關(guān)于內科護理學(xué)討論式教學(xué)的研究論文

　　一、教學(xué)組織與實(shí)施

　　教學(xué)對象為福建省某醫科大學(xué)２００７級四年制護理本科甲乙兩個(gè)大班，將其隨機分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組為乙班，共９３名護生，其中男生７名，女生８６名；對照組為甲班，共９４名護生，其中男生７名，女生８７名。兩組護生年齡、性別構成無(wú)統計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。實(shí)驗組采用網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下《內科護理學(xué)》大班討論式教學(xué)，對照組采用傳統討論式教學(xué)，兩組課時(shí)相同。

　�。ㄒ唬┙虒W(xué)準備

　　按照學(xué)校教學(xué)大綱要求，《內科護理學(xué)》為本科護理學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)三年級必修護理專(zhuān)業(yè)課程，分兩個(gè)學(xué)期講授，教學(xué)形式為理論課和討論課相結合。本研究時(shí)間為第一學(xué)期，即２００９年９月－２０１０年１月，課時(shí)總數為８８學(xué)時(shí)，網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下討論式教學(xué)為１５學(xué)時(shí)，分別為呼吸系統、循環(huán)系統、消化系統、泌尿系統、綜合病例５次討論課，每一次討論課為３學(xué)時(shí)。教材選用尤黎明主編的《內科護理學(xué)》（第四版，人民衛生出版社）。網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò )教室進(jìn)行，該教室有聯(lián)網(wǎng)計算機１００臺及多媒體設備１套，保證教師和護生各有１臺可連接網(wǎng)絡(luò )的計算機。學(xué)校計算機中心的１名教學(xué)輔助人員負責硬件設備的維護。教學(xué)前進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中所使用輔助軟件和技術(shù)的準備及教師的培訓。教師在首次討論式教學(xué)時(shí)需向護生示范如何查找網(wǎng)絡(luò )資源，包括校園局域網(wǎng)和因特網(wǎng)的資源。校園局域網(wǎng)資源包括數字圖書(shū)館的數據庫、精品課程網(wǎng)中的《內科護理學(xué)》網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺、多媒體教學(xué)資源提供的教學(xué)課件、視頻及動(dòng)畫(huà)等。

　�。ǘ�）教學(xué)實(shí)施

　　討論課采用網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下以病例為引導以問(wèn)題為基礎的討論式教學(xué)法，實(shí)施過(guò)程如下：

　�。ǎ保┰O立主題。每一次討論課，由主講教師１名、輔助教師２名負責。主講教師首先通過(guò)大屏幕投影儀播放課件，向護生展示本次課的`教學(xué)目標、臨床案例以及討論問(wèn)題。案例均來(lái)自臨床一線(xiàn)，討論主題一般為４～６個(gè)，主要涵蓋該章節的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及醫學(xué)護理前沿知識。

　�。ǎ玻┧鸭�資料。護生明確教學(xué)目標和問(wèn)題后，自己搜集信息資料，通過(guò)教材、教學(xué)課件、上網(wǎng)查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻等各種途徑自主學(xué)習、獨立探索、思考和分析問(wèn)題。將學(xué)生分為３組，分別由３名教師負責，適時(shí)給予提示、督促，引導護生發(fā)現與解決問(wèn)題。此步驟強調在教師的指導下護生自主學(xué)習、獨立探索。

　�。ǎ常┳灾饔懻�。護生獨立學(xué)習探索、分析問(wèn)題后，根據坐位進(jìn)行３～５個(gè)人為小組討論或網(wǎng)上討論交流的方式對問(wèn)題進(jìn)行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽(tīng)取別人的意見(jiàn)。教師對討論、合作交流作出必要的指導和調控，鼓勵護生之間相互交流，引導護生深入討論。

　�。ǎ矗�歸納總結。護生經(jīng)過(guò)充分討論后，主講老師選擇部分小組護生進(jìn)行匯報。主講教師針對護生匯報中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析講解，引導護生了解各知識點(diǎn)的關(guān)系以及掌握重點(diǎn)知識；適當聯(lián)系臨床實(shí)際，以提高護生運用知識分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。最后根據情況，教師要求護生以個(gè)體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進(jìn)行批改。

