住院老年患者優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理分析

　　在醫院優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者對護理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　【摘要】目的探討風(fēng)險管理措施在優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)中的應用對住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學(xué)西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象，對優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中風(fēng)險管理措施實(shí)施前后住院老年患者(分別為298、300例)安全事件的預防和控制情況進(jìn)行回顧性分析。結果與風(fēng)險管理實(shí)施前比較，風(fēng)險管理實(shí)施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率明顯下降，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05);風(fēng)險管理實(shí)施后患者滿(mǎn)意度[99.33%(298/300)]明顯高于實(shí)施前[95.30%(284/298)]，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論在醫院優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者對護理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

　　【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;優(yōu)質(zhì)護理;住院病人;病人滿(mǎn)意度;護理工作

　　醫療護理風(fēng)險廣泛存在于醫院各個(gè)科室，嚴重影響患者安全，已經(jīng)成為全球護理界的共同認知[1]。在患者護理過(guò)程中，任何地方出現問(wèn)題都可能對預后造成嚴重影響，同時(shí)也會(huì )給醫護人員、醫院帶來(lái)?yè)p失。老年患者由于年紀大，身體器官儲備能力差且功能衰退，表現出反應遲鈍、適應能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫院安全事件發(fā)生的主要群體[2]。同時(shí)，我國目前已進(jìn)入快速老齡化社會(huì )，各地區大于60歲的老年患者數量急劇增加，使這類(lèi)患者在住院期間的不良事件發(fā)生率大大增加。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一項以患者為中心的護理服務(wù)活動(dòng)，能夠為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在臨床治療中具有重要作用[3]。護理風(fēng)險管理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要環(huán)節，臨床上將護理風(fēng)險管理定義為“對目前存在和可能存在的護理風(fēng)險的識別、評估和處理，從而消除或降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫院造成的損害，以最低成本實(shí)現最大安全保障的科學(xué)管理方法”。有研究指出，在加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過(guò)程中開(kāi)展住院老年患者的護理風(fēng)險管理，對降低住院期間不良事件的發(fā)生率及提高護理質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究主要對本院在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對老年患者實(shí)施護理風(fēng)險管理的效果進(jìn)行分析，現報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學(xué)西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象。其中2014年1～12月(風(fēng)險管理實(shí)施前)298例，男171例，女127例;年齡60～89歲，平均(77.1±13.2)歲。2015年1～12月(風(fēng)險管理實(shí)施后)300例，男181例，女119例;年齡60～90歲，平均(76.9±12.8)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對老年住院患者的護理實(shí)施風(fēng)險管理，具體內容如下。

　　1.2.1護理方法

　　1.2.1.1健全老年住院患者護理安全管理機制建立護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。為進(jìn)一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時(shí)發(fā)現護理安全工作中的安全隱患，建立以護理部、科室護士長(cháng)、科室安全員組成的三級護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度�？剖野踩珕T由具備質(zhì)量管理能力且責任心強的人員擔任。由科室護士長(cháng)全面負責對每天病區環(huán)境進(jìn)行清查，監督、指導科室護理安全制度的執行情況，對存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí)整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)中。制定護理風(fēng)險防范流程及應急預案。為了規范護理人員操作規程，降低潛在的護理風(fēng)險，針對老年住院患者這一特殊高風(fēng)險群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應等護理風(fēng)險防范流程及應急預案[6]。對發(fā)生意外的老年患者，在第一時(shí)間采取相應措施，并做好觀(guān)察及記錄，使患者的損傷降至最低。

　　1.2.1.2強化護理人員安全意識加強對護理人員的安全和法律意識教育。通過(guò)學(xué)習各項職業(yè)條例及相關(guān)法律法規強化醫院護理安全制度，提高護士的責任感，樹(shù)立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為規范，杜絕醫療事故及護理糾紛的發(fā)生。定期組織護士進(jìn)行專(zhuān)科知識培訓，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護理，飲食、運動(dòng)、排泄等生活護理;老年人安全護理和并發(fā)癥護理;老年人常見(jiàn)疾病的護理及護理措施。不斷總結工作中的經(jīng)驗和教訓，提高護士判斷性思維和病情觀(guān)察的能力;不斷完善和更新知識，提高護理安全質(zhì)量[7];定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，提高護士的技術(shù)水平;重視突發(fā)事件應急能力的培訓，對各類(lèi)突發(fā)事件制定簡(jiǎn)易流程，便于年輕護士學(xué)習和掌握[8]。

　　1.2.1.3入院時(shí)正確評估患者情況并落實(shí)相關(guān)護理措施護士要對每例新入院的患者進(jìn)行詳細的護理評估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無(wú)跌倒史、感覺(jué)障礙、吞咽困難、長(cháng)期臥床，有無(wú)發(fā)生不安全因素的疾病等基本情況。針對綜合性病房老年患者制定專(zhuān)門(mén)的跌倒、墜床及壓瘡風(fēng)險評估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群;壓瘡總分為6~23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫務(wù)人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發(fā)生，并根據評估情況落實(shí)相關(guān)護理措施。同時(shí)，對患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護理風(fēng)險告知單上簽字，并定期對入院患者進(jìn)行復評，有變化者及時(shí)采取相應的護理措施[9]。

