年組696例中，純中醫治療35例(5.0%)，中西醫結合治療595例(85.5%)，西醫治療66例(9.5%)。兩組比較，有顯著(zhù)性差異(P＜0.05)。提示雖然兩組均以中西醫結合治療為主，但老年前期、老年期組單純中醫治療率低于非老年組，純西醫治療率高于非老年組，考慮與老年人病情危重有關(guān)。老年組治愈率低，死亡率高。兩組預后比較見(jiàn)表7。表7 兩組預后比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05

　　3 討論

　　老年急癥病人留觀(guān)病人增多，是急診不可忽視的問(wèn)題。隨著(zhù)我國人口老齡化的降臨，以“危若風(fēng)燭，百疾易攻”為特點(diǎn)的老年人，急癥就診率和住院率呈上升趨勢［5］。北京中醫藥大學(xué)東方醫院急診科老年患者就診人數2000～2007年平均以每年7.8%的速度逐年上升，亦是明證。在留觀(guān)病人中老年人的比例，我科2007年統計結果為70.34%，即占留觀(guān)病人的一半以上，危急重癥亦明顯增多。表明老年急診留觀(guān)病人增多，是不可忽視的問(wèn)題。因此，提高社區老人的醫療保健意識，特別是社區醫生應加強對于患有多種慢性疾病的老年人的醫療巡診和體格檢查，以減少疾病的復發(fā)和加重，把嚴重的病情消滅在萌芽狀態(tài)，以減少老年人急診就診率和危重病的發(fā)生率。同時(shí)應加強老年危重癥的研究特別是加強。

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