　　二、教學(xué)效果與分析

　�。ㄒ唬┚W(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)對護生自主學(xué)習能力的影響

　　采用第二軍醫大學(xué)林毅等編制的護理專(zhuān)業(yè)本科生自主學(xué)習能力測評量表［４］評價(jià)兩組護生自主學(xué)習能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習合作能力３個(gè)維度，共２８個(gè)條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“５、４、３、２、１”，負性條目反向賦值。此量表的重測信度為０．８７，克倫巴赫α系數為０．８９。在教學(xué)前、最后一次討論課結束后分別對兩組護生進(jìn)行集體匿名問(wèn)卷調查。問(wèn)卷回收率１００％。使用ｓｐｓｓ１６．０軟件包分析數據，計量資料采用ｘ±ｓ表示，統計分析采用ｔ檢驗。教學(xué)前實(shí)驗組與對照組護生自主學(xué)習能力總分及各維度得分比較（表１），兩組護生的自主學(xué)習能力總分及各維度得分均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞０．０５）。教學(xué)后，實(shí)驗組與對照組護生干預后自主學(xué)習能力總分及各維度得分的比較（表２）。教學(xué)后實(shí)驗組護生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學(xué)前；對照組護生信息能力、合作能力及總分高于教學(xué)前；教學(xué)后實(shí)驗組護生信息能力得分高于對照組（Ｐ＜０．０５）。

　�。ǘ�）護生對網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)學(xué)習效果的自我評價(jià)

　　采用自行設計的《護生學(xué)習效果自我評價(jià)》問(wèn)卷對實(shí)驗組護生進(jìn)行學(xué)習效果評價(jià)�！蹲o生學(xué)習效果自我評價(jià)》問(wèn)卷主要涉及新的教學(xué)方法對護生的影響、護生對該教學(xué)法的.喜愛(ài)認可程度、該教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)等，共包括１９個(gè)閉合性問(wèn)題和２個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。在最后一次討論課結束后對實(shí)驗組護生進(jìn)行問(wèn)卷調查，問(wèn)卷回收率１００％。實(shí)驗組護生對網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下《內科護理學(xué)》大班討論式教學(xué)的學(xué)習效果自我評價(jià)見(jiàn)表３。護生認為該教學(xué)方法有以下優(yōu)點(diǎn)：（１）接觸醫學(xué)前沿知識、了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；（２）查找資料方便、可利用的信息豐富；（３）了解更多網(wǎng)上學(xué)習資源，提高課后自學(xué)能力；（４）做作業(yè)不用大量寫(xiě)字、節省時(shí)間與精力；（５）了解一些專(zhuān)業(yè)學(xué)習ＱＱ群或論壇，加強平時(shí)學(xué)習交流；（６）培養上臺演講技巧、提高表達能力，增加自信心；（７）有利于階段知識的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復習。護生認為該教學(xué)方法有以下缺點(diǎn)或問(wèn)題：（１）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（２）多媒體網(wǎng)絡(luò )教室問(wèn)題多，如電腦配置低、網(wǎng)絡(luò )故障等，浪費很多時(shí)間；（３）長(cháng)時(shí)間對著(zhù)電腦易疲勞；（４）對信息討論分析不夠，有些知識印象不深且不理解；（５）作業(yè)太多，對無(wú)電腦的同學(xué)負擔重，做作業(yè)不夠認真，且沒(méi)有教師反饋；（６）老師指導和培養學(xué)生分析能力不夠；（７）有些教師對網(wǎng)絡(luò )資源的查找并不熟悉。

　　三、網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢、問(wèn)題及對策

　�。ㄒ唬┚W(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢

　�。保�有利于提高護生信息能力。研究結果顯示，教學(xué)后實(shí)驗組護生信息能力高于對照組，且實(shí)驗組超過(guò)半數的護生認為該教學(xué)方法提高了計算機應用能力及信息素養。護生在網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計算機、上網(wǎng)查閱文獻資料，并對大量的網(wǎng)絡(luò )信息進(jìn)行高效地提取和加工，無(wú)形中訓練了護生獲取、處理、加工信息的能力。

　�。玻�一定程度上提高了護生學(xué)習興趣及自我管理能力。教學(xué)案例和問(wèn)題主要來(lái)自臨床實(shí)踐，往往比課本更能吸引護生的注意力，使他們有機會(huì )接觸到最新的護理資訊，激發(fā)了護生的學(xué)習興趣，有利于發(fā)揮學(xué)習主動(dòng)性。本研究發(fā)現，實(shí)驗組護生教學(xué)后自我管理能力高于教學(xué)前，與對照組無(wú)顯著(zhù)性差異，但還不能肯定新教學(xué)方法優(yōu)于傳統討論式教學(xué)法。

　�。常�有助于培養護生臨床思維、創(chuàng )新性思維及科研意識�；�于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境運用已學(xué)理論知識分析和討論臨床實(shí)際問(wèn)題，有助于培養護生臨床思維以及解決問(wèn)題的能力；護生在對爭議性問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，要進(jìn)行多向思維，從不同角度、不同層次進(jìn)行思考與討論，有利于培養護生的創(chuàng )新性思維；護生經(jīng)常接觸到護理專(zhuān)業(yè)文獻、最新觀(guān)念以及爭議性觀(guān)點(diǎn)，增強了他們進(jìn)行科學(xué)研究探索的意識。