　　1.2.1.4加強護理人員責任心(1)提升護士的慎獨精神。加強慎獨精神具體指加強護理管理者與護理人員之間的溝通，了解其心理活動(dòng)。若發(fā)現護理人員存在不良心理或負面情緒應及時(shí)進(jìn)行教育和疏導，指導護士養成良好的行為規范和職業(yè)道德，加強護理人員慎獨精神的教育，以提供更好的護理服務(wù)。(2)重視臨床用藥護理。藥物劑量使用不正確，不遵醫囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯誤使用藥物、不熟悉不良反應等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點(diǎn)，相比年輕患者更容易出現漏服、多服、亂服藥物等情況。護理過(guò)程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時(shí)進(jìn)食。根據患者的排便規律，為其合理安排服用瀉藥;為防止患者受涼或夜間病情變化，還應盡量避免夜間排便[10]。(3)嚴格執行和落實(shí)護士操作規章。規范巡視的實(shí)名簽名制度，建立簽名巡視卡，責任到人，要求執行者、巡視護士均要簽名，記錄執行的具體時(shí)間，增強自我約束，便于隨時(shí)督促檢查。

　　1.2.1.5增強并落實(shí)患者的健康教育采用內容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對老年患者進(jìn)行健康宣教，積極挖掘和發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性。比如，依據老年人的興趣愛(ài)好、文化程度、行為習慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時(shí)，積極向患者及家屬宣傳相關(guān)的疾病健康教育知識，使其掌握自我護理方法，能夠有效地預防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應注意在注射胰島素30min后進(jìn)食;高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現低血壓或心腦血管不良事件;心力衰竭患者不能太過(guò)用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養成良好的生活起居習慣。

　　1.2.1.6增強病房環(huán)境的管理對新入院的患者及家屬要做好入院環(huán)境宣教，應以方便老年患者，利于療養、治療為原則進(jìn)行病區物品的擺放及建設格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進(jìn)行地板防滑及衛生間干燥工作，做好注意防滑的標識;保持室內光線(xiàn)柔和，保證夜間地燈打開(kāi);床腳剎車(chē)必須固定好，降低床高，并設置護欄[12];將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器�？傊�，為老年患者全力營(yíng)造安全、舒適的外界治療環(huán)境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險發(fā)病因素[13]。

　　1.2.2觀(guān)察指標統計風(fēng)險管理措施實(shí)施前和實(shí)施后患者不良事件的發(fā)生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調查風(fēng)險管理措施實(shí)施前和實(shí)施后患者對醫護人員護理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，采用“非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意”4個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數+滿(mǎn)意例數)/總例數×100%。

　　1.3統計學(xué)處理

　　應用SPSS19.0統計軟件進(jìn)行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　　2.1風(fēng)險管理措施實(shí)施前后患者不良事件發(fā)生情況比較

　　相比于風(fēng)險管理實(shí)施前，風(fēng)險管理實(shí)施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05);而走失、自殺發(fā)生率雖然明顯降低，但差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2風(fēng)險管理實(shí)施前后患者護理滿(mǎn)意度比較

　　風(fēng)險管理實(shí)施后，患者護理滿(mǎn)意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統計學(xué)意義(χ2=9.332，P<0.05)。

　　三、討論

　　隨著(zhù)相關(guān)醫療法律法規的出臺，患者的維權意識增強，保證就醫安全及良好的患者滿(mǎn)意度是現階段衡量醫院服務(wù)質(zhì)量的“金標準”之一[15]。目前，醫院系統建立良好的風(fēng)險管理體系，加強風(fēng)險事件的應急護理處理顯得尤為關(guān)鍵�；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫院，因此，舒適的住院環(huán)境、良好的生活條件對患者疾病的康復至關(guān)重要[16]�；颊叱�了對外環(huán)境要求的提高，對服務(wù)質(zhì)量的要求也在日益提高，具體體現在尊重、維護個(gè)人隱私等方面。護理行業(yè)是一個(gè)具有高風(fēng)險的行業(yè)，護理風(fēng)險貫穿在搶救及患者住院的各個(gè)環(huán)節。推行護理風(fēng)險管理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，不僅能夠減少護理服務(wù)過(guò)程中各類(lèi)危險因素，還能最大限度地降低護理風(fēng)險給患者安全帶來(lái)的威脅。同時(shí)，老年患者由于其特殊的心理及復雜的生理情況，其護理風(fēng)險相比其他患者更大，正確認識其中潛在的護理風(fēng)險，進(jìn)行有效的護理風(fēng)險管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預防護理風(fēng)險發(fā)生在一定程度上是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內容的有效體現�；�于老年人感覺(jué)器官退化、記憶力減退等客觀(guān)原因的影響[18]，以及老年護理中存在的工作流程缺陷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等問(wèn)題，使老年患者的護理更易存在安全隱患和風(fēng)險。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實(shí)施風(fēng)險管理，主要能預防護理不良事件的發(fā)生。本研究在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對老年患者實(shí)施護理風(fēng)險管理已初見(jiàn)成效，一方面，從多方面和多角度提高了護士的風(fēng)險意識及風(fēng)險管理能力，另一方面，降低了醫院風(fēng)險事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高了患者的整體滿(mǎn)意度和醫院的整體競爭力[19]。相比于風(fēng)險管理實(shí)施前，風(fēng)險管理實(shí)施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05);風(fēng)險管理實(shí)施后患者走失、自殺發(fā)生率也明顯降低，但與風(fēng)險管理實(shí)施前比較，差異無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)。風(fēng)險管理實(shí)施前，患者護理滿(mǎn)意度為95.30%(284/298);風(fēng)險管理實(shí)施后，患者護理滿(mǎn)意度為99.33%(298/300)。風(fēng)險管理實(shí)施前后患者護理滿(mǎn)意度比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)�？傊�，實(shí)施風(fēng)險管理能夠提高護士的風(fēng)險意識和風(fēng)險管理能力，對降低老年患者不良事件發(fā)生率、增加患者安全性具有積極作用;同時(shí)也有助于提升患者對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度，這對樹(shù)立醫院的護理品牌、構建良好的護患關(guān)系具有重要意義。

　　參考文獻

　　[1]鄭丹萍，張麗萍，張悅，等.護理員對老年患者安全護理認知和行為的調查[J].護理學(xué)雜志，2012，27(1)：60-61.

　　[2]蹇在金.老年人綜合評估[J].中華老年醫學(xué)雜志，2012，31(3)：177-181.

　　[3]臧曉鷺.老年住院患者安全風(fēng)險管理及對策[J].護理實(shí)踐與研究，2010，7(11)：60-61.

　　[4]崔穎，席修明，張進(jìn)生，等.醫療安全不良事件報告的現狀調查及影響因素分析[J].中國醫院管理，2013，9(10)：13-15.

　　[5]鄧霞，秦燕，劉歡，等.187例老年住院患者護理不良事件現況及影響因素分析[J].重慶醫學(xué)，2014，43(15)：1962-1963.

　　[6]李春愛(ài).老年住院患者的不安全因素分析及對策[J].當代醫學(xué)，2012，18(28)：123-124.[7]高浪麗，張雪梅.應用風(fēng)險管理開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高老年住院患者安全[J].華西醫學(xué)，2011，26(10)：1554-1556.

　　[8]張綠云，祝妍華，葉春麗.風(fēng)險管理在預防老年心血管患者術(shù)中護理風(fēng)險發(fā)生中的作用[J].現代臨床護理，2015，10(5)：75-77.

　　[9]王萍，徐潤華，薛花.護理風(fēng)險管理在外科老年患者中運用的臨床效果[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(6)：1288-1290.

　　[10]王任重.綜合性醫院住院環(huán)境使用后評價(jià)研究[D].廣州：華南理工大學(xué)，2012.

　　[11]徐霞，王欣，李秀珍，等.某市60歲以上住院患者照護現狀及需求的調查分析[J].中國醫藥指南，2015，13(20)：287-288.

　　[12]楊耀麗.臨床護理風(fēng)險事件分析與防范對策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2014，30(1)：20-22.

　　[13]周倩，李繼平.護理人員護理安全相關(guān)行為現狀調查分析[J].護理學(xué)報，2012，19(9B)：15-18.

　　[14]陸雯靜，李海燕，盧菁，等.風(fēng)險管理在心血管外科護理管理中的多中心應用研究[J].護理研究，2016，3(2)：673-675.

　　[15]孫曉嵐，萬(wàn)媛，唐玲，等.老年住院患者護理安全危險因素分析及防范對策[J].中華現代臨床護理學(xué)雜志，2011，6(1)：14-15.

　　[16]張愛(ài)華.老年慢性病患者健康自我管理能力與自測健康現狀調查[J].齊魯護理雜志，2016，22(3)：43-44.

　　[17]李春玉，劉姝，陳宏吉.試論我國老年護理現狀和發(fā)展方向[J].護理學(xué)雜志，2014，29(3)：1-3.

　　[18]吳欣娟，張紅梅，曹晶.強化護理不良事件管理促進(jìn)護理安全文化建設[J].護理管理雜志，2014，7(5)：314-316.

　　[19]楊玉英，張素超，南振紅.運用護理風(fēng)險管理程序提高護理安全的體會(huì )[J].護理實(shí)踐與研究，2013，10(4)：88-89.

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