　�。ǘ�）網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)存在問(wèn)題

　�。保�教與學(xué)的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護生反映所使用的計算機配置低，經(jīng)常出現機器故障。由于校園網(wǎng)帶寬限制，大量計算機同時(shí)接入網(wǎng)絡(luò )，人均帶寬嚴重不足，經(jīng)常導致網(wǎng)速慢，影響了教學(xué)進(jìn)度及效果�！秲瓤谱o理學(xué)》網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺功能不夠完善，可利用的教學(xué)資源主要有教學(xué)大綱、教師教案、課件，課件學(xué)習拓展的資源有限，且缺少可供學(xué)生與教師在線(xiàn)交流的平臺。

　�。玻�教師隊伍整體水平有待提高。網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)是強調以學(xué)習者為中心的教學(xué)，教師不是簡(jiǎn)單地傳授知識，而是要培養護生的思維方式與學(xué)習技巧，提高護生理解和應用知識的能力［５］。該教學(xué)法的應用是對教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰，要求教師不僅要不斷更新專(zhuān)業(yè)知識，還需要具備較強的駕馭課堂的能力。在調查中護生提到，教師在思路上的指導和培養護生分析能力不夠；有的教師對網(wǎng)絡(luò )資源的查找并不熟悉。部分教師計算機及網(wǎng)絡(luò )操作水平及輔助教學(xué)軟件的應用能力較差。

　�。常�護生對該教學(xué)形式適應性較差。開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下討論式教學(xué)，護生的角色從被動(dòng)接受者轉變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習者，同時(shí)要求查詢(xún)大量相關(guān)知識，一些護生出現不適應的現象。４３．０％的護生認為增加了學(xué)習負擔，不少護生反映面對電腦會(huì )感到疲勞，對于自制力較差的護生，上課容易開(kāi)小差。研究調查顯示，有１０．８％的護生表示在上課時(shí)，不能克制自己在網(wǎng)上查閱與學(xué)習內容無(wú)關(guān)資料的沖動(dòng)。

　�。矗�討論式教學(xué)中護生交流合作活動(dòng)減少。討論式教學(xué)為師生提供了一個(gè)良好的合作學(xué)習的交流平臺，可提高護生交流溝通能力，增強他們的團隊合作意識。但是本研究結果發(fā)現實(shí)驗組護生合作能力并沒(méi)有提高，與預期結果不一致�？赡苁怯捎谧o生上網(wǎng)檢索文獻占用了討論課大部分時(shí)間，用于交流討論的時(shí)間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設置不利于護生進(jìn)行面對面交流討論，護生網(wǎng)上交流的平臺不完善。

　�。ㄈ�）網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下大班討論式教學(xué)的發(fā)展對策

　�。保�改善教學(xué)軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下討論式教學(xué)的順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎。這需要學(xué)校增加資金投入，進(jìn)行硬件基礎建設，以改善教學(xué)硬件環(huán)境，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。同時(shí)，教師及教學(xué)輔助人員應該完善網(wǎng)絡(luò )平臺的建設，不斷豐富和整合教學(xué)資源庫內容。

　�。玻�提高教師網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下討論式教學(xué)水平。加強師資隊伍建設，全面提高教師素質(zhì)。教師應不斷完善自己，通過(guò)觀(guān)摩、進(jìn)修等方式，提高自身多媒體網(wǎng)絡(luò )技術(shù)應用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學(xué)法對教師要求高，給教師帶來(lái)了較大的`心理負擔和壓力，建議學(xué)校建立相應的人事激勵機制，才能更好地調動(dòng)教師的積極性。

　�。常�引導護生盡快適應該教學(xué)方法。教師首先應引導護生正確看待這種教學(xué)方法，認識其潛在的優(yōu)勢，消除護生的心理壓力。在教學(xué)過(guò)程中，教師要利用各種方法來(lái)調動(dòng)護生學(xué)習的積極性，并且對護生的自主學(xué)習進(jìn)行合理的監督、引導，使護生能夠集中注意力參與到教學(xué)過(guò)程中。

　�。矗�促進(jìn)教師與護生及護生之間的交流合作。教師應合理分配課堂時(shí)間。在討論課之前，把討論主題告訴學(xué)生，學(xué)生能提前進(jìn)行信息資料的搜索，從而增加自主討論的時(shí)間。另一方面，通過(guò)建設與完善網(wǎng)絡(luò )交流平臺，鼓勵教師與護生、護生與護生建立討論小組，進(jìn)行網(wǎng)上討論。在高等護理教育擴招的大環(huán)境下，在課程學(xué)時(shí)不變，教學(xué)資源與師資有限的條件下，網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下以病例引導、以問(wèn)題為基礎的大班討論式教育學(xué)法具有一定的優(yōu)勢，切實(shí)可行，但仍存在一些問(wèn)題，亟待進(jìn)一步改善與評價(jià)。

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